120
КРИТЕРИИ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОЛЛОИДНЫХ
РАСТВОРОВ У ДЕТЕЙ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ
Исмагулов Ж
.,
магистр
1
курс
.
Научный руководитель
:
доцент Нурмухамедов Х.К
.
ТашПМИ
,
кафедра Анестезиологии и реаниматологии
,
детской
анестезиологии и реаниматологии
Актуальность
.
Переливание различных коллоидных растворов
—
основа терапии
многих критических состояний среди которых достаточно важной является применение их у
детей с пневмониями
.
Предпочтительное использование коллоидов по сравнению с
кристаллоидами у больных с острой дыхательной недостаточностью объясняется тем
,
что
солевые растворы снижают коллоидно-осмотическое давление
(
КОД
),
повышая риск развития
отека легких
.
Цель исследования
.
Оценить влияние переливания трех основных коллоидных
растворов
,
наиболее часто применяемых у детей
,
на центральную гемодинамику
,
транспорт
кислорода и содержание внесосудистой воды легких находящихся в критических состояниях
.
Материалы и методы
.
В исследование включены
32
пациента
(3,4±0,4
лет
)
с развитием у
них острого повреждения легких
,
отвечавших следующим критериям
:
острое начало дыхательной
недостаточности
,
наличие двустороннего инфильтративного поражения легких по данным
рентгенографического исследования
,
снижение респираторного коэффициента
paO2/FiO2
менее
200.
У больных исследовали гемодинамические эффекты трех коллоидных растворов
: 20%
раствора альбумина
(
Ташкент
), 6%
раствора ГЭК
130/0,4 9:1 (
Волювен
,
фирмы
"
Фрезениус
-
Каби
",
Германия
)
и СЗП
.
Исследовали параметры центральной гемодинамики и транспорта
кислорода
(
среднее давление в легочной артерии
,
ДЗЛА
,
сердечный индекс
,
ударный индекс
,
легочный шунт
(Qs/Qt),
альвеолярно-артериальный градиент
.
содержание кислорода в
артериальной крови
,
индекс доставки кислорода
)
Результаты
.
Введение всех коллоидных растворов выполняли с помощью инфузионного
насоса
"Infusomat fmS" ("
В
. Braun Melsungen AG",
Германия
)
с постоянной скоростью
.
Во время
введения коллоидных растворов другие инфузии не проводились
.
В проведенном исследовании непосредственно после окончания инфузии ГЭК и
альбумина мы не регистрировали нарастания артериальной гипоксемии и выраженности отека
легких
.
Но спустя
1
ч после окончания переливания
20%
раствора альбумина эти побочные
эффекты были отмечены у части больных
.
Одним из факторов риска развития этого побочного
эффекта является положительное значение градиента ДЗЛА-КОД до инфузии
.
Тем более
,
что
,
как
показано выше
,
при введении альбумина происходит более быстрый рост ДЗЛА
,
чем КОД
плазмы
.
У детей с острыми пневмониями переливание раствора ГЭК
130/0,4 9:1
в объеме до
4
мл/кг является безопасным и не приводит к увеличению внесосудистой воды легких
.
У больных
на ИВЛ ГЭК может переливаться до повышения индекса внутригрудного объема крови до
верхней границы нормы
.
В условиях повышенной сосудистой проницаемости
(
индекс
проницаемости легочных сосудов
>3)
переливание свежезамороженной плазмы может приводить
к нарастанию внесосудистой воды легких
.
Критерием безопасности переливания
20%
раствора
альбумина при остром повреждении легких является отрицательное значение градиента ДЗЛА
-
КОД
.
Список литературы
:
1.
Агзамходжаев
,
Талъат Саидалиевич
, et al. "
Параметры антиоксидантного и оксидантного
статуса при перитоните у детей
."
Молодой ученый
16 (2017): 17-21.
