Психиатрия

"Психомоторное" развитие относится к изменениям в когнитивных, эмоциональных, двигательных и социальных способностях ребенка с самого начала жизни через эмбриональный и неонатальный периоды, младенчество, детство и юность. Это происходит в самых разных областях. Знание типичного развития ребенка и связанных с ним теорий и моделей очень полезно для клинической практики, приводя к распознаванию нарушений развития и способов их лечения. Тщательный, но целенаправленный анамнез и неврологическое обследование остаются наиболее важными начальными элементами неврологической диагностики в любом возрасте.

В статье предоставлен литературный обзор по состоянию высших психических функций у больных эпилепсией,
рассмотрены факторы и причины, вызывающие их у данной группы пациентов. Обосновано применение
нейропротекторов, способствующих повышению жизнеспособности нейронов и нейрональной пластичности, а также усиливающих метаболическую активность нейронов в составе комплексной терапии эпилепсии

Часто встречающимся расстройством психической деятельности при различных формах патологии является нарушение избирательного фокусированного внимания, одной из базисных функций головного мозга человека, с помощью которой происходит отбор значимой информации и игнорирование раздражителей, несущественных в данный момент

За последние годы нарушение репродуктивной функции у мужчин приобрело особую медицинскую и социальную значимость, поскольку мужской фактор бесплодия в браке составляет 30-50% [1, 4, 7, 12]. В целом
мужское бесплодие вызывается 16 факторами [13, 15, 1]. Современные клинические исследования показывают, что высокая вероятность нарушений в репродуктивной функции мужчин может быть связана с пренатальным воздействием веществ с эстрогеноподобным или андрогенным эффектами, источником которых является окружающая среда [3, 5, 6, 10]. Репродуктивная система относится к числу наиболее чувствительных систем организма, которая реагирует на загрязнение окружающей среды, что характеризуется продолжительным и малоинтенсивным воздействием неблагоприятных факторов [2, 8, 9, 11, 14, 17].

По данным ВОЗ, частота бесплодных браков по психологическим причинам колеблется в широких пределах и не демонстрирует тенденции к снижению в странах мира [2, 3, 5]. Диагноз «психогенное бесплодие», «идиопатическое бесплодие» или «бесплодие неясной этиологии» устанавливается в тех случаях, когда оба партнёра прошли медицинское обследование с целью выявления физиологических причин нарушения репродуктивной функции, и результаты обследования свидетельствуют о нормальной фертильности пары [1, 4, 6, 8,13].
Наследственность, генетическая предрасположенность и физиологические особенности являются биологическими детерминантами, влияющими на развитие и функционирование личности [7,12,14,15].
Следует отметить недостаточную изученность вопроса выявления и систематизации эмоциональных детерминант у мужчин как интегрального личностного образования, формирующегося в процессе социального взаимодействия субъекта [9,10,11].
В рамках нашего исследования применяется диспозиционный подход, в соответствии с которым личность рассматривается как уникальное сочетание индивидуальных черт [16,17].

В современной подростковой среде отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространённости несуицидального самоповреждающего поведения (НСПП), что обусловлено комплексом как личностных, так и социально-психологических факторов. НСПП представляет собой преднамеренное нанесение себе телесных повреждений без цели самоубийства и, как правило, выступает способом снижения эмоционального напряжения, регуляции аффекта или средством выражения внутреннего конфликта. Особую обеспокоенность вызывает возрастающая частота подобных эпизодов в пубертатный период, когда эмоциональная нестабильность сочетается с дефицитом адаптационных ресурсов. Анализ структурных характеристик и мотивационно-регуляторных механизмов НСПП имеет важное значение как для углубления научного понимания феномена, так и для разработки эффективных профилактических и психокоррекционных программ, направленных на снижение риска формирования устойчивых форм аутоагрессии в подростковом возрасте.

Как правило, БА обнаруживается у людей старше 65 лет, но существует и ранняя болезнь Альцгеймера — редкая форма заболевания. Но по последним исследованиям БА начинает встречаться у больных после 25 лет, это свидетельствует о так называемой «омолаживании» болезни. Общемировая заболеваемость на 2018 год оценивалась в 26,6 млн человек, а к 2050 году число больных может вырасти вчетверо.

Несуицидальное самоповреждение (парасуицид,членовредительство, суицидальные жесты) как форма селфхарм-поведения в настоящее время стало распространённым явлением среди подростков и молодежи. Это явление можно охарактеризовать как преднамеренные действия по повреждению собственного тела без намерений привести к фатальным последствиям, то есть без суицидальных устремлений, с основной целью снижения психологического стресса. Наиболее часто встречаются самопорезы, реже - удары, прижигания, царапины и другие способы.

Среди них было 38 женщин (46,3%) и 44 мужчины (53,7%). Возраст больных был от 60 до 75 лет, длительность артериальной гипертензии (АГ) от 10 до 23 лет. Описана предоперационная подготовка больных с сопутствующей ГБ, а также последующее гемодинамическое наблюдение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что адекватная антигипертензивная терапия в сочетании с седацией и нейролептанальгезией в палатах ожидания позволяет добиться стабилизации клинического состояния больных, четко коррелирующего с улучшением гемодинамических показателей.

Эпилептик энцефалопатия – бу, миядаги электогенез жараёни ўзгариши натижасида, мия функциясиниг бузилиши ҳисобланади. Бунда эпилептик жараён миянинг прогрессив функциясининг бузилишига олиб келади. Кўпчилик тадқиқотчилар ушбу касалликни интериктал эпилептик психозни бир кўриниши деб ҳисоблашади. Шу сабабли ушбу касалликни кечишининг ўзига хослигини аниқлаш ушбу жараёнга эрта ташхис қўйиш ва бошқа касалликлардан дифференциал диагноз қилишга ёрдам беради

Учитывая высокую распространенность ВИЧ/СПИДав мире, возникает необходимость изучения психологическихособенностей данной группы пациентов с целью оптимизации основных направлений работы с этой категорией больных.

При формировании психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных с помощью психоактивных веществ (сурфактантов) предпринято изучение личностных особенностей, влияющих на возникновение и течение психических расстройств. Исследования показывают, что основными факторами формирования психических расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов, применяющих САС, являются индивидуальные особенности личности.

Проблема развития, обучения и воспитания подростков с умственной «отсталостью является одной из важнейших проблем современности. Поведение умственно отсталого ребенка связано е характерологическими особенностями его личности. В этой связи актуальным представляется изучение психологической защиты у умственно отсталых подростков с различными типами акцентуаций характера которые определяют развитие вариантов защитного поведения, приводящих к адаптации или дезадаптации таких подростков.

Наличие истинного депрессивного состояния в подростковом возрасте встречается не так часто, но тем не менее опасно оно именно своими последствиями. Депрессия может осложнять весь процесс взросления и приводить к социальной дезадаптации подростков.

После цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и деменций эпилепсия является третьей по частоте неврологической проблемой у лиц пожилого возраста. Более того, значительное увеличение развития эпилептических припадков у больных старше 60 лет может быть сравнимо с частотой судорог в период новорожденное™. Это является результатом ряда
возрастзависимых заболеваний и повреждений головного мозга (ЦВЗ. опухоли, травмы, дегенеративные заболевания) с одной стороны, а с другой, физиологическими возрастными изменениями самих нейронов головного мозга, что делает их более уязвимыми и способными к генерации и распространению патологической активности

Анализ уровня тревожно-депрессивных расстройств и эндотелиальной дисфункции у пациентов с ХРТГ позволил доказать их взаимосвязь и однонаправленность изменений показателей, что явилось основанием рассматривать эти процессы как патогенетически значимые в развитии патологии красной каймы губ.

Интернет-зависимость признана одним из распространенных вариантов аддиктивных нарушений нехимической природы и имеет значительные негативные социальные, медицинские и экономические последствия. Погруженность в виртуальный мир кибернетического пространства проявляется повышенной раздражительностью и агрессивностью, склонностью к противоправным действиям, враждебным восприятием близких людей и окружающего мира.

Большая часть больных, наблюдающихся в общемедицинской сети, страдают тревожно-фобическими расстройствами и нуждаются в специализированной психиатрической помощи. Медико-социальное значение данных расстройств также обусловлено высоким риском присоединения другой психопатологии, в частности, депрессивных состояний, генерализованного тревожного расстройства, различного рода зависимостей от психоактивных веществ.

Психодиагностический опрос проводился с использованием шкалы оценки депрессии Гамильтона (HDRS) и сокращенной версии опросника депрессии Бека у 116 пациентов с ХОБЛ, расположенных на санаторно-курортное лечение (санаторно-курортное лечение) в Алуште специализированный санаторий «Ветеран». В результате работы выявлено, что у большинства больных (74,1%) имелись коморбидные депрессивные состояния, частота и выраженность которых коррелировала с тяжестью течения ХОБЛ. Также установлено, что курс СРТ благотворно влияет на психофункциональный статус больных, при этом наибольшие положительные сдвиги достигаются у больных с легким течением ХОБЛ.

Современная противопаркинсоничсская терапия носит преимущественно симптоматический характер и, по-видимому, нс влияет на текущий процесс дегенерации. Поэтому даже при оптимальном на сегодняшний день лечении со временем неизбежно развивается инвалидизация пациента. Помимо классических двигательных нарушений, причиной инвалидизации может быть широкий спектр немоторных расстройств (психических, вегетативных, сенсорных). Ядром психических расстройств служат когнитивные нарушения, которые выявляются начиная с ранней стадии заболевания и первоначально бывают легкими и умеренными, но по мере прогрессирования заболевания имеют тенденцию к нарастанию и на поздней стадии заболевания достигают степени деменции почти у 80% пациентов (Левин О.С. и соавт., 2002, Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2004, Aarsland D. и соавт., 2003, Етге М. и соавт., 2007).

Одним из наиболее серьёзных вызовов современной психиатрии остаётся коррекция негативной симптоматики при шизофрении, которая характеризуется высокой устойчивостью к традиционным методам терапии. Такие проявления, как ангедония, апатия, снижение инициативности, ограниченность социальных контактов и эмоциональное обеднение, существенно снижают адаптационные возможности пациентов и ухудшают качество их жизни. Выявление и анализ факторов, способствующих манифестации и усилению этих симптомов, представляют особый интерес с точки зрения разработки комплексных терапевтических и реабилитационных стратегий.

Проблема так называемой постшизофренической депрессии (ПШД), впервые обозначенной этим термином в 10 пересмотре МКБ (1994) в разделе "Шизофрения", в настоящее время становится все более актуальной. Объем и содержание ПШД как самостоятельной диагностической категории и психопатологически, и клинически остаются неясными, а их нозологическая оценка является дискуссионной. Разрешение этих вопросов тесным образом связано с уточнением клиникопсихопатологического содержания шизофрении как нозологической единицы и совершенствованием ее систематики.

Проблема дистимических нарушений в современной психиатрии приобретает особую значимость. Экспертным советом ВОЗ (1999), в состав которого входят ведущие специалисты в области аффективной патологии [Тиганов А.С., Akiskal H.S., Cassano G.B., Licinio J. и др.], особо подчеркивается, что, несмотря на относительную легкость своих проявлений, дистимия оказывает серьезные деструктивные воздействия на качество жизни пациентов. Высокая распространенность (3-6% в населении) дистимических нарушений, а также вызываемые ими последствия, позволяют сравнивать дистимию с такими социально значимыми формами патологии как сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

На сегодняшний день одной из важнейших проблем, встречающихся среди подростков, являются проблемы депрессивных расстройств. Актуальность проблемы заключается в том. что количество самоубийств среди подростков в результате депрессивного расстройства увеличивается с каждым годом. Попытки суицида у подростков часто носят «демонстративный» характер, когда как молодые люди, совершающие самоубийство, редко желают умереть; они стараются избегать ситуацию, которые считают невыносимыми. Поэтому изучение клинических особенностей депрессивных расстройств у подростков является сегодня одной из важнейших задач.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Управления по наркотикам и преступности ООН 1 в мире из года в год растет количество наркоманов. В частности, если в 2006-2007 гг. количество наркоманов составляло 200 миллионов человек, то в 2013-2014 гг. их число достигло 246 миллионов. А в результате алкоголизма и его негативных последствий в мире в среднем за год умирают примерно 2,5 миллиона человек. Кроме того, эта болезнь в ряде случаев приводит к таким негативным последствиям, как утрата работаспособности, конфликтование с окружающими, совершение различных преступлений. По этой причине вопросы девиантного поведения является в настоящее время очень серьезной социальной проблемой.
В результате проведения широкомасштабных реформ в сфере организации наркологической службы в Республике Узбекистан за годы независимости достигнуты положительные изменения в наркологической-медицинс-кой помощи в эффективном обследование, консультации, диагностике, лечении и медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией согласно современным требованиям.
По всему миру уделяется огромное внимание изучению связи между формированием, развитием и течением алкоголизма и опийной наркомании с негативным влиянием девиантного поведения в преморбидном периоде, а также разработке эффективных способов лечения и профилактики этих заболеваний. В связи с этим уделяется особое внимание исследованиям, направленным на раскрытие личностно-биологических особенностей, определение социально-психологических факторов формирования девиантного поведения и девиации личности, а также исследованиям касающихся лечении и реабилитации с учетом форм поведения.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных в Государственной программе, посвященной «Году здорового ребенка», утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года, Постановлении Президента Республики Узбекистан №ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» и Постановлении Государственной комиссии Республики Узбекистан по контролю за наркотиками «О Программе комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011-2015 годы» №11/11 от 8 августа 2011 года.
Целью исследования является совершенствование лечебно-реабилитационных и профилактических мер при алкоголизме и опийной наркомании у больных с девиантным поведением в преморбиде с учетом клиникопсихопатологических особенностей, а также личностно-биологических и социально-психологических факторов.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
доказано взаимосвязь перенесенной перинатальной патологии, преобладание эмоционально-неустойчивых и эксплозивных типов личности, наследственной предрасположенности к наркологическим и психическим заболеваниям и социально-психологических факторов в формировании девиантного поведения в преморбиде у больных алкоголизмом и опийной наркоманией;
обосновано высокопрогредиентное течение зависимости у больных алкоголизмом и опийной наркоманией с девиантным поведением в преморбиде, характеризующийся ранним началом употребления психоактивных веществ, высокой скоростью формирования зависимости и тяжелым течением абстинентного синдрома;
установлено превалирование поведенческого и аффективного компонентов патологического влечения у больных с девиантным поведением в преморбиде;
выявлено формирование морфологических изменений в головном мозге, которые варьируют от незначительных признаков атрофии до расширения субкортикального пространства и борозд коры лобных долей в результате высокопрогредиентного течения зависимости у больных с девиантным поведением;
патогенетически обоснована необходимость использования когнитивно-поведенческой психотерапии для улучшения социальной адаптации больных алкоголизмом и наркоманией с девиантным поведением в преморбиде.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Клинические особенности алкоголизма и наркомании у больных с девиантным поведением» сделаны следующие выводы.
1. Особенностью девиантного поведения в преморбиде алкогольной и опиоидной зависимости является преобладание агрессивной и делинквентной форм поведения, причем в преморбиде больных с алкогольной зависимостью чаще встречается агрессивное, опиоидной зависимостью - делинквентное поведение. Обе формы поведения характерны преимущественно для лиц эксплозивного и неустойчивого типа, тогда как суицидальное девиантное поведение - для личностей истероидного типа.
2. Среди больных алкогольной и опиоидной зависимостью с девиантным поведением в преморбиде преобладают психопатические или акцентуированные личности эксплозивного и неустойчивого типа. Среди больных без девиантного поведения в преморбиде превалируют личности психастенического и конформного типа.
3. Формированию девиантного поведения у больных с алкогольной и опиоидной зависимостью способствовали социально-психологические факторы, включающие воспитание в неполной семье или в семье с низкими культурным уровнем и материальным достатком, дефектами воспитания по типу гипопротекции, жестокости и насилия, общение с асоциальными или криминальными группами.
4. Клиническими особенностями алкогольной и опиоидной зависимости с девиантным поведением в преморбиде являются раннее начало злоупотребления псхоактивными веществами, высокая скорость формирования абстинентного синдрома, тяжесть абстинентных состояний, высокопрогреди-ентность течения болезни с быстрым развитием деградации личности и отрицательных медико-социальных последствий.
5. При одинаковой длительности заболевания у больных с наличием девиантного поведения в преморбиде появляются морфоструктурные изменения головного мозга, варьирующие от незначительной атрофии до расширения субкортикальных пространств и борозд коры лобных долей, у больных без девиантного поведения в преморбиде - лишь расширение периваскулярных пространств и нарушение циркуляции крови в венах.
6. Совершенствование лечебно-реабилитационных мероприятий у лиц с девиантным поведением в преморбиде требует применения методов когнитивно-поведенческой психотерапии для коррекции девиации личности и поведения.
7. При разработке профилактических мероприятий у лиц с девиантным поведением в преморбиде нужно учитывать личностные особенности, социально-психологические факторы и клинико-динамические особенности основного заболевания с определением вида направления работ и исполнителя.