Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
42
DOI: 10.38095/2181-466X-2021981-42-45 УДК 616.89–008.441.13–07
КЛИНИКО-ПАТОДИНАМИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ
АЛКОГОЛЬНОГО ДЕЛИРИЯ У БОЛЬНЫХ С СОМАТИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Ш. Ш. Имамов
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
алкоголизм, делирий, соматическая патология, клинические варианты.
Таянч сўзлар:
алкоголизм, делирий, соматик, патология, клиник варинтлар.
Key words:
alcoholism, delirium, somatic pathology, clinical options.
В статье изучаются клинико-патодинамические закономерности клинического полиморфизма и вариан-
тов течения алкогольного делирия у больных с соматическими заболеваниями. Клинико-психопатологическим
методом обследовано 50 больных мужчин алкогольным делирием в возрасте 31-60 лет, у которых были обна-
ружены соматические заболевания. В результате клинико-психопатологического анализа алкогольного дели-
рия, осложненного соматическими заболеваниями были выделены три клинических варианта: типичный, ати-
пичный и осложненный. Следует отметить, что по мере утяжеления алкогольного делирия происходит транс-
формация клинической картины от простого к сложному в следующей закономерности: иллюзии – галлюци-
нации – помрачение сознания разной степени – элементы психического автоматизма – двигательные наруше-
ния – амнезия разной степени выраженности. Автор делает заключение, что соматическая патология, наряду с
основным этиопатогенетическим механизмом (алкоголь), участвует в клинико-патогенетических механизмах
формирования алкогольного делирия.
СОМАТИК КАСАЛЛИКЛАР БОР БЕМОРЛАРДА АЛКОГОЛЬ ДЕЛИРИЙНИНГ ШАКЛЛАНИШ
КЛИНИК-ПАТОДИНАМИК ҚОНУНИЁТЛАРИ
Ш. Ш. Имамов
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Мақолада соматик касалликлар бор беморларда алкоголь делирийнинг шаклланиш клиник-
патодинамик қонуниятлари, клиник полиморфизми ва кечиш турлари ўрганилган. Клиник-психопатологик
услуб билан 50 та соматик касаллиги бор беморларда алкоголь делирийнинг шаклланиши текширилган. Сома-
тик касалликлар билан оғирлашган алкоголь делирийнинг клиник-психопатологик таҳлили натижасида учта
клиник варианти аниқланган: типик, атипик ва оғирлашган. Шуни таъқидлаш лозимки, алкоголь делирийнинг
мураккаблашиб бориши жараѐнида клиник кўриниши оддийликдан мураккаблик сари трансформация бўлиши
қуйидаги қонуният асосида амалга ошади: иллюзия – галлюцинация – онг хиралашиши – руҳий автоматизм
элементлари – ҳаракат бузилишлари – ҳар ҳил даражадаги амнезия. Муаллиф шундай хулосага келадики, со-
матик патология, асосий этиопатогенетик механизм (алкоголь интоксикация) билан биргаликда алкоголь де-
лирийнинг клиник-патогенетик шаклланиш механизмида фаол иштирок этади.
CLINICAL AND PATHODYNAMIC PATTERNS OF THE FORMATION OF ALCOHOLIC DELIRIUM IN
PATIENTS WITH SOMATIC DISEASES
Sh. Sh. Imamov
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
The article studies the clinical and pathodynamic laws of clinical polymorphism and variants of the course of
alcoholic delirium in patients with somatic diseases. Clinical psychopathological method examined 50 sick men with
delirium tremens at the age of 31-60 years, in which somatic diseases were detected. As a result of the clinical and
psychopathological analysis of alcohol delirium complicated by somatic diseases, three clinical options were identi-
fied: classic, mixed and severe. It should be noted that as alcohol delirium gets heavier, the clinical picture is trans-
formed from simple to complex in the following regularity: illusions - hallucinations - confusion of varying degrees of
consciousness - elements of mental automatism - movement disorders - amnesia of varying severity. The author con-
cludes that somatic pathology, along with the main etiopathogenetic mechanism (alcohol), is involved in the clinical
pathogenetic mechanisms of the formation of alcoholic delirium.
Актуальность.
Уточнение концепции делириозных расстройств у больных алкоголиз-
мом с соматическими заболеваниями тесно связано с развитием психосоматической меди-
цины. Основным этапом ее становления можно считать известные работы С.Г. Жислина
(1935 г.); И.В. Стрельчука (1969 г.); А.К. Качаева (1971 г.); Н.Н. Иванец (1975 г.), М.Г. Гу-
лямова (1976 г.); Г.В. Морозова (1978 г.); А. Имамова (1988 г.); И.П. Анохиной (2005 г.);
Ш.А. Имамова (2012 г.), посвященные изучению атипичности, клинического полиморфизма
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
43
и вариантов темпа проградиентности течения алкогольных психозов, возникающих на пре-
морбидной патологической «почве». Вышеуказанные работы ведущих ученых в области
наркологической науки послужили основой для выделения алкогольного делирия, возник-
шего на фоне соматических заболеваний в самостоятельную группу алкогольных психозов.
Вместе с тем, алкогольный делирий, сочетанный с соматической патологией весьма разно-
родны как по своим клиническим проявлениям, так и возможным патогенетическим меха-
низмам формирования заболевания [1]. Следует подчеркнуть, что помимо основного этио-
патогенетического механизма, связанный с алкогольной интоксикацией, предполагается
участие соматогенных факторов в клинико-патогенетических процессах алкогольного дели-
рия. Следовательно, некоторые обязательные симптомы «классического» алкогольного де-
лирия имеют тропность к алкогольной интоксикации, а часть из них являются внесенными
сопутствующей соматогенной патологией [8,9]. Поэтому возникает необходимость в диа-
гностической дифференциации все разнообразие клинических симптомов алкогольного де-
лирия с учетом влияния соматических заболеваний, что имеет как теоретическое, так и
практическое значение.
Целью исследования
является изучение клинико-патодинамических закономерно-
стей синдромообразования и вариантов течения алкогольного делирия у больных с сомати-
ческими заболеваниями.
Материал и методы.
Исследование выполнено на базе Самаркандской областной
психиатрической больницы. В исследование были включены 50 больных мужчин алкоголь-
ным делирием с соматической патологией в возрасте 31-60 лет (средний возраст – 46±3,8
года), госпитализированных в связи острым психотическим состоянием. Приводим средние
оценки тяжести стадии заболевания алкоголизма: исходная тяжесть в 90% наблюдений со-
ответствовала 2-й и 3-й, а только 10% 1-й стадии заболевания. Распределение больных ал-
когольным делирием по возрастным периодам была следующая: до 40 лет - 9,8%, 41-50 лет
- 64,1% и свыше 51 года – 26,1%. Из этих данных следует, что алкогольный делирий чаще
всего возникал в возрастном периоде 31-50 лет (73,9%), который является возрастом высо-
кого риска возникновения психоза.
Алкогольный делирий был квалифицирован в рамках диагностической рубрики МКБ-
10 (F10), соответствующим критериям алкогольных расстройств по отечественной класси-
фикации. Синдромологическая классификация обнаружила смешанность и усложненность
психопатологической картины алкогольного делирия.
У обследованных больных алкогольным делирием соматическая патология была сле-
дующая: заболевания сердечнососудистой системы (ССС) - 8,3%, дыхательной системы
(ДС) - 26,8%, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - 46,7% и мочеполовой системы (МПС) -
18,2%. Как видно из этих данных, среди соматической патологии на первом месте - заболе-
вания ЖКТ, на втором - дыхательных путей и на третьем - мочеполовой системы.
Статистическую обработку данных осуществляли с помощью непараметрического
статистического программного обеспечения Statistica 7 (для Windows, Stat Soft inc, США).
Определение достоверности различий для зависимых выборок проводили по критерию Вил-
коксона. Для оценки связи между клиникой и соматической патологией использовали коэф-
фициент корреляции Спирмена, а также уровень достоверности (P<0,05).
Результат и обсуждение.
Необходимо подчеркнуть, что динамика формирования ал-
когольного делирия у больных с соматическими заболеваниями зависела от характера их
течения (ремиссия, обострение, коморбидная патология). Влечение к употреблению алкого-
ля носило умеренный характер и больные могли во время обострения соматических заболе-
ваний временно воздержаться от приѐма алкоголя. При временном прекращении употребле-
ния алкоголя больные испытывали постоянное внутреннее напряжение, беспокоили мысли
о спиртных напитках, раздражительность и недовольство всеми окружающим миром. Син-
дром абстиненции проявлялся аффективными, вегетативными нарушениями и утяжелением
Ш. Ш. Имамов
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
44
соматических заболеваний. В поведенческих нарушениях преобладали психопатоподобные
расстройства, дисфорические реакции и асоциальные поступки.
Следует остановиться на закономерностях синдромообразования у больных алкоголь-
ным делирием, возникшего на фоне соматических заболеваний. По атипичности клиники,
глубине помрачения сознания и выраженности сопутствующих соматических заболеваний
нами выделены три клинических вариантов алкогольного делирия: 1. Типичный, где встре-
чаются легкое помрачение сознания с наплывом парэйдолий, сохранность ориентировки в
дневное время, а ночью дезориентировка, сценоподобные зрительные галлюцинации,
(насекомые, мелкие животные) и резко выраженное психомоторные возбуждение. После
выхода из этого состояния отмечается фрагментная амнезия. Следует отметить, что типич-
ный алкогольный делирий чаще всего возникает на фоне ремиссии соматических патоло-
гий, т.е. их влияние на патогенез было минимальным. 2. Атипичный делирий возникает на
фоне обострения соматических заболеваний, который характеризуется умеренным помраче-
нием сознания с единичными зрительными галлюцинациями, ориентированностью в днев-
ное время, дезориентировкой ночью в месте, во времени, окружающем, а также отмечаются
постоянный аффект страха, образный бред, умеренное психомоторное возбуждение и выра-
женное обострение соматической патологии. 3. Осложненный алкогольный делирий харак-
теризовался глубоким помрачением сознания, полной дезориентировкой, выраженным тре-
мором, единичными галлюцинаторными обманами, однообразным аффективным фоном и
полной амнезией происходящих событий. Вся эта симптоматика развивалась на фоне ко-
морбидной патологии.
Необходимо отметить следующую клинико-патодинамическую закономерность, так
как по мере развития алкогольного делирия от типичного к осложненному встречаются ати-
пичные психопатологические расстройства, происходит трансформация клинической симп-
томатики в такой последовательности: иллюзии – галлюцинации – бредовое расстройство –
психический автоматизм – двигательные нарушения с одновременным сужением диапазона
сознания.
Полиморфная и осложненная по структуре клиническая картина алкогольного дели-
рия возникает, по нашему мнению, на фоне обострения соматических заболеваний, в осо-
бенности при токсическом гепатите или на фоне перенесенного в прошлом инфекционного
гепатита. Тяжелые формы алкогольного делирия в прогностическом отношении неблаго-
приятны, так как отмечаются глубокое помрачение сознания, полная дезориентировка, бед-
ность мимики, выраженная растерянность, возбуждение в пределах постели и в отдельных
случаях судорожные припадки.
Выводы:
1. Степень тяжести и прогностическая оценка (благоприятная, неблагопри-
ятная) клинической картины зависит от характера течения соматического заболевания
(ремиссия, обострение, коморбидная патология), которая, безусловно, участвует в клинико-
патогенетических механизмах формирования и течения алкогольного делирия. 2. Сформу-
лированная нами гипотетическая концепция отражает основные клинико-патодинамические
закономерности формирования особых клинических форм алкогольного делирия, в патоге-
незе которых участвуетф и соматическая патология. 3. Целесообразным является дальней-
шее углубленное изучение структуры патогенетических механизмов и патодинамические
закономерности формирования многообразия клинических форм алкогольного делирия,
возникшего на фоне соматических заболеваний.
Использованная литература:
1. Гирич Я.П., Звягин А.В. Закономерности развития и прогрессирования психических расстройств у лиц
молодого возраста с психотическими формами алкоголизма // Мат. XIV съезда психиатров России. М.,
2015 г., с.336.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
45
2. Гулямов М.Г. и др. Острые алкогольные психозы // Ташкент.-Медицина.-1976.-124 с.
3. Жислин С.Г. Алкогольные психозы.-БМЭ.-М., 1956.-Т.1.-с.766-775.
4. Иванец Н.Н. Алкогольные психозы (симптоматика, клиника, дифференциальный диагноз, прогноз, судеб-
но-психиатрическое значение) // Автореф. дисс…докт мед. наук.-М., 1975.-46 с.
5. Имамов А.Х. Рецидивирование и трансформация алкогольных психозов (клинико-патогенетический и су-
дебно-психиатрический аспекты) // Автореф. дисс…докт. мед. наук.-М., 1988.-45 с.
6. Качаев А.К. Эпидемиологические исследование хронического алкоголизма и алкогольных психозов // Ав-
тореф. дисс…докт. мед. наук.-М.-1971.-48 с.
7. Морозов Г.В. Перспективы и пути изучения патогенеза хронического алкоголизма // Актуальные вопросы
психиатрии.-М., 1978.-с.5-10.
8. Сафаргалиева Т.С. Клинический патоморфоз алкогольных психозов и вопросы дифференциальной диагно-
стики // Сб. тезисов «Актуальные вопросы психиатрии: интеграция, инновация, модернизация» с междуна-
родным участием. Ташкент, 2019 г., с.147.
9. Слупкин Э.В. Закономерности синдромообразования при атипичных формах алкогольного делирия // Мат.
XIV съезда психиатров России. М., 2015 г., с.369.
10. Стрельчук И.В. К Этиопатогенезу, клинике и терапии белой горячки // Проблемы психоневрологии. Науч-
ные труда.-М., 1969.-с.250-254.
Ш. Ш. Имамов
