Anesteziologiya

Қалқонсимон без касалликлари эндокринология соҳасида энг кўп учрайдиган касалликлар қаторига киради. Жумладан токсик ва нотоксик буқоқда деярли барча органлар ва орган тизимлари фаолиятининг бузилишига олиб келади, қон айланиш тизимида эса энг муҳим ўзгаришлар содир бўлади. Юрак-қон томир тизимининг патологияси нафақат беморнинг ҳаёт кўрсаткичлари сифатига таъсир қилади, балки операцияни муваффақиятсиз бажариш хавфини сезиларли даражада оширади, бу эса даволашнинг ягона радикал усулидир. Шу сабабли, кўпгина илмий тадқиқотларнинг аксарият муаллифлари мавжуд ва ривожланиши мумкин бўлган тиреотоксикозни селектектив жарроҳликка қарши кўрсатма деб ҳисоблашади. Шу билан бирга, ушбу холат учун дори воситалари билан компенсациясини қўллаш барча беморларда ҳам ўзининг яхши самарасини бермаслиги мумкинлиги маълум. Бундай ҳолда, даволаниш натижалари, операция пайтида беморнинг хавфсизлиги, кўпроқ даражада премедикация, анестезиянинг турига ва сифатига боғлиқ. Сўнгги йилларда қалқонсимон бездаги операцияларни қўлланиладиган анестезиологик усуллар имкониятлари сезиларли даражада кенгайди. Мақолада токсик ва нотоксик буқоқ бўлган беморларни операцияга тайёрлаш, шунингдек, ушбу беморларни периоператив даврда олиб бориш масалалари кўриб чиқилади.

Проблема поддержания проходимости дыхательных путей является одной из главных проблем в клинической практике анестезиолога. В настоящее время, ларингеальные маски являются обязательным компонентом системы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

Послеоперационная боль часто встречается в детской урологической хирургии. В исследовании оценивалось влияние периоперационной внутривенной инфузии низких доз эскетамина на послеоперационную боль в детской урологической хирургии.

Изучение особенностей течения комбинированной анестезии с использованием ксенона и эпидуральной блокады у детей с диагнозом ДЦП, спастическая диплегия.

Особый интерес представляет собой изучение динамики количества лимфоцитов, особенности их фенотипа в неонатальном периоде и применение полученных данных в диагностике различных патологических состояний и прогнозирование исхода заболевания.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – наиболее частная форма патологии среди аутоиммунных системных заболеваний соединительной ткани у детей, при которых в процесс могут вовлекаться все органы и системы, в том числе нервная система. По данным некоторых авторов, практически у всех пациентов с ЮРА при тщательном обследовании можно обнаружить неврологические проявления заболевания. Вся это обусловливает актуальность исследований поражения нервной системы при описываемой болезни.

Текшириш мақсади: Жарроҳлик йули билан дискоген чуррани бартараф қилишда спинал анестезиянинг (СА) эффективлиги ва хавфсизлигини комплекс баҳолаш.
Текшириш усуллари: Келтирилган клиник текшириш асосида бел ва думгаза соҳасидаги умуртка
ва орка мия патологияси бўлган 65 нафар бемор олинди. Бажариладиган оғриксизлантириш турига
қараб (СА ёки СУВ эндотрахеал усулда+О2 ёрдамида тотал венаичи анестезия (ТВА) ) беморлар икки
гуруҳга ажратилди. Натижалар ва уларнинг муҳокамаси: Ўтказилган текширишлар шуни кўрсатдики операциядан
олдин барча беморларда систолик АКБ, диастолик АКБ, ўртача АКБ, ЮКС, SpO2 норма чегарасида
эди. Олинган натижалар шуни тадиқладики, СУВ эндотрахеал усулда +О2 ёрдамида ТВА операцион
агрессиядан тўлиқ ҳимояни таъминлай олмайди. Бупивакаиннинг 0,5% ли 15-20 мг дозадаги изобарик
эритмаси ёрдамида СА кўлланилганда, спинал анестезия 5-8 дақиқада бошланиб, 2-3 соат давом
этишни таъминлайди. Беморларда клиник аҳмиятга эга, гемодинамик кўрсаткичлар ва ташқи нафас
фаолиятининг бузилиши кузатилмади. Хулоса: Келтирилган усул жаррохлк аралашувни эффектив ва хавфсиз ўтказишга имкон беради.

Трахеостомия, как метод обеспечения проходимости дыхательных путей, известен давно. Формирование трахеостомы до сих пор не утратило своей актуальности. С развитием реаниматологии и медицины критических состояний трахеостомия значительно расширила границы своего применения. Выполняется с применением более щадящих технологий, хотя по-прежнему считается операцией, приводящей к инвалидизации пациентов. Но в целом ряде случаев трахеостома становится единственным способом поддержания жизнедеятельности человека при закупорке или сужении дыхательных путей.

Обеспечение безопасного обезболивания в пластической хирургии у детей является наиболее актуальным. Включение опиоидного аналгетика нубаина в качестве основного компонента тотольной внутривенной анестезии при коррекции врожденной аномалии верхней губы и неба у детей имеет определенные преимущества обеспечения эффективности проводимого обезболивания

С развитием медицинских технологий у детей различного возраста все чаще проводятся сложные хирургические вмешательства на органах брюшной полости. Максимально хороших результатов лечения можно добиться при оптимальном ведении периоперационного периода.

Тадқиқот объектлари: субарахноидал анестезия усули оркали туғрук амалга оширилган 994 та аёл текширилди. Ҳомиладорлик даврида ва бахтсиз ҳодиса туфайли ҳаётдан кўз юмган туғруқ ёшидаги 8 та аёл мурдаси ҳам қўшимча текширувдан ўтказилди.
Ишнинг мақсади: туғруқни абдоминал йўл билан амалга ошириш зарур бўлганда ва хатарли омилларни баҳолашда прогностик индекс асосида хатарли гурухдарни аниклаш, анестезиянинг энг самарали усулини ишлаб чиқиш орқали умумлашган субарахноидал анестезиянинг хавфсизлигини ошириш ўрганилди.
Тадқиқот усули: кўзи ёриган аёлнинг туғрук тарихи, анестезия ва интенсив кузатув картаси баённомасини статистик ва ретроспектив тахлили, шунингдек айрим сабаблар туфайли ўлган аёлларнинг мия қаттиқ қобиғи морфологик ва гистокимёвий жихатдан ўрганилди.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: кўзи ёриган аёлда умумлашган субарахноидал анестезиянинг асоратлари ва нохуш таъсирлари синчиклаб текширилди ва таснифланди; бунда СА нинг неврологик асоратлар билан кечадиган анатомик-физиологик омиллар аниқланди, шунингдек бундай нохушликлар ривожланишига сабаб бўладиган хатар ҳамда асоратлар мураккаблигининг янги прогностик индекси ишлаб чиқилди: СА нинг энг мақбул вариантини танлаб олиш алгоритми тузилди, бу анестезия сифатини янада яхшилаш ва асоратларининг кам ва енгил кечишига имкон беради. Ишлаб чиқилган индекслар асосини оддий клиник маълумотлар ташкил этади.
Амалий аҳамияти: СА ҳар томонлама пухта ўрганилиб, клиник амалиётга татбиқ этилган амалий тавсиялар асоратлар кўлами ва оғирлигини 1,5 маротабага камайтириш, шу билан бирга анестезия сифатини 3,5 мартага ошириш имконини берди. Энг асосийси СА нинг бу турини даволаш-профилактика муассасасининг истаган ерида, ҳатто марказий туман касалхоналарида ҳам қўллаш мумкинлигида.
Татбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги: умумлашган СА нинг оддий ва кулайлиги, уни туғруққа ёрдам беришга мўлжалланган, барча типдаги даволаш-профилактика муассасаси - республика, вилоят, туман, шунингдек, ўта хатарли анестезиологик гурухдарда ўтказишга мўлжалланганлигидадир.
Ишлатилиш сохаси: тиббиёт, анестезилогия.

Учитывая психоэмоциональные и физиологические особенности детей, оперативные вмешательства в детской ортопедии чаще проводятся в условиях общей анестезии или в условиях регионарной аналгезии с глубокой седацией. Однако эти препараты зачастую дают ряд негативных эффектов, а снижение дозы приводит к неадекватному обезболиванию. Для решения указанных проблем используют несколько препаратов разнонаправленного действия, что позволяет снизить их дозы и, в то же время, сохранить требуемый уровень анестезии.

Исследования спинальной анестезии у детей ограничены ограниченной группой пациентов с высоким риском, и в большинстве учреждений она остается относительно мало используемой по сравнению с общей анестезией в этой возрастной группе. По нашему опыту, спинальная анестезия представляется хорошей альтернативой общей анестезии при пилоромиотомии у новорожденных и грудных детей.

Fast track surgery (FTS), или хирургия быстрого восстановления, представляет собой принципиально новый подход в хирургии. FTS была разработана Kehlet H. (1993) и предполагала следующие аспекты, позволяющие минимизировать стрессовые реакции и значительно сократить период восстановления больных: регионарную анестезию, мини-инвазивные операции, агрессивную послеоперационную реабилитацию. Спинальная анестезия (СА) имеет значительные преимущества для пациента и врача: идеальные аналгезия и миорелаксация, дешевизна, отсутствует необходимость в искусственной вентиляции легких, быстрое пробуждение и послеоперационная реабилитация. (Любошевский П.А., 2011).

Осуществление анестезиологического обеспечения (АО) в педиатрической анестезиологии должно отвечать всем требованиям, способствующим деликатному проведению оперативного вмешательства. На современном этапе ингаляционные анестетики (ИА) продолжают отвечать всем должным требованиям, но остаются полемичными комбинированные способы анестезии на основе севофлурана. В офтальмологической практике данный способ имеет свои преимущества, дискуссии по которым продолжаются.

На сегодняшней день, в области педиатрии и детской гастроэнтерологии, одной из злободневных проблем является хронические заболевания пищеварительной системы [1, 2], которые формируются с ранних лет жизни [3], и ведущее место принадлежит хронической гастродуоденальной патологии (ХГДП), [4]. Несмотря на то, что со стороны государство проводятся ряд мероприятий по решению данной проблемы, отмечается ежегодное её увеличение [5, 6]. Одновременно, особенностью ХГДП является её сочетание с другими заболеваниями ЖКТ, или органов и систем, морфологически не связанных с ним, но функционально могут быть взаимосвязаны [7]. Исходя из этого, анализирование сопутствующей и сочетанной патологии при ХГДП является актуальным вопросом в детской гастроэнтерологии.

Боль и ее эквиваленты – одна из самых частых причин обращения детского населения за медицинской помощью. Послеоперационное болевой синдром связан с действием патогенного раздражителя и характеризуется субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме вплоть до серьезных нарушений его жизнедеятельности [3-9]. Воздействующие боль на организм детского организма как феномен соматосенсорной сферы может сопровождаться моторными, вегетативными, аффективными и другими проявлениями. Почти для каждого перенесшие абдоминальные операции характерно возникновения послеоперационного болевого синдрома, купирования которого улучшает качество жизни пациентов [10-13].

Детский сахарный диабет является одной из важнейших проблем современной медицины, и заболеваемость среди детей неуклонно растет. По оценкам ВОЗ, число больных сахарным диабетом в мире составляет 177 миллионов человек, а к 2025 году число больных достигнет 300 миллионов. В 2007 г. общее количество детей в мире (0-14 лет) составляло 1,8 млрд, из них 0,02% страдали сахарным диабетом. Это означает, что примерно 440 000 детей во всем мире будут болеть диабетом. Распространенность заболевания в мире за последние несколько десятилетий непрерывно увеличивается и, по эпидемиологическим прогнозам, к 2030 г. достигнет 7-8 % от общей численности населения мира. Приблизительно 10% всех случаев сахарного диабета приходится на сахарный диабет 1-го типа (СД 1). Национальные и региональные регистры СД 1-го типа у детей и подростков выявили широкую вариабельность заболеваемости и распространенности в зависимости от популяции и географической широты в разных странах мира (от 7 до 40 случаев на 100 тыс. детского населения в год). За последние два десятилетия заболеваемость СД 1-го типа среди детей неуклонно увеличивается. Ежегодный прирост выявленных случаев 3%

Здоровье детей и подростков имеет важное значение, в деле сохранения генофонда нации, трудового и оборонного потенциала страны. В этой связи, сокращение младенческой и детской смертности в РУз является общегосударственной задачей. У детей, в силу анатомофизиологических особенностей и довольно значительных различий в характере патологических процессов, критические состояния возникают значительно чаще, чем у взрослых. Несчастные случаи (утопление, травмы, перегревание, отравление, укусы и пр.), критические состояния и декомпенсация хронических заболеваний у детей и подростков - требуют своевременной специализированной реанимационной помощи. Доступность и качество медицинской помощи на реанимационном этапе лечения, вне зависимости от местонахождения пациента во многом предопределяет исход основного заболевания. Поэтому, решающая роль в сокращение смертности детей принадлежит реанимационной службе.

Реакция симпатико-адреналовой системы, возникающая в связи с хирургической агрессией, представляет собой быстрый и в тоже время, чрезвычайно действенный компенсаторный механизм, направленный на поддержание гомеостаза. Изучение состояния данной системы в период операции, анестезии и в ближайшие дни после них является одним из основных условий для своевременного выявления различных, в первую очередь, гемодинамических и метаболических сдвигов, выявленных хирургической агрессией и целенаправленного корригирования их.

Ускоренное восстановление после операции (ERAS) – это системный подход, направленный на быстрое комплексное восстановление функционального состояния пациента и улучшение клинических результатов, повышение удовлетворенности пациентов и снижение финансовых затрат.
Эффективная анальгезия является важным элементом ускоренного восстановления после операции (ERAS). Методы региональной анестезии (РА) обладают множеством преимуществ в периоперационном периоде.
Поэтому они обычно используются для улучшения качества ухода за пациентами, а также в качестве ключевого компонента многих протоколов улучшенного восстановления (ERAS).

Проявления аллергия занимает высокий удельный вес среди заболеваний детского возраста. Гельминтозы – заболевание, которые обладают не собственной клинической картиной. В клинической картине у одного пациента может быть один или несколько синдромов: интоксикационный, диспепсический, холистатический, гепатолиенальный, гематологический, аллергический. Не все виды паразитов вызывают заметные синдромы, некоторые годами находятся в организме не проявляя себя и активизируясь при снижении иммунитета. Высокая частота аллергических реакции у детей первого года жизни часто связана с глистными инвазиями. Наибольшей аллергенностью обладают продукты жизнедеятельности их личинок. Антигены гельминтов разделяют на экзо-и эндогенные. Экзогенные антигены выделяются паразитом в процессе его жизнедеятельности в половозрелой и личиночной стадии и поступают в организм хозяина, постоянно сенсибилизируя его и вызывая развитие аллергических реакций. Эндогенные антигены образуются и действуют на организм человека после гибели и распада паразита.

Врождённая пневмония (ВП) в неонатальном периоде является одним из наиболее актуальных проблем современной неонатологии, так как около 10% неонатальной смертности приходиться на данную патологию [1, 2], в связи с чем, основное количество новорождённых с ВП нуждаются в неотложной медицинской помощи [3, 4], и в течение первых дней жизни, и находятся в отделение (или блоке) интенсивной помощи
родовспомогательных учреждений [5]. Одновременно, наличие высокого показателя перинатальной инфекции со стороны беременных [6, 7], пагубно влияет на состояние новорождённых в первые сутки жизни. При этом, клинические проявления ВП часто неспецифичны, и большинство клинических проявлений появляются в течение первых 48 часов жизни [8], что у некоторых новорождённых вызывает затруднения ранней диагностики.

Встречаемость врожденных пороков сердца (ВПС) оценивается у 1 из 100 новорожденных и они стали ведущей причиной младенческой смертности. По данным разных авторов, от 20-30% до 40-50% всех ВПС составляют дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), с частотой 41,8 на 10 000 живорождений. Пренатальное выявление ВПС может улучшить исход беременности у плодов с определенными типами поражений сердца. Точная пренатальная диагностика дает потенциальную клиническую пользу в отношении исходов у младенцев

При лейкозах возможно появление болей в костях конечностей с развитием суставного синдрома, с летучими артралгиями и несимметричным поражением суставов. У таких пациентов артрит может быть первым признаком, а затем могут присоединиться и другие некоторые синдромы, характерные для острого лейкоза: интоксикационный, пролиферативный, анемический и другие. Среди всех больных с ошибочным диагнозом системной формы ЮРА больные острым лейкозом и другими злокачественными заболеваниями отчетливо преобладают и составляют около 65%.
По литературным данным, костно-суставной синдром наблюдается у каждого третьего больного с острым лейкозом вне зависимости от формы лейкоза и возраста ребенка. Появление костно-суставного синдрома может быть обусловлено аллергической реакцией, дистрофическими изменениями в костях, поднадкостничными лейкозными инфильтратами, кровоизлияниями в периартикулярные ткани. Кроме того, злокачественные новообразования (ЗНО) необходимо также иногда дифференцировать с различными нфекциями (вирусные, бактериальные), септическими состояниями, иммунодефицитные состояния и системные васкулиты.