<Вестник_врача, 2011, № 3, Самарканд
111
УДК: 622. 22 (470) / 616.155.194 - 616.63
ОСОБЕННОСТИ НУТРИЕНТНОГО СОСТАВА ГРУДНОГО МОЛОКА
ЖЕНЩИН С АНЕМИЕЙ
Андижанский государственный медицинский институт
Tashbayev O.S., Hakimov Sh.K., Adilova G.R., Nuritdinova G.T. THE FEATURES OF THE NUTRIENT COMPOSITION
OF THE BREAST MILK WOMEN WITH ANAEMIA. Andizhan state Medical Institute. 241 nursing women with different
heavy degree of iron deficit anemia were investigated in breast milk observed the reduction of the food ingredients (al
bumens, oils, carbo-hydrates) and calories in dependence of the women age, parity of the childbirth, period of lactation, and
heavy degree pathology.
Результаты
исследований
последних
лет
показывают о крайне тревожной ситуации в странах
СНГ по состоянию здоровья и нутритивного статуса
кормящих женщин. Последний характеризуется как
разбалансированный и дефицитный по многим
пищевым ингредиентам [3], итогом которых является
развитие гипогалактии у кормящих матерей [2, 4,6].
Так, С.М. Мальцевым и соавт. [5] установлено, что у
28-60% кормящих женщин выявляется дефицит
витаминов, микроэлементов, а содержание белка в
зрелом молоке оказалось низким - 0,99-0,88 г/100мл.
Аналогичные данные у женщин с анемиями
приводятся и другими исследователями в регионе
Приаралья [1]. Также было доказано [7], что у женщин
с анемией значительно снижается активность
гидролитических
ферментов,
принимающих
непосредственное
участие
в
поддержании
оптимального уровня пищевых ингредиентов (белков,
жиров и углеводов) в ГМ.
Целью исследования
явилось изучение
изменений содержания
пищевых
ингредиентов и калорийной ценности ГМ у женщин с
анемией.
Материал и методы.
Под нашим наблюдением
находилось 241 женщин с различной
степенью
тяжести
железодефицитной анемии (ЖДА): I ст - 132;
II ст - 84 и III ст - 25 чел. Степень тяжести ЖДА
установлена на основании показателей содержания
гемоглобина, количества эритроцитов, сывороточного
железа, общей железосвязывающей способности
сыворотки
крови
(ОЖСС)
и
латентной
железосвязывающей способности сыворотки крови
(ЛЖСС).
Контролем
явились
показатели
ингредиентного состава ГМ 30 здоровых кормящих
матерей. При этом учитывался возраст матерей,
паритет родов, период лактации и объем суточного
молока (ОСМ). Определения белков, жиров и
углеводов в ГМ проводилось согласно методике
Домбровского Я.Ю. и соат. (1986).
Результаты и обсуждение.
Содержание
пищевых ингредиентов в составе ГМ женщин с
анемией представлено в таблице. Как видно из данных
таблицы, у женщин больных анемией I степени
статистические различия по содержанию пищевых
ингредиентов по сравнению со здоровыми не
обнаруживались
Р>0,05),
но
энергетическая
стоимость молока существенно снижалась (Р<0,05). У
больных женщин со II и III степенями анемии в
составе ГМ существенно уменьшалось содержание
белков (Р<0.05-0,001), жиров (Р<0,05-0,001) и
углеводов (Р<0,05-0,01). При этом основная “потеря”
энергетической ценности молока происходила
(Р<0,001) за счет белков (15,7% и 30.9%, Р<0,01) и
жиров (8,0% и 22,5%. Р<0,01), чем за счет углеводов
(4,5 и 5,46%, Р<0,05), соответственно II и III степенях
тяжести анемии. При этом (рис.), по мере усугубления
тяжести анемии, калорийная ценность белков и жиров
уменьшается, а калорийная ценность углеводов
относительно увеличивается (Р<0,01; Р<0.01; Р<0,05),
что подтверждается увеличением соотношения
углеводов в составе молока у женщин при II (1:2,9:6,9)
и III степенях анемии (1:3,0:8,3) по сравнению со
здоровыми (1:2,7:6,1) и больных женщин с 1-й
степенью анемии (1:2,8:6,4).
Анализ ингредиентного состава ГМ больных
женщин с анемией в зависимости от возраста,
паритета родов и периода лактации показал, что
состав молока у больных женщин с I степенью анемии
во многих случаях не отличается от данных ГМ
здоровых женщин. Однако, снижение содержания
белка в составе ГМ у них отмечалось при лактации
после шести месяцев (11,3±0,14 г/л, Р<0,05), по
сравнению с лактацией до шести месяцев
(11,7±0,12г/л). Содержание жиров снижено (30,3±1,02
г/л) у женщин в возрасте 30 лет и старше, по
сравнению с женщинами, больными анемией в
возрасте 21-29 лет (32,9±0,48 г/л), также у женщин с
паритетом 3 и более родов (31, 4±0,74 г/л, Р<0,05),
против женщин с 1-2 родами в анамнезе (33,0±0,44
г/л). В связи с вышеуказанным, у женщин с 1
степенью анемии
общая калорийная ценность ГМ снижена: у
женщин с более 6 месяцами лактации (635,7± 3,5
ккал/л, Р<0,05) в возрасте 30 лет и старше (627.8±5,77
ккал/л), и паритетом 3 и более родов (638,1 ±4,93
ккал/л) по сравнению с группой женщин с лактацией
до шести месяцев (654,4±2,99 ккал/л), в возрасте 21-29
лет (653,7± 3,05 ккал/л) и паритетом 1-2 родов
(648,0±2,34 ккал/л). Вследствие этих дефицитов, у
больных женщин с I степенью анемии значительно
изменено пропорциональное соотношение пищевых
ингредиентов - б/ж/у, соответственно у женщин в
возрасте 30 лет и старше (1:2,7:6,5), с паритетом 3 и
более родов (1:2,8:6,5) и при лактации более шести
Ташбаев О. С.,
Хакимов Ш.К.,
Адилова Г.Р.,
Нуритдинова Г. Т.
Яестниқврача, 2011, %
3,
Самарканд
112
месяцев (1:2,8:6,4), по сравнению с женщинами в
возрасте 21-29 лет (1:2,83:6,51) с паритетом родов 1-2
(1:2,84:6,5) и лактационным периодом до 6 месяцев
(1:2,7:6,5). У них также диспропорциональна
калорийная
ценность
основных
пищевых
ингредиентов соответственно в группе женщин 30 лет
и старше (7,4:45:48,2), с 3 и более родами
(7,5:46,0:47,04) и в период лактации более 6 месяцев
(7,8:46,0:47,0%)
по
сравнению
со
здоровым
контингентом
женщин
(7,6:46,4:46,0%)
и
нормативами, данных литературы (8.0:47,0:45,0%)
[56, 115, 153, 195], по сравнению со здоровым
контингентом
женщин
(7,6:46,4:46,0%)
и
нормативами, данных литературы (8,0:47,0:45,0%).
У женщин со II степенью анемии ГМ отмечается
снижение содержания белков, жиров, углеводов и
калорий (Р<0,05-0,001), по сравнению с данными
контрольной группы женщин (12,1 г/л ; 32,5 г/л; 73,2
г/л и 652,0 ккал/л). При этом значительный дефицит
по белкам, жирам, углеводам и калориям выявляется
и в группе кормящих матерей в возрасте 30 лет и
старше (10,1 ±0,26 г/л, Р<0,01; 28,5± 1,37 г/л, Р<0,01;
72,9±0,48 г/л, Р>0,05; 605,4±6,2 ккал/л, Р<0,01), с
паритетом 3 и более родов (9,7±0,22 г/л, Р<0,001), а
также с периодом лактации более 6 месяцев: 19,8±0,19
г/л, Р<0,001; 28,5±0,55 г/л, Р<0,01; 71,4±0,54 г/л,
Р<0,01; 596,1±3,55 ккал/л, Р<0,01). В связи с
вышеуказанным, у кормящих женщин со II степенью
анемии значительно
уменьшилось соотношение калорийности (8,0%,
47,0%, 45,0%) основных пищевых ингредиентов
(б/ж/у), особенно среди женщин в возрасте' 30 лет и
старше (6,84%, 45,8% и 49,4%) с паритетом 3 и более
родов (6,65%, 44,4% и 48,9%) и в период лактации
более 6 месяцев (6,74%, 44,2% и 49,4%). При этом
выявлено значительное снижение калорийной
ценности молока по белкам, жирам и ее увеличение за
счет высокого содержания углеводов. Последнее
подтверждалось увеличением доли углеводов в
соотношении с белками и жирами в группе женщин 30
лет и старше (1:3,0:7,2), с паритетом 3 и более родов
(Г.З,0:7,4) и в период лактации более 6 месяцев
(1:3,0:7,5) по сравнению с данными контрольной
группы (1:2,6:6,1).
У женщин с III степенью анемии во всех группах
содержание белков, жиров значительно снижено, что
привело к снижению общей калорийной ценности
молока (Р<0,01- 0,001). При этом, как и в группе
женщин
со
II
степенью
анемии
дефицит
ингредиентного состава молока обусловлен за счет
белков (7,96; 7,56 и 7,55 г/л, Р<0,001), жиров (24,3;
24,1; и 23,9 г/л, Р<0,001) и энергии (546,0; 542,5 и
532,5 ккал/л, Р<0,001) соответственно в группе
женщин в возрасте 30 лет и старше, с паритетом 3 и
более родов и периодом лактации более шести
месяцев против данных контроля (12,1 г/л; 30,5 г/л и
652 ккал/л). У женщин с III степенью анемии
отмечалось дальнейшее ( по сравнению с I и II
степенью анемии) снижение энергетической ценности
белков, жиров (Р<0,01 -0,001) и увеличение
относительной калорийной стоимости молока за счет
углеводов (Р<0,01-0,001). При этом значительный
дефицит энергии за счет белков (5.48%, 5,71% и 5.82%
против 7,6% у здоровых) и жиров (41,4%, 41,3% и
41,7% против 46,4% в контроле) наблюдался также в
составе ГМ женщин в возрасте 30 лет и старше, с
паритетом 3 и более родов и в период лактации более
шести месяцев. Факт снижения энергетической
стоимости белков (6,24%, 6,38%, 6,35%) и жиров
(42,6%, 43,3% и 41,6%) в составе ГМ женщин в
возрасте <20 лет, 21-29 лет и перворожавших,
не отмеченный нами при I и II степени анемии,
свидетельствует о значительном ухудшении здоровья
кормящих матерей при более тяжелых степенях
анемии.
Таким образом, среди кормящих матерей с 1
степенью анемии имеется категория женщин, у
которых в составе ГМ отмечается снижение белков,
жиров, углеводов и калорийной стоимости его.
У женщин со II степенью анемии в составе ГМ
происходит значительное снижение содержание
пищевых ингредиентов и калории. Последние еще
более выражены в группах женщин с возрастом 30 лет
и старше, паритетом 3 и более родов и периодом
лактации более 6 месяцев. Энергетическая же
113
С
од
ер
ж
ан
и
е
п
и
щ
ев
ы
х
и
н
гр
ед
и
ен
тов
в
м
ол
ок
е
зд
ор
ов
ых
и
а
н
ем
и
чн
ы
х
ж
ен
щ
и
н
Ко
нт
ин
ге
нт
о
бс
ле
до
ва
нн
ы
х
Б
ело
к
г/
л
Кк
ал/
л
Ж
ир
г/
л
Кк
ал/
л
У
гле
во
ды
г
/
л
Кк
ал
/л
О
бщ
ая
к
ало
ри
й-
н
ос
ть
(к
ка
л)
1.
Зд
оро
вы
е:
(п
-
3
0)
12,
1±0
,18
49,
61±
0,
58
32,
5±
0
,33
302,
25
±1,
29
73,
2±
0
,25
300,
12
±1
,29
652
,0±3
,27
2.
А
не
м
ия
I
с
т.
:
11,
45±
0,
55
46
,45±
1
,11
31
, 9
±
1,
08
296
,67±
4,
5
72,
9±
0
,59
298,
89
±2,
35
642,
51
±
3,
02
(п
-
132)
Р|
-2
>
0,
0
5
<
0,
0
5
>
0,
0
5
>
0.
0
5
>
0,
0
5
>
0,
0
5
<
0,
0
5
3
. А
не
м
ия
11
с
т.
:
10,
2±0
,20
41
,82±
2,
70
29,
9±
0
,85
278.
1
±3
,6
69,
9±
0
,35
286,
59
±2,
03
606,
5
1±4
,4
(п
-
84
)
Рг
з
<
0,
0
01
<
0,
0
5
<
0,
0
1
<
0,
0
01
<
0,
0
01
<
0,
0
01
<
0,
0
01
Р
2
-з
<
0,
0
5
>
0,
0
5
>
0,
0
5
<
0,
0
01
<
0,
0
01
<
0,
0
01
<
0,
0
01
4.
А
не
м
ия
II
I
ст
.:
8,
36±
0
,26
34,
28±
1
,25
25
, 2±
1
.14
234
,36±
3.
29
69
.2±
0
,85
283
.72
±3
,58
552
,4±
4,
35
(п
-
25)
Р.
м
<
0,
0
01
<
0,
0
01
<
0,
0
01
<
0,
0
01
<
0,
0
01
<
0,
0
01
<
0,
0
01
Р
2
^
<
0,
0
01
<
0,
0
01
<
0,
0
01
<
0,
0
01
<
0.
0
01
<
0,
0
01
<
0.
0
01
Рз
ц
<
0,
0
01
<
0,
0
5
<
0,
0
01
<
0,
0
01
>
0,
0
5
_>
0j
05
____________
<
0,
0
01
____________________
<Вестни>^врача, 2011, УЬ 3, Самарканд
114
--------------------
к
Б
Рис. 3 -1. Соотношения пищевых ингредиентов грудного молока и их
энергетическая ценность у женщин с анемией.
Данные
литературы
Здоровые
Анемия Анемия Анемия
I степени II степени III степени
(Вестникврача, 2011, Ns 3, Самарканд
115
стоимость ГМ при этом поддерживается за счет
углеводов.
У больных женщин с III степенью тяжести
анемии
во всех группах происходит
значительное «падение» содержание всех пищевых
ингредиентов и калорийных ценности грудного
молока, что приводит к значительному дефициту
потребления пищевых веществ и энергии их детьми,
которые
могут
служить
основой
развития
алиментарнодефицитных состояний.
Литература
1.
Бисалиев Н., Лябина К.С., Кеймоллаева Д.Н., и др. Состояние лактации и содержание пестицидов в грудном
молоке в зоне Аральской катастрофы. // Вестник Каракалпакского отделения АН Республики Узбекистан, 1999
г, № 1-2, с. 71-74.
2.
Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И., Шубина М.Э. Современные взгляды на проблемы гипогалактии. // Росс, журн.
гастроэнтерологии, гепатологии, копропроктологии, 2000, №4, с.28.
3.
Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей. СПБ-1998. -270 с.
4.
Зелинская Д.Н., Ладодо К.С. Организационная поддержка грудного вскармливания в России. // Росс, вестник
перинатологии и педиатрии, 2000, №2, с.44-45.
5.
Мальцев С.Р., Заболотная Л.М., Спорина Л.З. Современные проблемы естественного вскармливания. //
Педиатрия, 2002, №1, с. 61 -62.
6.
Нетребенко О.К. Современные проблемы вскармливания детей грудного возраста. // Педиатрия, 2002, №1, с.
63-64.
7.
Хакимов Ш.К., Тошбоев О.С., Нуритдинова Г.Т. и др. Изменение активности пищеварительных ферментов в
грудном молоке у женщин с анемией.// Журнал теоретической и клинической медицины, 2006, №3, с. 90- 94.
