Ревматология

Вторичный остеопороз (ОП) является серьезным осложнением у пациентов с ревматоидным артритом (РА). От 28 до 77% больных РА имеют остеопенический синдром и остеопороз. К наиболее важным факторам риска ОП при РА относят тяжелое течение болезни, отсутствие ремиссии РА, длительную неадекватную терапию глюкокортикоидами (ГК), раннюю менопаузу. Имеется прямая зависимость развития ОП с длительностью РА более 7-10 лет. Несмотря на мощное противовоспалительное действие, ГК ускоряют развитие ОП. переломов и инвалидизацию пациентов, особенно в первые 6 мес. приема препарата.

Цель исследования: изучение и оценка бифосфонатов в лечении и профилактике перименопаузального остеопороза. Обследованы 60 пациенток перименопаузального периода. В обеих группах возраст варьировал от 45 до 55 лет. В среднем возрастной показатель составил 50 ±0,2 лет. В 1 -ю группу вошли 30 пациенток которым было проведено лечение алендроновой кислотой в дозе 70 мг в неделю в течении 6 месяцев. Во вторую группу включены 30 женщин, которые из-за экономических соображений не принимали вышеуказанный препарат. У обследуемых женщин определялся уровень кальция и щелочной фосфатазы в крови. Определение минеральной плотности костей было проведено ультразвуковой денситометрией (кистевой фаланги ноги). Из вышеизложенной ситуации, очевидно, что лечение группой бифосфонатов, в частности алендроновой кислотой 70 мг существенно повышает минеральную плотность костей что, в свою очередь предотвращает атравматические переломы у женщин в перименопаузальном периоде.

Распространенность хронического тонзиллита (ХТ)
среди ЛОР-патологий продолжает оставаться высокой.
По данным разных авторов, химиотерапия влияет
от 12,5% до 22,1% населения, что
от 22% до 40% всей хронической ЛОР-патологии
[3; 4;]. Более того, несмотря на многочисленные исследования и
определенные достижения в развитии и
оптимизация лечения, алгоритм диагностики,
частота хронической патологии миндалин в последнее время
лет увеличилось в 1,5-1,8 раза[1]

Несомненный и оправданный интерес исследователей к коморбидным состояниям при ревматических заболеваниях не угасает в последнее десятилетие, однако концепция мультиморбидности еще не интегрирована ни в клиническую практику, ни в научные исследования в области ревматологии. Коморбидность почек часто встречается у пациентов с ревматической болезнью на основании регулярного осмотра показателей функции почек в сыворотке крови и моче. Когда пациенты имеют как артрит, так и почечное заболевание следующие вопросы должны быть адресованы. Является ли заболевание почек осложнением ревматического заболевания или его лечение, или они оба проявления одного системного аутоиммунного -заболевания? Данная статья предназначена для прояснения вышеуказанных вопросов и для использования ревматологами и нефрологами при лечении и мониторинге этих заболеваний.

Проведено обследование 1432 новорожденных детей. Положительный симптом Маркса-Ортолани установлен в 5,1%, слабость (разболтанность) тазобедренного сустава - в 2,9%, ограничение отведения - в 17,8%. рентгенография бедра сустава проведено у 1142 детей и нормальная находка была установлена у 63,1% из них. Дисплазию обнаруживают в 18,3%, подвывих - в 7,3%, вывих 10,6%. Рентгенологическая картина тазобедренного сустава не всегда соответствует исходной клинической находке гыз. Число случаев поздних патологий относительно велико.

Были исследованы клинические особенности, показатели суставного синдрома, невротические изменения и показатели гормонов в крови у 48 больных ревматоидным артритом (РА) (32 женщины, 16 мужчин) в возрасте 60-73 лет (в среднем - 69,5±2,2 лет) и 40 больных (31 женщина, 9 мужчин) в возрасте от 16 до 59 лет (в среднем - 34,2±3,2 лет). У больных старше 60 лет чаще регистрировалась высокая степень активности заболевания (по DAS 28), значительное ухудшение рентгенологических признаков и функционального состояния больных. Были характерны более острое начало болезни, частое поражение крупных суставов - коленные, плечевые, голеностопные, и развитие выраженного экссудативного компонента по типу ассиметричного олигоартрита. Частыми сопутствующими заболеваниями явились артериальная гипертензия (45,8%) и ишемическая болезнь сердца (41,6%). Проведенное исследование способствовало выявлению невротических нарушений у 72,7% больных: у 22,7% - слабой, у 35,2% - средней и у 14,8% - выраженной степени. В группе больных в возрасте до 60 лет невротическая симптоматика была выявлена у 60,0% больных, а в группе больных старше 60 лет - в 1,4 раза чаще, у 83,3% пациентов. В группе больных старше 60 лет содержание ТТГ, трийодтирони-на, АКТГ и кортизола было достоверно ниже чем у больных до 60 лет (Р<0,05 и Р<0,02), а уровень тироксина не всегда коррелировал с возрастом и не соответствовал уровню ТТГ и трийодтиронина.

Ревматоидный артрит (РА) -хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся развитием симметричного артрита перифериче-ских суставов, приводящее к прогрессирующей деструкции суставных структур, а также к си-стемному поражению внутренних органов. МКБ-10: М05-06. Эпидемиология. Распространённость забо-левания около 1%. Женщины болеют РА в 3 раза чаще. Наиболее часто заболевают люди в возрасте 35-45 лет.

Традицион тарзда бугимларнинг сурункали касалликлари, шу жумладан ревматоид артрити (РА) камконлик ривожланиши учун асосий хавф омили саналади (1). Ревматоид артрит касаллиги фонида ривожланган ички аъзолар дистрофияси ва айникса, анемик синдром – прогностик ёмон белги булиб, беморларнинг 2/3 кисмида аникланади (2). РА касаллигида кон яратувчи органларнинг зарарланиши куп йиллардан буен аникланган булсада «ревматоид анемия» ва бошка сабаблар натижасида келиб чиккан камконлик уртасида дифференциал белгилар аник ишлаб чикилмаган. Касалликда бир вактнинг узида РЭТ хужайраларига карши антителоларнинг топилиши, ошкозон-ичак трактининг бирламчи ва иккиламчи зарарланишлари, буйраклар фаолиятини чукур издан чикиши, дори моддаларининг ножуя таъсири каби бир неча хавф омилларининг булиши анемия сабабини аниклашни янада кийинлаштиради ва уз вактида даво утказиш имкониятини чеклайди (3,4).

При лейкозах возможно появление болей в костях конечностей с развитием суставного синдрома, с летучими артралгиями и несимметричным поражением суставов. У таких пациентов артрит может быть первым признаком, а затем могут присоединиться и другие некоторые синдромы, характерные для острого лейкоза: интоксикационный, пролиферативный, анемический и другие. Среди всех больных с ошибочным диагнозом системной формы ЮРА больные острым лейкозом и другими злокачественными заболеваниями отчетливо преобладают и составляют около 65%.
По литературным данным, костно-суставной синдром наблюдается у каждого третьего больного с острым лейкозом вне зависимости от формы лейкоза и возраста ребенка. Появление костно-суставного синдрома может быть обусловлено аллергической реакцией, дистрофическими изменениями в костях, поднадкостничными лейкозными инфильтратами, кровоизлияниями в периартикулярные ткани. Кроме того, злокачественные новообразования (ЗНО) необходимо также иногда дифференцировать с различными нфекциями (вирусные, бактериальные), септическими состояниями, иммунодефицитные состояния и системные васкулиты.

В обзорной статье приводятся современные сведения об этиологии, патогенезе, классификации, клинической картине и диагностике заболевания. Освещены вопросы медикаментозного лечения реактивного артрита

2329 женщин в возрасте от 50 до 80 лет, находящихся в климактерическом периоде и проживающих в различных регионах Республики. Распространенность остеопороза среди обследованных жительниц постменопаузального возраста составила 33,4%, остеопении -34,0%. Количество женщин с нормальной МПКТ достоверно снижается с увеличением возраста (86,2% в возрасте 50-59 лет, до 1,3% - в возрасте ≥70 лет). Почти треть женщин (31,8%) регулярно употребляют молочные продукты, а чуть более половины (54,7%) ведут активный образ жизни. Факторами риска в исследуемой группе женщин были нерегулярное потребление молочных продуктов, низкая физическая активность и длительность климактерического периода.

Любая операция не есть физиологические воздействие и, следоватгльно, хирургическая агрессия, как и травма, создает экстремальные условия для биосистемы

Сердечно-сосудистый риск является основной проблемой в современной медицине у пациентов с ревматоидным артритом. У этих пациентов имеет научное и практическое значение профилактика сердечнососудистых заболеваний, выявление факторов риска и прогнозирование сердечно-сосудистого риска, тем самым снижая заболеваемость, инвалидность и смертность, а также улучшая качество и прогноз пациентов. При определении частоты сердечно-сосудистых факторов риска у пациентов с ревматоидным артритом важно выявить такие показатели, как наследственность, курение, ревматоидный фактор, гиперхолестеринемия, абдоминальное ожирение и С-реактивный белок.

В статье представлены результаты лечения 540 больных с переломами костей голени с применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Больные разделены на две группы. В первую группу включены 486 больных. Им применена одномоментная ручная репозиция отломков и фиксация их аппаратом Илизарова из 4 колец. Оставшиеся после смещения отломки сопоставлены в аппарате постепенно. 80% случаев сращения переломов наступило в срок, а у 20 % пациентов наблюдалась слабая консолидация, несращения переломов и ложные суставы. Вторую группу составил 54 больных. Им была произведена полная репозиция отломков под контролем ЭОП и фиксированы в аппарате Илизарова из 4 колец.
В лечении второй группы пациентов особое внимание уделено на полное сопоставление костных отломков и жесткой фиксации их в аппарате. У всех пациентов второй группы сращение перелома наступило в сроки, кроме одного, у которого наблюдались сопутствующие заболевания - ожирение 111 степени и сахарный диабет.
Положительные результаты получены у пациентов второй группы, где сразу произведены полная репозиция и жесткая фиксация отломков до сращения перелома.

В статье проанализировано лечение 18 пациентов с нарушением зрения С2 позвонка. Мужчины -15 (83,3%), женщины 3(16,7%). Возраст больных варьировал от 18 до 47 лет, в среднем 31 год. В механизме травмы преобладали дорожно-транспортные происшествия – 12 (66,6 %) случаев, реже – падение – 4 (22,2 %), ныряние с маской и трубкой на мелководье – 2 (11,2 %). В неврологическом статусе преобладали синдром цервикалгии, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, парезы в конечностях. Применение аппарата Halo позволяет устранить смещение костных отломков, восстановить анатомические взаимоотношения в краниовертебральной области с одновременной фиксацией шейных позвонков и позволяет приступить к элементной ревитализации и реабилитации пострадавших. Установка показана всем пациентам при наличии значительной костной деформации. Если уменьшение достигается смещением регрессии, дальнейшая обработка проводится в машине Halo. Показаниями к окципитоспондилодезу являются невозможность устранения деформации с помощью гало-аппарата и отсутствие значимой деформации на уровне С2 позвонка.

В статье представлены результаты обследования 60 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Показано, что у пациентов с проявлениями вторичной остеопении и остеопороза, тяжесть которых связана с прогрессированием заболевания, цитолитической активностью и холестатическим процессом в печени, анамнезом и ожирением.

С целью изучения развития остеопороза при ревматоидном артрите (РА) и эффективности применения препаратов кальция на базе лечения обследовано 70 больных в возрасте от 40 до 67 лет, болеющих РА. Для определения степени остеопороза и состояния плотности костной ткани в комплексе лабораторных методов исследования использовались «Инквайрер Международного фонда остеопороза» и компьютеризированная рентгеноплотность. Результаты исследований показывают, что использование препаратов кальция на основе базисного лечения больных ревматоидным артритом дает более положительный эффект в лечении данного вида заболеваний.

В статье представлены результаты исследования по оценке эффективности применения методов реабилитации у детей с ЮАсСН. Анализ полученных результатов исследования свидетельствуют о том, что у детей с ЮАсСН регулярное выполнение физических упражнений способствует активации движений в суставах, усилению кровообращения в суставах и мышцах, исчезновению мышечной атрофии и повышению качества жизни пациентов, предупреждает осложнения и инвалидизацию больных.

Учитывая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с подагрой были изучены особенности липидного обмена в данной когорте больных в зависимости от возраста пациентов, длительности заболевания. Установлено, что у пациентов с длительным течением подагры, старше 60 лет и наличием метаболического синдрома наблюдаются выраженные изменения липидного обмена, которые сочетаются с более выраженной гипсруриксмисй и клиническими проявлениями подагры. Использование фепофибрата в сочетании с омега-3 ненасыщенными жирными кислотами позволяет устранить проявления дислипидемии.

Сочетание ревматоидного артрита и неалкогольного стеатогепатита может иметь неблагоприятное прогностическое значение для качества жизни больных. Выявить взаимосвязь между течением ревматоидного артрита, методами лечения и морфофункциональным состоянием печени, костной системы, липидного обмена, интенсивностью перекисного окисления липидов при сочетании ревматоидного артрита и неалкогольного стеатогепатита. Всем больным проводилось обследование с включением морфологического исследования печени, костной системы, липидного спектра крови, синдрома перекисного окисления и эндотоксемии. Корреляционное взаимодействие между количественными переменными рассчитывали с использованием коэффициента Пирсона. Корреляционный анализ расчетного коэффициента ранговой корреляции Спирмена был использован для оценить связь между признаками

Приводятся результаты консервативного лечения 199 больных детей с врожденным вывихом бедра.
Через 30 лет изучены результаты лечения у 102 больных. Хорошие результаты были у 44 (43,1%), удовлетворительные у 31 (30,4%), а неудовлетворительные у 27 (26,5%) пациентов.
Определены причины неудовлетворительных результатов и рекомендованы методы их предупреждения.

В статье отражены современные взгляды на патогенез остеоартрита. Показана роль хондропротекторов в комплексной терапии заболевания, приведены данные собственных исследований. Цель – изучить влияние комбинированного хондропротектора ИБРА на течение ОА различной локализации I–II стадии. Полученные результаты показали эффективность ИБРЫ в терапии и реабилитации ОА и целесообразность ее применения в общеврачебной практике. Патогенетически оправдано назначение препарата в качестве как старттерапии, так и для длительного лечения ОА и на этапе реабилитации.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время ревматоидный артрит (РА) является одной из актуальных проблем медицины в мире. РА - это многофакторное заболевание, которое встречается среди людей разного возраста, протекает с повреждением внутренних органов, что приводит к снижению работоспособности и ранней инвалидности пациентов. В развитых странах заболеваемость РА среди населения в целом составляет 0,5-2%, и этот показатель растет с каждым годом. У женщин РА встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. У больных ревматоидным артритом наблюдается уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 3-7 лет. В отсутствии эффективной терапии продолжительность жизни больных РА ниже на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин. Наличие желудочно-кишечных патологий среди повреждений внутренних органов при РА составляет от 13% до 60%'.
Во всем мире особое внимание уделяется исследованиям по выявлению факторов, влияющих на развитие ревматологических заболеваний. В этом отношении изучаются пути эффективного воздействия на патологический процесс, адекватные методы лечения, осложнения заболевания при наличии коморбидных состояний. Активно изучается состояние естественной мукозной флоры желудка при РА и изменение её состава при развитии дисбактериоза в желудочно-кишечном тракте, при широком использовании НПВС и ГКС и наличии хеликобактерной инфекции у данной категории больных. Следовательно, изучение состояния микробиоценоза желудка у больных РА, выявление дисбиотических изменений, поиск причин их возникновения является одной из актуальных и приоритетных проблем практической ревматологии. Решение этой проблемы способствует повышению результативности фармакотерапии и прогноза РА.
В Республике Узбекистан проводятся широкомасштабные, целенаправленные, коренные преобразования системы здравоохранения и достигнуты определенные положительные результаты по качественному медицинскому обслуживанию населения. Несмотря, на проведенные целевые мероприятия в системе здравоохранения, в том числе по ревматологии, существуют ряд задач, требующих своего решения. В стратегии действий Республики Узбекистан на 2017-2021 по пяти приоритетным направлениям, указано, что необходимо «дальнейшее реформирование сферы здравоохранения, направленное на формирование здорового образа жизни населения, обеспечение снижения показателей заболеваемости населения и повышения продолжительности жизни населения2». На сегодняшний день, в целях снижения показателей заболеваемости и повышения продолжительности жизни населения, изучение состояния микробиоценоза желудка у больных РА, выявление дисбиотических изменений, поиск причин их возникновения является одной из актуальных проблем практической ревматологии. Решение этой проблемы способствует разработке новых эффективных методов лечения и повышению результативности фармакотерапии РА.
Настоящее диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, определенных Постановлением Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011г. за № ПП-1652; «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» от 20 июня 2017 г. за № ПП-3071, а также в других нормативноправовых документах, принятых в данной сфере.
Целью исследования является изучение состояния просветной и пристеночной микрофлоры желудка у больных РА с учетом течения заболевания и разработка рекомендаций по повышению эффективности и безопасности проводимого лечения РА.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
проведено изучение микрофлоры желудка при РА и показано что, в условиях изучаемой патологии имеют место качественные и количественные нарушения в просветной и в мукозной микрофлоре желудка. Установлено, что более выраженные дисбиотические изменения происходят в мукозном слое по сравнению с полостной микрофлорой желудка;
изучено и показано что, дисбиотические изменения в биотопе желудка находится в прямой зависимости от активности РА. Степень обсемененности Н. pylori находится в прямой зависимости от степени активности воспалительного процесса;
проведены исследования по выявлению альтернативных механизмов развития дисбиотических изменений в желудке при РА и установлено, что НПВС, преимущественно неселективные, в условиях in vitro оказывают прямое подавляющее действие на рост представителей микробного симбиоза желудка;
в условиях РА изучена и показана роль нарушений метаболизма ИПВС как причины, способствующей развитию дисбиотических изменений в желудке;
дано обоснование на возможность использования индикаторов нарушений фармакокинетики (ФК) НПВС в качестве предикторов, способствующих развитию дисбиоза в желудке при РА.
Выводы
1. По данным ретроспективного анализа патология гастродуоденальной зоны у больных РА встречается у каждого третьего больного. Основными причинами поражения гастродуоденальной зоны при РА являются висцериты, длительное течение болезни и комбинированное применение НПВС и ГКС.
2. У больных РА отмечаются дисбиотические изменения в микробионте желудка, характеризующиеся изменениями качественного и количественного состава мукозной и просветной микрофлоры с преобладанием условно патогенных микроорганизмов.
3. Более выраженные изменения микробной флоры у больных РА отмечаются в пристеночном биотопе по сравнению с просветным. Степень выраженности дисбиоза находится в прямой зависимости от активности суставной патологии.
4. Дисбиотические изменения в желудке у больных РА часто сочетаются с хеликобактериозом желудка. Между выраженностью дисбиотических изменений в желудке и степенью обсемененности Н.Pylori существуют прямая связь.
5. Проведенные исследования в условиях in vitro свидетельствует о наличии у НПВС способности подавляюще действовать на представителей микробной флоры желудка, в большей степени неселективных.
6. У больных РА наблюдаются заметные сдвиги в параметрах фармакокинетики НПВС, выражающиеся снижением скорости их метаболизма, удлинением их периода полувыведения, что увеличивает риск развития побочных эффектов, особенно со стороны ЖКТ.
7. У больных РА с дисбиозом желудка нарастает частота встречаемости таких жалоб как, изжога, тяжесть и боли в эпигастрии. В условиях ревматоидного артрита, с наличием коморбидных состояний, прослеживается более частое проявление побочного действия НПВС, что требует соответствующей коррекции режима приема препаратов.

Объекты исследования: 107 женщин больных ревматоидным артритом в климактерическом периоде.
Цель исследования: изучение клинико-иммунологических и рентгенологических показателей женщин ревматоидным артритом во взаимосвязи с периодами климактерия и совершенствование терапевтических подходов.
Методы исследования: клинические исследования, оценка болевого синдрома по ВАШ, определение провоспалительных цитокинов в сыворотке крови, рентгенденситометрия, определение индекса массы тела, определение тяжести климактерического синдрома по модифицированному менопаузальному индексу, определении суставного синдрома по Ричи и тесту Ли.
Полученные результаты и их новизна: впервые у женщин РА в климактерии определена взаимосвязь клинико-лабораторных проявлений РА с выраженностью нарушения репродуктивной деятельности. Определена взаимосвязь между острофазовыми показателями, ревматоидного фактора и теста Ли и степенью тяжести климактерического синдрома. Доказано взаимоотягощающее влияние РА и климактерического синдрома. У женщин РА в климактерии определены прогностически значимые факторы. У женщин ревматоидным артритом остеопороз насколько раньше начинался до климактерического периода, то настолько протекает выраженнее со снижением минеральной плотности костей. Показано прогрессирующее снижение минеральной плотности костей при РА, начавшегося в климактерии. Выявлена зависимость уровня провоспалительных цитокинов от длительности заболевания, менее выраженнее регрессирование показателей ИЛ-ip у женщин с сохраненной менструальной функцией. Разработаны рекомендации по стратегии лечения РА у женщин в климактерии с учетом особенностей течения заболевания.
Практическая значимость: проведение рентгенденситометрии у женщин ревматоидным артритом, определение ФНО-а, ИЛ-ip цитокинов, модифицированного менопаузального индекса по Купперману способствует диагностике и прогнозированию, проведению адекватной терапии. Применение в комплексной терапии ревматоидного артрита плазмафереза и климадинона уменьшает проявления заболевания и климактерического синдрома.
Степень внедрения и экономическая эффективность: результаты исследований внедрены в деятельность Республиканского артрологического центра, СКАЛ, отделений ревматологии, кардиоревматологии, 1-клиники при Ташкентской медицинской академии, в процесс преподавания на кафедре факультетской и госпитальной терапии, восточной медицины и внутренних болезней медико-профилактического факультета.
Область применения: внутренние болезни, ревматология.

Среди ревматических заболеваний реактивный артрит занимают одно из ведущих мест по распространенности и является одним из наиболее часто встречающихся среди хронических воспалительных заболеваний суставов. При хронизации процесса развиваются деструктивные процессы в суставах вплоть до анкилозирования. В данной статье приведены результаты исследований 120 больных с установленным диагнозом реактивным артритом. В нем отражены особенности суставного синдрома постэнтероколитических и урогенитальных форм данного заболевания