■Вестниқврача, 2011, № 4, Самарканд
31
Азимова Э.И.,
ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН С
Нишанова Ф.П.
ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОТЕРЯМИ В АНАМНЕЗЕ НА
ПРЕДГРАВИДАРНОМ ЭТАПЕ И В ГЕСТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и
гинекологии М3 РУз, г. Ташкент
Лечение вирусных инфекций у женщин с перинатальными потерями в анамнезе на предгравидарном этапе и в
гестационном периоде. Э.И. Азимова, Ф.П.Нишанова. Республиканский специализированный научно-
практический медицинский центр акушерства и гинекологии М3 РУз, г. Ташкент. Изучены клинические аспекты
предгравидарного и гестационного периодов у женщин с различными клиническими формами рецидивирующего
генитального герпеса, а также в сочетании с папилломавирусной инфекцией, которые получали комплексную
терапию с использованием иммуномодулирующего противовирусного препарата растительного происхождения.
Протефлазид и местный противовирусный препарате иммуномодулирующим свойством Эпиген.
Especially scientific practical medical center of obstetrics and gynecologist of Republik of Uzbekistan, Tashkent. E. 1.
Azimova, F. P. Nishanova. We are studied some aspects of the use of the Proteflazid in the complex treatment for the threat
of interruption of pregnancy in females with herpes genitalis ( HSV,HPV infection)
В настоящее время наиболее распространенными
и социально значимыми вирусными инфекциями в
плане нарушения репродуктивного потенциала
населения
являются
герпесвирусная
и
папилломавирусная инфекции.
Простой герпес является одной из самых
распространенных
инфекций
человека.
По
различным данным, от 30 до 70 % населения земли
[1], имеют антитела к ВПГ, вызывающему
генитальный герпес (ГГ), 10-35 % из них имеют те
или иные клинические проявления, 50-75 %
инфицированных пациентов, имея субклинические и
атипичные формы, страдают рецидивирующим
герпесом,
трудным
для
диагностики
из-за
малосимптомности. Однако, независимо от наличия
или отсутствия клинических проявлений и жалоб,
генитальный герпес может приводить к патологии
беременности, бесплодию, потенцирует рак шейки
матки. По данным ВОЗ более 10 % беременных име-
ют обострения ГГ. При этом вертикальная передача
ВПГ может приводить к спонтанным абортам, гибели
плода и новорожденного. За последние 20 лет частота
неонатального герпеса увеличилась в 15-20 раз.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) также
привлекает внимание в виду резкого роста за-
болеваемости в последние годы, значительной
контагиозности и доказанной высокой онко-
генности. По данным различных исследователей [2],
ВПЧ
выявляется
при
доброкачественных
заболеваниях шейки матки в 12-30 % случаев,
различных
видах
кондилом
в
50-82
%
случаев.дисплазиях шейки матки в 19-89 %
случаев,внутриэпителиальных кондиломах в 38-90 %
случаев, у клинически здоровых - в 3- 10 % , причем
в ранних стадиях дисплазии ВПЧ обнаруживаются
чаще, чем в поздних, что доказывает его
потенциальную роль в онкогенезе.Поражения,
индуцированные ВПЧ, могут быть клинически
выраженными
(остроконечные
кондиломы)
и
субклиническими
(плоские,
инвертированные
кондиломы),
без
видимых
макроскопических
изменений эпителия.
Все вышесказанное обязывает рассматривать
герпесвирусную и папилломавирусную инфекции как
серьезную медико-социальную проблему. Поэтому
вопрос о тактике ведения, поиск и клиническая
оценка эффективности препаратов для лечения
поражения половых органов ВПГи ВПЧ, как у
беременных, так и небеременных женщин, особенно
актуальны. Принципиальной новизной является
создание препаратов растительного происхождения,
таких как Эпиген спрей-интим и Протефлазид.
Протефлазид пригоден как для местного
применения, так и для приема внутрь, как во время
беременности, так и на этапе предграви- дарной
подготовки в противовес традиционным схемам
небезопасных для организма химиопрепаратов
синтетического
происхождения.Протефлазид
-
препарат
растительного
происхождения
(флавоноидные гликозиды из диких злаков
DeschampsiacaespitosaL. и Cala- magrosticepigeiosL.).
Первичный эффект препарата - это способность
угнетать
ДНК-
полимеразу
в
клетках,
инфицированных
вирусами,
вследствие
чего
наступает блокирование репликации вирусной ДНК и
прерывание размножение вируса. Кроме того,
Протефлазид действуя на систему эндогенных
интерферонов,стимулирует
неспецифическую
активность макрофагальной системы с последующей
мо-
Вестки {врача, 2011,
3»
4, Самарканд
32
дуляцией состояния клеточного иммунитета и запуска
репаративно-регенераторных
процессов.
Экспериментальными исследованиями установлено,
что препарат не оказывает токсического действия во
время приема в течение 6 месяцев, не имеет
кумулирующих
свойств,
канцерогенного,
эмбриотоксического и тератогенного эффектов
[7,8].Доказана
противовирусная
активность
Протефлазида в отношени- ия ВПЧ в результате
стимуляции апоптоза. Он ингибирует репродукцию
ВПЧ
и
пролиферацию
клеток.
Результаты
цитологических
исследований
показали,
что
Протефлазид влияет на митотическую активность и
уровень аномальных форм митозов инфицированных
ВПЧ клеток, нормализуя их пролиферацию и ниве-
лируя деструктивную способность ВПЧ до уровня
интактныхклеток.Протефлазид
также
обладает
мощным антиоксидантным действием. Ни один из
известных в настоящее время препаратов не способен
полностью элиминировать вирус из организма,
поэтому
лечение
генитального
герпеса
и
папилломавируса направлено на предотвращение
репродукции вируса при одновременной стимуляции
иммунитета. Этот факт приобретает особую значи-
мость, если учесть, что в большинстве случаев (85%),
инфицирование новорожденного происходит при его
прохождении по родовому каналу, при этом передача
инфекции возможна как, при наличии очагов
повреждения в области шейки матки и вульвы, так и
при бессимптомном носительстве. Предотвращение
репликации вируса в эпителии половых путей,
достигается применением местных препаратов,
влияющих на локальный иммунитет. Препаратом,
отвечающим
данным
требованиям,
является
«ЭПИГЕН» (фирмы «ХеминоваИн- тернейшнл» С.А.,
Испания), в качестве активного компонента,
содержащий 0,1 % глицир- ризиновую кислоту,
полученную из корня солодки (glycyrrhizaradix) и
обладающую противовирусным и интефероногенным
действием. Препарат в виде спрея, снабжен удобной
насадкой, что обуславливает возможность проводить
орошение родовых путей при родораз- решении.
Целью исследования явилось оценка эф-
фективности препарата Протефлазид у пациенток с
рецидивирующей герпес- и папилломовирусной
инфекциями
в
комплексной
терапии
на
этапепредгравидарной подготовки и во время
гестационного
периода.Изучены
динамика
клинических проявлений, сопутствующие вирусному
поражению, дисбиотические и воспалительные
процессы влагалища и шейки матки, а также изучить
эффективность препарата местного применения
«Эпиген» в комплексной терапии беременных с ВПГ
с целью выработки тактики ведения и лечения их в
гестационном периоде и во время родов, изучить
особенности состояния их новорожденных в период
адаптации.
Методы и материалы:
Под нашим наблюдением
находились 60 женщин с отягощенным акушерским
анамнезом
(неразвиваю-
щаяся
беременность,
преждевременные роды, антенатальная гибель плода,
поздние выкидыш). I группу (основную) составили 45
пациенток, из них 30 беременных в сроках с 18-38
недель и 15 небеременных пациенток на этапе
предгравидарной подготовки. Все они в комплексе
лечения
получали противовирусный препарат
Протефлазид. II группу (сравнения) составили 15
пациенток ( 10 беременных и 5 небеременных),
получавшие традиционную терапию с применением
местных антисептиков.
Из 30 беременных I группы ВПГ I и II типа в
канале шейки матки был выделен у 18, в сочетании с
ВПЧ - у 12. Клинические проявления генитальной
герпетической
инфекции
имели
характер
хронического цервицита, эрозии шейки матки,
болезненных трещин в области клитора, больших и
малых половых губ, перианальной области, а при
ВПЧ в сочетании с остроконечными кондиломами. У
более чем 45 % женщин отмечались симптомы
бактери- альноговагиноза. Все женщин, в более или
менее выраженной степени, жаловались на зуд,
жжение в области наружных гениталий и выделения
из половых путей, при ВПЧ инфекции болевые
ощущения и кровоточивость из «наростов». при ГГ -
появление «пузырьков» , язв на отечной слизистой
вульвы. Наличиегерпес- нойинфекции было доказано
путем сочетания двух лабораторных методов
(ИФА+ПЦР, ИФА+ПИФ), папилломавирусной - ПЦР:
Препарат применялся как перорально, так и
местно. Перорально по следующей схеме: I- я неделя-
по 5 капель 3 раза в сутки;, 2-я и 3-я недели - по 10
капель 3 раза в сутки, 4 -я неделя — по 8 капель в
сутки. Длительность курса составила 21-28 дней. При
рецидивирующея герпесе с обострением в течении
года не более 1-2 раз (легкое течение) проводился 1
курс, а при среднем и тяжелом течении ГГ (более 3- 4
и 5-6- раз в год) проводили 2-3 курса на этапе
предгравидарной
подготовки.
При
местном
примененииПротефлазид использовался в виде
вагинальных томпонов (3 мл протефлазида и 20 мл
физиологического раствора) с экспозицией около 1
часа 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. В дальнейшем
пациентки продолжали
'■Ъестницврача, 2011, № 4, Самарканд
33
использовать местный иммуномодулирующий спрей-
интим Эпиген, 2-3 раза в сутки в течении 10-15 дней.
Полученные результаты:
После первого курса
лечения в основной группе, в сочетании с местным
применением
препарата,
период
стихания
клинических проявлений ГГ на слизистых был в
среднем на 2,8 ±0,3 дня короче, чем в группе
сравнения, быстрее исчезали явления дизурии в
среднем на 3,2 ± 0,2 дня, тогда как в группе сравнения
данное улучшение отмечалось только на 6-7 сутки.
При наличии остроконечных кондилом вульвы и
влагалища в процессе лечения на 3-4 день исчезали
гиперемия и зуд , при контрольном исследовании
после 10 дневного местного применения препарата, у
11
из
наблюдаемых
пациенток
кондиломы
уменьшились в размерах и только у 1 беременной
изменения на фоне лечения не не- аблюдались. У всех
женщин, у которых коль- поскопически была
выявлена патология шнйки матки, ассоциированная
папилломавирусной инфекцией (ПВИ). на фоне
примененеия отмечалось исчезновение признаков
воспаления: покраснения. Кровоточивости ткани
эндоцер- викса, «манной крупы». Ацетобелый
эпителий и пунктация в тех случаях, где были
выражены не резко, после лечения также исчезали.
Пациенткам, которым потребовалась лазе-
рокоагуляция кондилом во время беременности- 23 %.
после деструкции отмечалось значительно быстрое
заживление при местном орошении препаратом
вышеуказанным
способом.
Полнаяэпитслизация
через 3 недели наступила у 80 % пациенток основной
группы, когда как в группе сравнения через 4 недели.
Рецидивы кондиломатоза в течение 6 месяцев у
основной группы были отмечены только у 8 женщин
из 45. Каких либо аллергических реакций или
побочных эффектов при применении препарата не
было отмечено.
Заключение.
Таким
образом,
препарат
Протефлазид и Эпиген являются эффективными
препаратамидля лечения поражений (наружных
гениталий, вульвы и влагалища, патологии шейки
матки), ассоциированной папи- ломавирусной. а
также герпетической инфекцией, хорошо переносятся
больными, не вызывают побочных эффектов, удобны
в применении, приемлемы при беременности, что
аргументирует возможность широкого внедрения их в
лечебную практику.
Литература
1.
Специальная группа по проблемам герпетической инфекции, Великобритания: Р. Патель, С. Бартон, Д. Браун, Ф.Коуэн,
Г.Кингхорн, П.Мандей, Ф. Скоулар, Д. Тимминс, М Уайттекер, П. Вули
2.
Европейское руководство по лечению генитального герпеса. Непрерывное медицинское образование ИППП.2003.№ 1 -
с.40-45.
3.
Sexually transmitted and other reproductive tract infections: A guide to essential practice. - Geneva: Woild health Organization,
2005 - 1860 p.
4.
В.Н.Прилепская, Г.Т. Сухих, С.И. Роговская и др. Особенности клиники, диагностики лечения папиллома-
вируснойинфеции гениталий женщин. Сборник статей, стр.48-52. Москва 1999.
5.
Кулаков В.И., Серов В.Н., Гуртовой Б.Л. и др. Генитальный герпес в акушерской практике. Информационное письмо.
Москва 1999.
6.
Островская О.В.. Власова М.А., Ян Д.Х. и др. Прогностическое значение маркеров герпетической инфекции у женщин с
осложненным течением беременности. Акушерство и гинекология. 2000.№2 -с.52-54.
7.
Александровский А.В., Кудашов Н.И., Ванько Л.В. Клинико-иммунологические особенности герпесвирусной инфекции у
новорожденных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. №5 - С. 19- 22.
8.
Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Генитальный герпес и беременность. Акушерство и Гинекология. 1997. № 1 -С.11-12.
9.
Островская О.Н. Некоторые аспекты применения препарата Протефлазид в комплексном лечении угрозы прерывания
беременности у женщин с герпетической инфекцией. Репродуктивное здоровье женщины. 2002. №2-С. 9-13
10.
Карпенко О.А. Протефлазид не панацея, но многое ему по силам.// Doctor. -2001 ,-№5.-С.93-94.
