(Вестник^врача, 2012, № 2, Самарканд
189
корригировать нарушения со стороны иммунной
системы.
С целью активации иммунитета и повышения
эффективности терапии больных гельмин-
тозами хронического течения, целесообразным
представляется использование иммуномодуля-
тора «Гемалин» производства фирмы «Толе-
рант» Республики Узбекистан. Стимулируя
процесс образования антител и кооперативный
ответ Т- и В- клеток, а также функциональную
активность макрофагов, гемалин повышает
неспецифический иммунитет организма. Ге-
малин назначают инъекционно, внутримышечно.
Схемы применения: взрослым и детям старше 3-
х лет - по 1 инъекции в день в нарастающей
дозировке в течение 5 дней. В l-й день вводят 1,0
мл препарата, во второй - 1,5 мл, в третий - 2,0 мл,
в четвертый - 2,5 мл и в пятый - 3,0 мл. Курс
лечения состоит из 3-х пятидневных циклов с
интервалом в 5-7 дней [2].
Его назначение до базисной терапии спо-
собствовало повышению эффективности про-
тивопаразитарных препаратов, положительно
повлияло на течение сопутствующей кожной
патологии, оказало определенное влияние в
плане предупреждения возникновения реци-
дивов заболевания, способствовало восстанов-
лению и стабилизации иммунных процессов.
Таким образом, с учетом особенностей
данной инвазии, целесообразно, наряду со
специфическими препаратами, а также средст-
вами,
нормализующими
окислительно-
восстановительные процессы и улучшение
микроэкологию кишечника, широко использо-
вать препараты иммуномодулирующего дей-
ствия.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И РИСК РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА
Навоийский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской
помощи и МСЧ «Кизилкумцемент».
По данным ВОЗ около 30% жителей планеты
страдают избыточным весом. Численность людей
страдающих
ожирением
прогрессивно
увеличивается каждые 10 лет на 10%. Эксперты
ВОЗ следующим образом оценили ситуацию по
распространенности метаболи-ческого синдрома:
«Мы сталкиваемся с новой пандемией XXI века,
охватывающей индустриально развитые страны.
Это
может
оказаться
демографической
катастрофой
для
развивающихся
стран.
Распространенность метаболического синдрома в
два раза превышает распространённость сахарного
диабета и в ближайшие 25 лет ожидается
увеличение темпов его роста на 50%».
Актуальность изучения проблемы метабо-
лического синдрома в современной медицине
объясняется, прежде всего, большим медико-
социальным значением. С одной стороны, это
обусловлено
высокой
распространенностью
метаболического синдрома (МС) в общей по-
пуляции, с другой стороны, МС играет суще-
ственную роль в ускорении развития и про-
грессирования сердечно-сосудистых заболеваний,
связанных с атеросклерозом, и сахарным диабетом,
а также повышает риск коронарных осложнений и
смерти. [1,2,7,8,9,10]
Кроме того, метаболический синдром обу-
славливает 6-7% общей смертности от всех причин,
12-17%
смертности по причине сердечно-
сосудистых заболеваний и 30-52% по причине
сахарного диабета.[3,6,8,9,11,12]
Практически все компоненты, составляющие
метаболический синдром, являются клинически
значимыми
факторами
риска
развития
кардиоваскулярных заболеваний, чем любой из его
компонентов. Так при МС вероятность риска
развития ИБС превышала в 2,96 раз, ОИМ-2,63
раза, мозговой инсульт-2,27 раз. Риск развития этих
же осложнений при наличие лишь одного
компонента МС колебался в пределах 0,76-1,73 раз.
Выделение МС имеет большое клиническое
значение еще и потому, что это состояние является
обратимым, и, при соответствующем лечении,
можно добиться уменьшения или исчезновения
основных его симптомов. [4,5,6,9,11]
По данным Фрамингемского исследования
установлено, что сердечно-сосудистые заболевание
возрастают с увеличением массы тела, как у
мужчин, так и у женщин. В исследование
Литература
1.
Абдиев Т.А., Эгамбердисв О,А., Саидахмедова Д.Б., Абдуганиева М.О. Влияние гельминтозов на иммунную
систему
И
Клиник иммунология, иммуно-гематология ва иммунокоррекциянинг долзарб муаммолари».
2.
Гемалин (Gemalinum). Инструкция по применению. Утвержден Главным управлением по контролю качества
лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения Республики Узбекистан «10»
октября 2001 г.
Эгамова Н. Т.,
Бахронов У.Ш.,
Шарипов У. У.,
Бапгырбаев Э.А.
Фестниқерача, 2012, № 2, Самарканд
Nurses Health Study у женщин с ИМТ в пределах
25,0-28,9 риск ИБС повышался в 2 раза, а при ИМТ
> 29 в 3 раза. Во всех предложенных руководствах
абдоминальное ожирение рассматривается в
качестве основного компонента МС. Висцеральное
ожирение сочетается с повышением содержания в
плазме крови свободных жирных кислот, что
снижает чувствительность периферических тканей
к
инсулину,
тем
самым
усугубляя
инсулинорезистентности
и
компенсаторную
гиперинсулинемии.
Повышение
уровня
триглицеридов
в
крови
на
1
ммоль/л
сопровождается повышением риска развития ИБС
на 32% у мужчин и на 76% у женщин. [4,6,9,12,13]
Цель исследования:
Оценить риск развития
сердечно-сосудистых заболеваний и их клинико-
функциональные проявления у лиц среднего и
пожилого возраста с метаболическим синдромом.
Материал и методы:
В исследование были
включены 66 пациентов, находящихся на
диспансерном учете у кардиолога: это больные - 35
(основная или I группа) с метаболическим
синдромом, который устанавливался в соот-
ветствии с критериями Международной Федерации
Диабета (IDF 2005 г), Всероссийского Научного
Общества Кардиологов (второй пересмотр, 2009г.)
и Консенсуса российских экспертов по проблеме
метаболического
синдрома
в
Российской
Федерации (2010 г) и контрольная группа без
метаболического синдрома - 31 (2 группа).
Обследование указанных пациентов про-
водилось в амбулаторных условиях, во время
которых оценивали выраженность и характер
субъективной симптоматики, проводили кли-
нические и лабораторные исследования, согласно
протокола.
Возраст больных колебался от 45 до 70 лет.
Среди всех исследованных мужчины-69,7%,
женщины-30,3%. В 1 группе: мужчины-22, средней
возраст которых составил - 65 лет, женщины-13
средний возраст которых составил — 63года. Во 2
группе: мужчины-24, средний возраст которых
составил - 67 лет, женщины - 7, средний возраст
которых составил - 62 года. Сравниваемые между
собой группы были сопоставимы и по возрасту, и
полу.
Протокол исследования включал:
1.
Физикальное
обследование
(антропо-
метрию с определением окружности талии для
определения типа ожирения, индекса массы тела
(ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг)/рост
2
(м).
Оценка жалоб и общего состояния, клиническое
измерение АД на обеих руках по стандартной
методике с использованием специальной манжеты
у лиц с избыточной массой тела и ожирением.
2.
Изучение состояния углеводного и ли-
пидного обмена (глюкоза в крови натощак, тест
толерантности к глюкозе, общий холестерин (ХС),
липопротеиды
низкой
плотности
(ЛПНП),
липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП),
липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и
(триглицериды).
3.
С целью верификации ИБС исследовавшим
были проведены велоэргометрическая проба,
электрокардиография (ЭКГ) в 12 стандартных
отведениях
«Валента»
МН
02-8.
(г.Санкт
Петербург).
4.
Изучение суточного ЭКГ методом су-
точного мониторирования ЭКГ. Для исследования
использовали Зх канальный комплекс суточного
мониторирования ЭКГ «Валента» МН 02-8.
(г.Санкт Петербург). Проводился анализ болевой,
безболевой ишемии миокарда и нарушение ритма
сердца.
5.
Оценка морфофункционального состояния
миокарда
и
центральной
гемодинамики
проводилась с помощью эхокардиографии.
6.
Обработка полученных данных прово-
дилась на компьютере IBM PC"Pentium-IV" с
использованием электронных таблиц Excell фирмы
Microsoft.
Результаты.
В ходе исследования было
выявлено, что с возрастом число больных с
метаболическим синдромом увеличивалось, 85% из
всех наших пациентов составляли больные
пожилого возраста и лишь 15% - среднего возраста,
что вполне закономерно. Чёткой связи частоты МС
с социальным статусом или образованием не
отмечалась (что соответствовало исследованиям
ПРИМА).
При опросе из анамнеза было установлено, что
среди наших обследуемых: наследственность по
ожирению составила 84,4% в 1 группе и лишь 29%
во 2 группе.
В основной группе ИМТ превышал норму, как
минимум, в 1,5 раза. При опросе было выяснено,
что в 1 группе лишь 25% наблюдавшихся вели
активный образ жизни, во 2 группе людей ведущих
активный образ жизни оказалось гораздо больше -
42%.
Из всех обследованных 63% работали на
производстве простыми рабочими, 7% - временно
не работали, 30%-пенсионеры. Однако, при этом,
достоверных межгрупповых различий мы не
обнаружили.
Проведенные нами исследования выявили, что
у пациентов основной группы: у 2 имело место -
нарушение толерантности к глюкозе, у 4 - вновь
выявленный диабет и 9 состояли на диспансерном
учёте по поводу сахарного диа
Фестниқерача, 2012, № 2, Самарканд
бета. В то же время - в контрольной группе: лишь у
I имелось нарушение толерантности к глюкозе и 2
состояли на диспансерном учёте по поводу
сахарного диабета. Как видно, из выше указанных
НТГ и СД выявляется в обеих группах, но в группе
больных с метаболическим синдромом эта цифра
достоверно оказалась выше.
Изучение липидного спектра крови выявило,
что гипертриглицеридимия была у 88% в 1
группе и только 34% во 2 группе. Низкий уро-
вень ХСЛПВП в 1 группе наблюдался у 65%
пациентов, тогда как этот показатель во 2 группе
был отмечен лишь у10% (таблица-1). Как видно
повышение
общего
холестерина,
гипертриглицеридемия, ХСЛПОНП достоверно
отличались и были выше в основной группе, чем
в контрольной.
При исследование глазного дна ангиопатия
сосудов сетчатки было более выражено в ос-
новной группе (10 больных), чем в контрольной
группе (6 больных).
При анализе показателей коагулограммы как
видно из таблицы-2 достоверных межгрупповых
различий мы не выявили.
Средние показатели данных коагулограммы
пти птв пто мно
1 группа п=35 90,4
15
1,08
1,09
II группа п=31 93,6
14,64 1,06
1,07
Артериальная гипертензия самая распро-
странённая составляющая МС, которая в ос-
новной группе наблюдалась у 60,3% пациентов,
в контрольной группе их число оказалось
гораздо ниже и составила - 41%. Проведенная
эхокардиография показало следующее: в ос-
новной группе показатели массы миокарда ле-
вого желудочка (ММЛЖ) достоверно отлича-
лись и были выше по сравнению с контрольной
группой, что свидетельствовало о гипертрофии
левого желудочка (таблицы 3). По остальным же
показателям ЭхоКГ существенных различий мы
не наблюдали.
Показатели ЭхоКГ
АО
ЛП
ММЛЖ
тмжп тзлж
КДР
КСР
ФВ
I группа п=35 32,9 32,89 224,34
10,45
9,8
53,28 33.28 67,68
II группа п=31 32,9
35,2
193,8
10,44
9,58
50,86 32,89 65,5
Ишемические изменения в миокарде реги-
стрировались чаще в основной группе, чем в
контрольной. Выявление ишемических изме-
нений, нарушений ритма по сравнению с ЭКГ,
чаще регистрировались при исследованиях на
ВЭМ, ещё чаще они выявлялись с помощью
Холтер суточного мониторирования ЭКГ.
Холтеровское мониторирование ЭКГ по-
зволяло выявлять безболевую ишемию мио-
карда, причем оно достоверно чаще регистри-
ровалось в основной группе.
Среди всех обследованных инфаркт мио-
карда перенесли 5 в первой и 2 во второй группе,
причем двоим из Основной группы были
произведены операции на коронарных сосудах.
41% из общего числа обследованных - имели
стаж курения более чем 1 год или на момент
обследования являлись курильщиками.
Общ.
холестерин
Триглицериды
ХСЛПВП
ХСЛПОНП
хслпнп
I группа
п=35
199,4
181
34
40,2
125,8
II группа
п=31
167,9
169,4
34,2
35
148
Таблица 2
Таблица 3
Таблица 1
Средние показатели липидного спектра
(Вестшн^врача, 2012, № 2, Самарканд
192
Ишемические изменение в миокарде
ЭКГ
вэм
Суточный ЭКГ
да нет да нет
да
нет
I группа n=35
9
26
10
25
12
23
II группа n=31 2
29
3
28
4
28
Заключение:
Таким образом, при анализе проведенного когортного ретроспективного
исследования выявлено, что у больных среднего и
пожилого возраста с метаболическим синдромом
кардиоваскулярные
нарушения
наблюдаются
наиболее часто по сравнению с теми, у кого
отсутствовали указанные признаки.
Следует подчеркнуть, что частота наблюдаемых
осложнений в целом соответствует их встречаемости
в общей популяции больных с метаболическим
синдромом.
Литература
1. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый
синдром. СПб: Изд-во СПбГМУ, 1999.-208с. 2. Дедов И.Ю. Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез,
клинические аспекты-М.: Медицинское информационное агентство, 2006.-456с. 3. Зиямухаммедов М.М., Каюмов
У.К., Нарзикулов С.П., Адилова М.С., Саипова М.Л. Общая смертность при наличие компонентов метаболического
синдрома в различных возрастных группах. Проблемы биологии и медицины. - Самарканд, 2005.- №2. 35-38с. 4.
Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. Влияние числа одновременно встречающихся компонентов метаболического
синдрома на тяжесть артериальной гипертонии, распространённость и выраженность поражения органов-мишеней
у данных больных. Системные гипертензии 2011.№3:47-51с. 5. Конради А.О. Изменение концепции лечения АГ
при метаболическом синдроме: от преператов выбора к оптимальной лекарственной комбинации. Артериальная
гипертензия 2008. том 12: № 1: 65-70с. 6. Котовская Ю.В. Метаболический синдром: прогностическое значение и
современные подходы к комплекной терапии. Сердце Том 4 №5:236-242с. 7. Мамедов М.Н. Метаболический
синдром: практические аспекты, диагностика и лечения в амбулаторных условиях. Пособие для врачей.-М.: Фас-
медиа 2005.-35с. 8. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром.-М.: Медиа Медика, 2004.-168с. 9. Чазова
И.Е., Мычка В.Б. Открытая, многоиентровая, рандомизированная, научно- практическая программа МИНОТАВР:
промежуточный анализ результатов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006. -№2. 81-88с.
10.
Alberti
K.GMM, Eckel RH, Grundy SM et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International
Diabetes Federation task force on epidemiology and prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart
Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of
Obesity. Circulation 2009; 120: 1640c. 11. Mamedov M, Suslonova N, Lisenkova I., et al. Metabolic syndrome prevalence
in Russia: Prelimonary results of a cross-sectional population study. Diabetic and Vascular Disease research 2007. 4. 46-
47c. 12. Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of metabolic syndrome among US adults: findings from the trird
National Health and Nutrition Examination Survey. Jama. 2002; 287(3):356-359c.
13.
The report of the National
Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel of detecton, evaluation, and treatment of high blood cholesterolin
adults (Adualt Treatment Panel III). Final report. Circulation. 2002: 106:3143-3421.
Юлдашев C.K.,
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕТОДА КОНСЕРВАТИВНОЙ
Ншианова Ф.П.,
МИОМЭКТОМИИ ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ
Мамаджанова Н.Н
ФУНКЦИИ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский
центр акушерства и гинекологии М3 РУз, г. Ташкент
Improvement of methods of the conservative myomectomy for the reproduction function. Yuldashev S.K Ni-
shanova F.P., Mamadjanova N.N. The aim of the work was to study the efficacy of the antiadhesive barrier at the myo-
mectomy in reproductive women and to introduce it into the clinical practice to prevent adhesions. Using the intraoperative
binding of uterine arteries at organ preserving operations in reproductive patients with hysteromyoma allows minimize
postoperative adhesive process, eliminate local signs of the adhesive disease and improve results of the treatment and
rehabilitate fertility, improve life quality of these women. The efficiency of this method were estimated by general condition
of patients in the pos operative period. Received results have shown the high efficiency oh this method of conservative
myomectomy comparing with the its traditional methods.
Key words: hysteromyoma, myomectomy, adhesions, antiadhesive barrier.
Таблица 4
Причём в 1 грурпе таковых оказалось -
45,7%, а во 2 группе - 67,7%. В отношении
приема алкогольных напитков наблюдали
примерно такую же закономерность: 45,7% из 1
группы принимают алкогольные напитки чаще 1
раза в неделю, во 2 группе это цифра составила -
51,6%. Вредные привычки как курение, приём
алкоголя был более выражен в контрольной
группе, чем в основной, Это показывает что,
метаболический
синдром
является
значительным
независимым
предиктором
развития сердечно-сосудистых осложнений,
независимо от других факторов риска.
