10
3.
Исаходжаева, Х.,
et al
. "ВЛИЯНИЕ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА И
МАССЫ
ТЕЛА
НОВОРОЖДЕННОГО
НА
ПРОРЕЗЫВАНИЕ
ЗУБОВ."
Stomatologiya 1.1 (82) (2021): 40-42.
4.
Исаходжаева, Хабиба. "Болаларда пренатал гипотрофиянинг тишлар
чиқиш муддатларига таъсири."
in Library 22.1 (2022): 1-115.
5.
Даминова, Ш., & Маткулиева, С. (2020). Изучение чувствительности
микробов к некторым лекарственным препаратам в условиях
in vitro!. in
Library,
20(3),
89
–87.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14503
ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ МОЛЯРОВ У
ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Абдуллаев Ж.Р., Мирзаев Х.Ш., Хатамова У.Х.
Ташкентский государственный стоматологический институт, Узбекистан
Введение. Несмотря на развитие науки и технологий, кариес остается
основной
проблемой
стоматологии.
У
детей
и
подростков
кариеспреимущественно развивается в естественных углублениях
молочныхи постоянных моляров —
ямках и фиссурах. Формирование
кариозной полости возможно еще до полного прорезывания зуба [
4
]. При
отсутствии профилактических мероприятий в течение двух лет после
прорезывания моляров, признаки деминерализации эмали фиссур, или
образование кариозной полости выявляются у 70
-
85% пациентов. В
структуре КПУ у
12-15-
ти летних подростков до 95% удаленных зубов
приходится на первый постоянный моляр. Однако единого подхода к
профилактике кариеса жевательных поверхностей не выработано.
Различными авторами предлагаются дифференцированные подходы в
зависимости от возраста, индивидуальных особенностей строения зубов,
степени минерализации, интенсивности кариеса и других факторов [
7
]. Нет
единого подхода и к выбору метода профилактики: стеклоиономер,
композит
или
фторлак.
Также
обсуждаются
целесообразность
использования адгезивных систем и фторлака совместно с герметиками,
тактика в отношении герметизации фиссур с признаками начального
кариозного
поражения,
инвазивные
и
неинвазивные
методики
герметизации фиссур [2
].
Цель работы. Провести сравнительный анализ современных подходов
к профилактике кариеса жевательной поверхности моляров у детей и
подростков с точки зрения доказательной медицины. Проанализировать
оценку эффективности использования стеклоиономерных цементов и
композитных герметиков с
-
и без использования адгезивных систем и
фторлака. Выработать дифференцированные подходы к выбору метода
11
профилактики кариеса жевательной поверхности моляров в зависимости
от возраста, индивидуальных особенностей строения зубов, степени
минерализации, интенсивности кариеса и других факторов.
Материал и методы. Для достижения целей работы мы провели поиск
публикаций. В поиск включали систематические обзоры, метаанализы и
рандомизированные клинические исследования по ключевым словам
«герметики фиссур —
fi ssure sealants», «ямки и фиссуры —
pitandfissure
»,
«стеклоиономерный цемент —
glassionomercement, GIC
», «методика АРТ —
ARTtechnique
». Всего было проанализировано 100 работ. Работы были
сгруппированы по изучаемым признакам. Сходные данные при
адекватности условий объединялись для анализа. Основные критерии для
анализа включали общую ретенцию материала в различные сроки, частоту
развития кариозного процесса в случае утраты герметика.
Результаты и обсуждение. В большинстве работ сообщается о
клинической
эффективности
и
экономической
целесообразности
герметизации фиссур. Экономический эффект от профилактики кариеса
методом герметизации фиссур особенно выражен в странах с высокой
распространенностью и интенсивностью кариеса. «Золотым стандартом» в
настоящее время считается герметизация фиссур композиционными
герметиками. Эффект данного способа герметизации обусловлен
микромеханической
ретенцией
материала
после
кислотного
протравливания
эмали.
Ретенция
материала
усиливается
при
использовании адгезивных
систем [
3
]. При этом Yengopal и Mickenautsch
подчеркивают, что только уровень ретенции материала нельзя
приравнивать к его клинической эффективности,
поскольку не
установлено прямой зависимости между ретенцией материала и прогнозом
развития кариеса в будущем [
6
]. Однако большинство авторов соглашается,
что в условиях повышенной влажности (неполное прорезывание зуба,
отсутствие раббердама) предпочтительным является использование
стеклоиономерных цементов. При этом на сроках 24
-
48 месяцев не
выявлено значимых
различий между уровнем клинической эффективности
стеклоиономера и композита, хотя многими авторами отмечается более
низкий уровень ретенции стеклоиономера. На сроках более 60 месяцев
исследований с высоким уровнем доказательности по этому вопросу также
не
обнаружено. Однако, при оценке эффективности различных
стеклоиономерных цементов большинство авторов показали большую
клиническую эффективность стеклоиономеров высокой вязкости (HVGIC)
по сравнению с цементами низкой вязкости, особенно в контексте
методики АРТ, когда внесение материала сопровождается давлением
пальца [
5,7
]. При этом оценка влияния соотношения порошок/жидкость на
прочность материала носит противоречивый характер и статистически не
подтверждена. Часть авторов объясняет высокую эффективность
стеклоиономера тем, что даже при клинической утрате герметика,
микроскопические частицы материала остаются в глубине фиссуры и
12
продолжают ионообменные процессы. Показано, что при нанесении
композиционных
герметиков,
использование
адгезивных
систем
увеличивает сроки ретенции, не оказывая в тоже время существенного
влияния на уровень поражения кариесом в случае утраты покрытия.
Предпочтительно использование классических адгезивов etch and rince —
с
кислотным
травлением,
чем
самопротравливающих
адгезивов,
обеспечивающих меньший уровень ретенции на сроках 24
-
48 месяцев [
1].
Также герметизация фиссур способствует стабилизации кариозного
процесса на ранних стадиях, останавливая деминерализацию под слоем
герметика. Использование фторлака (геля) совместно с герметизацией не
оказывает влияния на ретенцию материала и поражение кариесом в случае
его утраты, однако увеличивает концентрацию фтора в ротовой жидкости
и уменьшает прирост кариеса на гладких поверхностях зубов. Выделение
фтора стеклоиономерными цементами выше, чем композитными
герметиками. Аппликации только фторлака (геля) не оказывают
существенного профилактического влияния на развитие кариозного
процесса в ямках
-
фиссурах [8
].
Выводы
1. Герметизация фиссур является самым эффективным методом
профилактики кариеса жевательной поверхности моляров.
2. Экономический эффект герметизации фиссур подтверждается
многочисленными исследованиями и особенно выражен в странах с
высокой распространенностью и интенсивностью кариеса.
3. Герметизация фиссур способствует стабилизации кариозного
процесса на ранних стадиях.
4. В постоянных зубах с частичным прорезыванием и признаками
слабой минерализации стеклоиономерный цемент высокой вязкости и
внесение с использованием концепции АРТ (пальцевое давление) является
предпочтительным.
Данное утверждение справедливо и для молочных
моляров, особенно при массовой профилактике.
5. В полностью прорезавшихся зубах, несмотря на то, что
использование композитных герметиков считается «золотым стандартом»,
возможно использование стеклоиономерных
цементов, предпочтительно
высокой вязкости, однако данный вопрос по
-
прежнему требует
дальнейшего изучения.
6. При нанесении композиционных герметиков использование
адгезивных
систем
увеличивает
сроки
ретенции
герметика,
предпочтительно использование классических адгезивов с кислотным
травлением, чем самопротравливающих адгезивов.
7. Фторлак эффективен только в профилактике кариеса гладких
поверхностей зубов.
Литература
13
1.
Botton G., Morgental C.S., Scherer M.M., Lenzi T.L., Montagner A.F., Rocha
R.O.Are self-etch adhesive systems eff ective in the retention of occlusal sealants?
A systematic review and meta-analysis // Int. J. Paediatr Dent.
–
2016. - Vol. 26(6).
- P. 402-411.
2.
Deery C.Clinical Practice Guidelines Proposed the Use of Pit and Fissure
Sealants toPrevent and Arrest Noncavitated Carious Lesions // J. Evid Based Dent
Pract.
–
2017. -Vol. 17(1). - P. 48-50.
3.
Martignon S., Zarta O.L. The Use of Adhesive Systems Under Fissure
Sealants ImprovesTheir Retention, With Etch-and-Rinse Performing Better Th an
Self-Etching AdhesiveSystems // J. Evid Based Dent Pract. 2017. - Vol. 17(1). -
P.56-58.
4.
Maslak E.E., Kchmizova T.G., Kamennova T.N., Fursik D.I., Kuyumdjidi
N.V.Thecomparative efficiency of caries preventive methods on primary molar
occlusalsurfaces in children // Caries Research. - 2005. - Vol. 39, N 4. - P. 296-297.
5.
Maslak E.E., Rojdestvenskaya N.V., Khmizova T.G., Fursik D.I
.
Eff ect of
glass ionomercement as fi ssure sealant in children under 3 years // Caries
Research. - 2000. - Vol. 34,N 4. - P. 352.
6.
Mickenautsch S., Yengopal V. Caries-Preventive Effect of High-Viscosity
Glass Ionomerand Resin-Based Fissure Sealants on Permanent Teeth: A
Systematic Review of ClinicalTrials // PLoS One.
–
2016. - Vol. 22, N 11(1). - P.
e0146512.
7.
Naumova V.N., Maslak E.E., Fursik D.I., Rodionova A.S., Luneva N.A.,
Kamennova T.N.
Dentists’ caries preventive recommendations and fl uoride use in
Volgograd region// Caries Research. - 2014. - Vol. 48, N 5. - P. 443.
8.
Paglia L. Pit and fi ssure sealants or fl uoride varnishes? // Eur. J. Paediatr
Dent.
–
2016. - Vol. 17(3). - P. 173.
9.
Худанов, Б. О., Ш. Б. Даминова,
and
А. Г. Шульге. "Изучение уровня
свободного иона фтора для определения кариеспрофилактической
эффективности/Материалы
II
Российского регионального конгресса
Международной ассоциации детских стоматологов
IAPD (29-
30 сентября
-1
октября 2014)." Материалы
II
Российского регионального конгресса
Международной ассоциации детских стоматологов (2014): 173
-177
10.
Даминова
,
Ш
., et al. "Study of the influence of obesity in parentals on
teething in children of the first year of life who are exclusively breastfeeded." in
Library 22.1 (2022): 86-88.
11.
Даминова S., и Маткулиева
S. «Clinical Course of Chronic Viral
Hepatitis C in Children». in Library, т. 20, вып. 3, октябрь 2020 г., сс. 1
-6,
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14502.
12.
Разакова, Н., Г. Абдиримова,
and
М. Кодирова. "Влияние воды в
бассейне на
pH
слюны у детей." Медицина и инновации 1.1 (2021): 49
-52.
