Фестниқерача, 2012, № 2, Самарканд
иметь отрицательный эффект на последующую
реализацию репродуктивной функции, чем
удаленные узлы. А также доказано, что при
наложении швов на ложе после удаление
миоматозного узла, вследствие нарушения
трофики тканей, образуется местный воспали-
тельный очаг, вследствие чего происходит от-
ложение фибрина в области шва, в дальнейшем,
которое приводит к образованию спаек [4, 6].
Таким образом, полученные нами данные
показывают, селективная перевязка маточный
артерий рассасывающимся материалом создает
оптимальные условия для хирурга во время
оперативного
вмешательства,
позволяющие
снизить риск интароперационной кровопотери,
приводящее к укорочению времени операции, и
самое главное, устраняет некоторые причины,
усложняющие
оперативную
технику,
а
вообращения в области рубца на матке, что
способствует ее быстрому заживлению. А ми-
нимальное ушивание ложа предотвращает об-
разование грубых рубцов на матке, следова-
тельно, не допускает образования спаек в области
рубца.
Выводы.
Минимальное ушивание ложа
миоматозного узла в комплексе с применением
неселективной интраоперационной перевязки
маточных артерий при хирургическом лечении
миомы матки позволяет минимизировать риск
осложнений, связанный с оперативной техникой,
интраоперационной кровопотерей, укоротить
длительность оперативного вмешательства, а
также предотвращает образование грубых
рубцов на матке, способствующих спай-
кооборазованию. В связи с этим, разработанный
нами метод является эффективным при
сохранении репродуктивной функции женщин, и
позволяет улучшить результаты лечения и
восстановления фертильности, качества жизни
больных, а также снизить частоту тотальных и
субтотальных гистерэктомий.
также достигается раннее восстановление кро-
Литература
1.
Демина Л.М. Отдаленные результаты консервативной миомэктомии. Дисс. канд. мед. наук, М., 2001 г.
2.
Ищенко А.И., Ланчинский В.И. Хирургическое лечение миомы матки: лапароскопия или минилапаротомия?
Проблемы и перспективы. В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве,- М., 2002; 70-72.
3.
Краснова И.А., Бреусенко В.Г. Диагностика и оперативное лечение миомы матки.// Акушерство и гинекология.-
2003.- №2.- С.45-50.
4.
Липатов В.А. Профилактика послеоперационного спаечного процесса брюшной полости с помощью ин-
дифферентных гелей/ Сборник материалов I Всероссийской университетской научно-практической конфе-
ренции молодых ученых и студентов по медицине, г. Тула, 2002,- С. 121-122.
5.
Петракова С.А., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В. Возможности миомэктомии в коррекции репродуктивного
здоровья женщин с миомой матки \\ Российский вестник акушера-гинеколога 1,2009, С 30-35
6.
Тихомиров А.Л., Серов В.Н. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки//
Русский Медицинский Журнал,- 2000 - № 11 .-С.473-476.
7.
Marczell A. The Use of Tissucol in Pancreatic Surgery. In: Schlag G, Waclawiczek H, Daum R. General Surgery and
Abdominal Surgery.New York: Springer Verlag Berlin, 1994; 140-145.
Юлдашев C.K.,
ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС КАК ИНДИКАТОР
Нишанова Ф П,
«ХИРУРГИЧЕСКОГО СТРЕССА» ПРИ
Файзырахманова М.В
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
акушерства и гинекологии М3 РУз
Cytokine status as indicators of "surgical stress" in sparing operations. Yuldashev S.K Nishanova F.P., Fayzirah-
manova M.V. To improve sparing surgery, we have made conservative iaparotomic myomectomy access in 46 women with
uterine myoma according to our methodology. The effectiveness of techniques was assessed by determining the dynamics
prior to and at the 3rd, 5th day postoperative levels of interleukin 1, -6, tumor necrosis factor-5 in the blood. The results
showed high efficiency of the new method LME compared with the traditional method of preserving repro- duktvnoy
function of women. Key words: hysteromyoma, myomectomy, a cytokine.
Изучение результатов хирургического ле-
чения показывает, что течение послеопераци-
онного периода во многом связано как с объемом
хирургического вмешательства в брюшной
полости, так и с локализацией и размерами
операционной раны [3]. В ответ на любое по-
вреждение, будь то травма, ожог, хирургическая
операция, инфекция и др., в организме
развивается комплекс физиологических реакций,
направленных на локализацию очага по-
вреждения и восстановление нарушенных
функций [11. Этот, сложный процесс, надрав-
ленный на сохранение гомеостаза, известен как
воспаление, а комплекс местных и системных
изменений, возникающих вслед за повреждением
составляет понятие острой фазы воспаления.
Основную роль в реализации воспалительного
ответа на хирургическую травму играют
цитокины. Продукция цитокинов отражает
травматичность хирургического вмешательства.
Усиленный синтез цитокинов начинается в ответ
на проникновение в организм микроорганизмов
(Еестчиқврача, 2012, % 2. Самарканд
1 оо
или повреждение тканей. После обширных
хирургических
вмешательств
концентрация
цитокинов достигает максимума к 24 часу и
остается повышенной на протяжении 48-72 часов
послеоперационного периода. В последние годы,
благодаря развитию методов количественного
определения уровней продукции цитокинов, был
достигнут значительный прогресс в понимании
роли некоторых цитокинов в норме и при
патологии.
Высокий
уровень
изученных
цитокинов
свидетельствует
о
развитии
локального и общего воспаления. Так, ИЛ - 1
вследствие
своей
способности
повышать
температуру
тела
является
эндогенным
пирогеном. Фактор некроза опухоли - а
стимулирует местное воспаление, а системно -
вызывает
синдром
септического
шока,
активирует и повреждает клетки, действуя на
клетки гипоталамуса, вызывает лихорадку,
секрецию ИЛ - 1, ИЛ - 6, белков острой фазы [2].
При
изучении
результатов
оперативных
вмешательств необходимо учитывать фактор
травматичности или «хирургического стресса».
Известно, что уровни цитокинов в крови
отражают текущее состояние работы иммунной
системы и развития защитных реакций, тяжести
воспалительного процесса и его перехода на
системный уровень. Продукция цитокинов
отражает
гравматичность
хирургического
вмешательства [3].
Целью исследования
явилось изучение
особенностей оперативной техники при орга-
носохраняющих операциях у женщин репро-
дуктивного возраста в аспекте уменьшения
интраоперационной
хирургической
травмы
ткани.
Материал и методы.
Исследование и ле-
чение производилось в гинекологическом от-
деление РСНПМЦАиГ. Всего было пролечено 66
женщин репродуктивного возраста, страдающих
миомой матки различной локализации и
размерами. Все пациентки были разделены на две
группы: основную составили 46 пациенток,
которым была произведена консервативная
миомэктомия по разработанной нами методике; а
в группу сравнения вошли 20 женщин, им
консервативная
миомэктомия
произведена
традиционным методом. Возраст женщин был от
20 до 42 лет и в среднем составил 33,51±2,4 лет в
обоих группах. Исследование содержания ИЛ-1;
ИЛ-6; ФИО в сыворотке крови женщин
определяли иммунофермент- ным методом на
коммерческих тест-системах фирмы «Вектор-
Бест» с помощью ИФА анализатора «Anthos-
2010»
(Австрия)
до
операции
и
в
послеоперационном периоде на 3 и 5 сутки.
Результаты и их обсуждение.
В результате
проведенных
исследований
установлено
некоторые особенности изменения цитокино-
вого статуса в сыворотке крови у женщин, в
зависимости от метода проведенной консерва-
тивной миомэктомии.
Как видно, из представленных данных на
рис-1, исходным уровни ИЛ-1 до операции в
обеих группах существенно не отличались между
собой и составили 1,84 пг/мл в основной группе
и 1,48 пг/мл в группе сравнения. (Р >0,05). На 3
сутки после операции было отмечено резкое
возрастание содержания ИЛ-1; до 135,74 пг/мл в
группе сравнение, что в 90 раз превышало
исходный его уровень. В основной группе
содержание ИЛ-1 существенно не изменилось и
составило 1,98 пг/мл. К концу 5 суток уровень
ИЛ-1 в сравниваемых группах приблизился к
исходным показателям, хотя в группе сравнения
снижение уровня не достигало начальных
величин. Так как, Ил-1 является эндогенным
пирогеном, вследствие своей способности
повышать температуре тела, мы можем
объяснить температурную реакцию у 16 больных
в группе сравнения. В основной группе
субфебрильная
температура
была
заре-
гистрирована лишь у 3 пациенток.
У пациенток в группе сравнения уровень ИЛ-
6 составил -6,15 пг/мл, в основной - 4, 88 пг/мл,
достоверных различий между ними не выявлено.
Однако, на 3 сутки послеоперационного периода
в группе женщин, перенесших консервативную
миомэктомию традиционным методом, уровень
ИЛ - 6 составил максимальное значение - 585, 11
пг/мл против 5,46 пг/мл основой группы. Так и по
сравнению с дооперационным уровнем, (Р <0,
001) На 5 сутки мы наблюдали снижение уровня
до 7, 94 пг / мл в группе сравнения что прибли-
жалось к данным до операции, но в 2 раза пре-
вышали аналогичные показатели основной
группы, которые к концу 5 суток составили -
■3,82 пг/мл и Р >0,05 по сравнению с исходными
данными.
Фес/пни^рача. 2012,
Ws
2, Самарканд
Рис 2. Содержание ИЛ-6 в динамике наблюдений (пг/мл)
Рис 1. Содержание ИЛ-1 в динамике наблюдений (пг/мл)
-
1АП ---------------------------- -----------
до операции
3-
сутки
5-
сутки
СЗ
группа сранения
О
основная группа
* - Р < 0.001при сравнении с показателем до операции
■ группа сранения □ основная группа
* - Р < 0,001 при сравнении с показателем до операции
Рис 3. Содержание ИЛ-6 в динамике наблюдений (пг/мл)
На рисунке 3 мы наблюдали аналогичную картину изменения содержания ФНО в динамике
послеоперационного периода: на 3 сутки после консервативной миомэктомии традиционным
методом уровень ФНО-а составил 27,59 пг/мл, что в 11 раз превысило таковой до
(Вестнш^врача, 2012, № 2, Самарканд
200
операции - 2,3 пг/мл и Р<0,005, на 5 сутки же
составил - 2,99 пг/мл, приближаясь к исходным
данным. В основной труппе на всех этапах
исследования уровень ФНО-а был стабильным и
составлял: 2,05 пг/мл до операции, 2,29 пг/мл - на
3 сутки и 1,93 пг/мл на 5 сутки, Р>0,05,
соответственно.
Таким образом, анализируя полученные
данные, мы отмечали достоверно резкое уве-
личения уровня содержания ИЛ-1; ИЛ-6 и ФИО
на 3 сутки после операционного периода в
группе женщин, которым была произведена
консервативная миомэктомия традиционным
методом.
Известно, что ИЛ - 1, ИЛ- 6 и ФИО - а яв-
ляются провоспалительными цитокинами, так
называемы «медиаторы» местной воспали-
тельной реакции и острофазного ответа орга-
низма на любое повреждения или микробный
агент.
В острой фазе воспаления за счет повреж-
дения ткани происходит активация макрофагов,
которые синтезируют цитокины, вследствие чего
происходят изменения эндотелия сосудов,
приводящие к увеличению его проницаемости,
повышению экспрессии адгезивных молекул и
нарушений в свертывающей системе крови. При
этом происходит выброс воспаления, таких как
гистамин, простагландин и др, ответственных за
развития воспалительной реакции в полном
объеме. А это в свою очередь, способствует стазу
крови в капиллярах, венулах, приводящее к
усилению прокоагулянтного звена и развитию
отека.
Таким
образом,
интерпретация
полученных данных в результате нашего
исследования - гиперпродукция цитокинов. ИЛ-
1; ИЛ-6: ФИО у женщин в группе сравнения,
можно
объяснить
более
длительным
и
обширным хирургическим вмешательством при
проведение
консервативной
миомэктомии
традиционным
способом.
Это
является
неблагоприятным
фактором
после-
операционного периода, вызывающим ранние
послеоперационные
осложнения
(болевой
синдром, ранняя температурная реакция, отек
тканей).
Суммируя вышеизложенное, можно за-
ключить, что при оперативных вмешательствах
необходимо
учитывать
так
называемый
«хирургический стресс», т.е. фактор травма-
тичности, степень которого зависит от содер-
жания уровня цитокинов - (ИЛ-1; ИЛ-6: ФИО) в
сыворотке крови.
Таким образом,
применяемый нами метод
консервативной миомэктомии является менее
травматичным, не вызывающим «хирургиче-
ского стресса», что доказывается не изменяе-
мыми уровнями содержания маркеров состояния
работы иммунной системы и развития защитных
реакций - провоспапительных цитокинов - ИЛ -
1, ИЛ - 6 и ФИО - а в основной группе женщин.
Литература
1. Власова Г.В., Егоров Л.В., Котов А.Ю. и др. Цитокины и воспаление 2005; 4: 39—44. 2. Демьянов А.В., Котов
А.Ю., Симбирцев А.С. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике. //
Цитокины и воспаление.- 2003,- т.2.- № З.-с. 20-35. 3. Муканов Е.Т., Кудайбергенов Т.К., Утешева Ж.А., Султанова
Ж.У., Туребеков Н.А. Альтернативные энергии в эндоскопической оперативной гинекологии. // Х1П Съезд
Российского Общества Эндоскопических Хирургов. 2009г.
