Вестниқврача, Самарканд
2012, М 4
(Doctor аҳбогототая, Samarqand
155
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И РИСК РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Навоийский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи и
МСЧ «Кизилкумцемент»
Ключевые слова:
метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе,
гипертония, стенокардия.
По данным ВОЗ около 30% жителей планеты страдают
избыточным весом. Численность людей страдающих
ожирением прогрессивно увеличивается каждые 10 лет
на 10%. Эксперты ВОЗ следующим образом оценили
ситуацию по распространенности метаболического
синдрома: «Мы сталкиваемся с новой пандемией XXI
века, охватывающей индустриально развитые страны.
Это может оказаться демографической катастрофой для
развивающихся
стран.
Распространенность
метаболического синдрома в два раза превышает
распространённость сахарного диабета и в ближайшие
25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50%».
Актуальность изучения проблемы метаболического
синдрома в современной медицине объясняется, прежде
всего, большим медикосоциальным значением. С одной
стороны,
это
обусловлено
высокой
распространенностью метаболического синдрома (МС)
в общей популяции, с другой стороны, МС играет суще-
ственную роль в ускорении развития и про-
грессирования
сердечно-сосудистых
заболеваний,
связанных с атеросклерозом, и сахарным диабетом, а
также повышает риск коронарных осложнений и смерти.
[1,2,7,8,9,10]
Кроме того, метаболический синдром обуславливает 6-
7% общей смертности от всех причин, 12-17%
смертности
по
причине
сердечно-сосудистых
заболеваний и 30-52% по причине сахарного
диабета.[3,6,8,9,11,12] Практически все компоненты,
составляющие метаболический синдром, являются
клинически значимыми факторами риска развития
кардиоваскулярных заболеваний, чем любой из его
компонентов. Так при МС вероятность риска развития
ИБС превышала в 2,96 раз, ОИМ-2,63 раза, мозговой
инсульт-2,27 раз. Риск развития этих же осложнений при
наличие лишь одного компонента МС колебался в
пределах 0,76-1,73 раз. Выделение МС имеет большое
клиническое значение еще и потому, что это состояние
является обратимым, и, при соответствующем лечении,
можно добиться уменьшения или исчезновения
основных его симптомов. [4,5,6,9,11]
По данным Фрамингемского исследования установлено,
что сердечно-сосудистые заболевание возрастают с
увеличением массы тела, как у мужчин, так и у женщин.
В исследование Nurses Health Study у женщин с ИМТ в
пределах 25,0-28,9 риск ИБС повышался в 2 раза, а при
ИМТ > 29 в 3 раза. Во всех предложенных руководствах
абдоминальное ожирение рассматривается в качестве
основного компонента МС. Висцеральное ожирение
сочетается с повышением содержания в плазме крови
свободных
жирных
кислот,
что
снижает
чувствительность периферических тканей к инсулину,
тем самым усугубляя инсулинорезистентности и
компенсаторную
гиперинсулинемии.
Повышение
уровня триглицеридов в крови на 1 ммоль/л
сопровождается повышением риска развития ИБС на
32% у мужчин и на 76% у женщин. [4,6.9,12,13]
Цель исследования.
Оценить риск развития сердечно-
сосудистых
заболеваний
и
их
кли-
нико-
функциональные проявления у лиц среднего и пожилого
возраста с метаболическим синдромом.
Материалы и методы.
В исследование были включены
66 пациентов, находящихся на диспансерном учете у
кардиолога: это больные - 35 (основная или 1 группа) с
метаболическим синдромом, который устанавливался в
соответствии с критериями Международной Федерации
Диабета (IDE 2005г), Всероссийского Научного
Общества Кардиологов (второй пересмотр, 2009г.) и
Консенсуса российских экспертов по проблеме
метаболического синдрома в Российской Федерации
(2010г) и контрольная группа без метаболического
синдрома-31 (2 группа).
Обследование указанных пациентов проводилось в
амбулаторных условиях, во время которых оценивали
выраженность и характер субъективной симптоматики,
проводили клинические и лабораторные исследования,
согласно протокола.
Возраст больных колебался от 45 до 70 лет. Среди всех
исследованных мужчины-69,7%, женщины-30,3%. В 1
группе; мужчины-22, средней возраст которых составил
- 65 лет, женщины-13 средний возраст которых составил
- 63года. Во 2 группе: мужчины-24, средний возраст
которых составил - 67 лет. женщины - 7, средний возраст
которых составил - 62 года. Сравниваемые между собой
группы были сопоставимы и по возрасту, и полу.
Протокол исследования включал:
Физикальное обследование (антропометрию с
определением окружности талии для определения типа
ожирения, индекса массы тела (ИМТ) по формуле:
ИМТ = вес (кг)/рост (м). Оценка жалоб и общего
состояния, клиническое измерение АД на обеих руках по
стандартной методике с использованием специальной
манжеты у лиц с избыточной массой тела и ожирением.
Изучение состояния углеводного и липидного
обмена (глюкоза в крови натощак, тест толерантности к
глюкозе, общий холестерин (ХС), липопротеиды низкой
плотности (ЛПНП), липопротеиды очень низкой плотно-
сти (ЛПОНП), липопротеиды высокой плотности
(ЛПВП) и (триглицериды).
С целью верификации ИБС исследовавшим были
проведены
велоэргометрическая
проба,
Эгамова Н. Т.,
Бахронов У.Ш.,
Шарипов У.У.,
Батырбаев Э.А..
«Ве&пниқврача, Самарканд
2012, % 4
-Debtor arfiorotnomasi, Sainarqand
156
электрокардиография (ЭКГ) в 12 стандартных
отведениях «Валента» МН 02-8. (г.Санкт Петербург).
Изучение суточного ЭКГ методом суточного
мониторирования ЭКГ. Для исследования использовали
Зх канальный комплекс суточного мониторирования
ЭКГ «Валента» МН 02-8. (г.Санкт Петербург).
Проводился анализ болевой, безболевой ишемии
миокарда и нарушение ритма сердца.
Оценка
морфофункционального
состояния
миокарда и центральной гемодинамики проводилась с
помощью эхокардиографии.
Обработка полученных данных проводилась на
компьютере IBM PC"Pentium-IV" с использованием
электронных таблиц Excell фирмы Microsoft.
Результаты.
В ходе исследования было выявлено, что с
возрастом число больных с метаболическим синдромом
увеличивалось, 85% из всех наших пациентов
составляли больные пожилого возраста и лишь 15% -
среднего возраста, что вполне закономерно. Чёткой
связи частоты МС с социальным статусом или обра-
зованием
не
отмечалась
(что
соответствовало
исследованиям ПРИМА).
При опросе из анамнеза было установлено, что среди
наших обследуемых: наследственность по ожирению
составила 84,4% в 1 группе и лишь 29% во 2 группе.
В основной группе ИМТ превышал норму, как минимум,
в 1,5 раза. При опросе было выяснено. что в 1 группе
лишь 25% наблюдавшихся вели активный образ жизни,
во 2 группе людей ведущих активный образ жизни оказа-
лось гораздо больше - 42%.
Из всех обследованных 63% работали на производстве
простыми рабочими, 7% - временно не работали, 30%-
пенсионеры.
Однако,
при
этом,
достоверных
межгрупповых различий мы не обнаружили.
Проведенные нами исследования выявили, что у
пациентов основной группы: у 2 имело место -
нарушение толерантности к глюкозе, у 4 - вновь
выявленный диабет и 9 состояли на диспансерном учёте
по поводу сахарного диабета. В то же время - в
контрольной группе: лишь у 1 имелось нарушение
толерантности к глюкозе и 2 состояли на диспансерном
учёте по поводу сахарного диабета. Как видно, из выше
указанных НТГ и СД выявляется в обеих группах, но в
группе больных с метаболическим синдромом эта цифра
достоверно оказалась выше.
Изучение липидного спектра крови выявило, что
гипертриглицеридимия была у 88% в 1 группе и только
34% во 2 группе. Низкий уровень ХСЛПВП в 1 группе
наблюдайся у 65% пациентов, тогда как этот показатель
во 2 группе был отмечен лишь у 10% (таблица-1). Как
видно
повышение
общего
холестерина,
гипертриглицеридемия,
повышение
СЛПОНП
достоверно отличалйсь и были выше в основной группе,
чем в контрольной.
При исследование глазного дна ангиопатия сосудов
сетчатки было более выражено в основной группе (10
больных), чем в контрольной группе (6 больных).
При
анализе
показателей
коагулограммы
достоверных межгрупповых различий мы не выявили.
Артериальная гипертензия самая распространённая
составляющая МС, которая в основной группе
наблюдалась у 60,3% пациентов, в контрольной группе
их число оказалось гораздо ниже и составила - 41%.
Проведенная эхокардиография показало следующее: в
основной группе показатели массы миокарда левого
желудочка (ММЛЖ) достоверно отличались и были
выше по сравнению с контрольной группой, что
свидетельствовало о гипертрофии левого желудочка. По
остальным же показателям ЭхоКГ существенных разли-
чий мы не наблюдали.
Ишемические изменения в миокарде реги-
стрировались чаще в основной группе.
(Вестниқврача, Самарканд
2012. М 4
-Doctor аҳ6ого1пота.п, Samarqand
157
Таблица I
Показатели липидного спектра, коагулограммы и ЭхоКГ
—
Показатели
Группы
I (35)
П(31)1
Ли
пи
ды
к
рови
Общий холестерин
199.4
167,9 I
Триглицериды
181
169,4
ХСЛПВП
34
34,2
ХСЛПОНП
40,2
35 I
ХСЛПНП
125,8
148
К
оа
гу
-
лог
ра
м
ма
ПТИ
90,4
93,6
ПТВ
15
14,64
ПТО
1,08
1,06
мно
1,09
1,07
Э
хоК
Г
АО
32.9
32,9
ЛП
32,89
35,2
ММЛЖ
224,34
193,8
тмжп
10,45
10,44
тзлж
9,8
9,58
КДР
53,28
50.86
КСР
33.28
32,89 1
ФВ
67,68
65,5
Таблица 2
Ишемические изменение в миокарде
ЭКГ
ВЭМ
Суточный ЭКГ
да
нет да нет
да
нет
I группа п=35
9
26
10 25
12
23
II группа п=31
2
29
3
28
4
28
Выявление ишемических изменений, нарушений
ритма по сравнению с ЭКГ, чаще регистрировались при
исследованиях на ВЭМ, ещё чаще они выявлялись с
помощью Холтер суточного мониторирования ЭКГ.
Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяло
выявлять безболевую ишемию миокарда, причем оно
достоверно чаше регистрировалось в основной группе.
Среди всех обследованных инфаркт миокарда
перенесли 5 в первой и 2 во второй группе, причем двоим
из основной группы были произведены операции на
коронарных сосудах.
41% из общего числа обследованных - имели стаж
курения более чем 1 год или на момент обследования
являлись курильщиками. Причём в 1 группе таковых
оказалось - 45,7%, а во 2 группе - 67,7%. В отношении
приема алкогольных напитков наблюдали примерно
такую же закономерность: 45,7% из 1 группы принимают
алкогольные напитки чаще 1 раза в неделю, во 2 группе
это цифра составила - 51,6%. Вредные привычки как
курение, приём азкоголя был более выражен в
контрольной группе, чем в основной, Это показывает
что, метаболический синдром является значительным
независимым
предиктором
развития
сердечно-
сосудистых осложнений, независимо от других факторов
риска.
Заключение.
Таким образом, при анализе
проведенного
когортного
ретроспективного
исследования выявлено, что у больных среднего и
пожилого возраста с метаболическим синдромом
кардиоваскулярные нарушения наблюдаются наиболее
часто по сравнению с теми, у кого отсутствовали
указанные признаки. Следует подчеркнуть, что частота
наблюдаемых осложнений в целом соответствует их
встречаемости в общей популяции больных с
метаболическим синдромом.
Литература
1. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечнососудистый синдром.
СПб: Изд-во СПбГМУ, 1999.-208с. 2. Дедов И.Ю Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические
аспекты-М.: Медицинское информационное агентство, 2006.- 456с. З.Зиямухаммедов М.М.. Каюмов У.К.. Нарзикулов
С.П., Адилова М.С., Саипова М.Л. Общая
Ъестниқерача. С&марК&нд
2012, №
4
Doctor аҳрогототал, Samarkand
158
смертность при наличие компонентов метаболического синдрома в различных возрастных группах. Проблемы биологии
и медицины.-Самарканд, 2005.-№2. 35-38с. 4. Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. Влияние числа одновременно встречающихся
компонентов метаболического синдрома на тяжесть артериальной гипертонии, распространённость и выраженность
поражения органов-мишеней у данных больных. Системные гипертензии 2011 .№3:47-51с. 5. Конради А.О. Изменение
концепции лечения АГ при метаболическом синдроме: от преператов выбора к оптимальной лекарственной комбинации.
Артериальная гипертензия 2008. том 12: № 1: б5-70с. 6. Котовская Ю.В. Метаболический синдром: прогностическое
значение и современные подходы к комплекной терапии. Сердце Том 4 №5:236-242с. 7. Мамедов М.Н. Метаболический
синдром: практические аспекты, диагностика и лечения в амбулаторных условиях. Пособие для врачей.-М.: Фас-медиа
2005.-35с. 8. Чазова И.Е., Мыч- ка В.Б. Метаболический синдром.-М.: Медиа Медика, 2004.-168с. 9. Чазова И.Е.. Мычка
В.Б. Открытая, многоцентровая, рандомизированная, научно-практическая программа МИНОТАВР: промежуточный
анализ результатов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006. -№2. 81-88с. 10. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy
SM et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation task force on
epidemiology and prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation;
International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation 2009: 120: 1640c. 11.
Mamedov M, Suslonova N, Lisenkova I., et al. Metabolic syndrome prevalence in Russia: Prelimo- nary results of a
cross-sectional population study. Diabetic and Vascular Disease research 2007. 4. 46-47c. 12. Ford ES, Giles WH, Dietz WH.
Prevalence of metabolic syndrome among US adults: findings from the trird National Health and Nutrition Examination Survey.
Jama. 2002; 287(3):356-359c. 13.The report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel of detecton.
evaluation, and treatment of high blood cholesterolin adults (Adualt Treatment Panel III). Final report. Circulation. 2002; 106:3143-
3421.
