Особенности коморбидного течения тревожно-депрессиных расстройств и личностных изменений при сахарном диабете 2 типа

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
104-108
155
17
Поделиться
Хаятов, Р., Велиляева, А., Мардиев O., & Курбанов, А. (2022). Особенности коморбидного течения тревожно-депрессиных расстройств и личностных изменений при сахарном диабете 2 типа. Журнал вестник врача, 1(1), 104–108. https://doi.org/10.38095/2181-466X-2021981-103-107
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

В данной статье описан полиморфизм психических расстройств у пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения соматического профиля, высок. По данным ВОЗ. более половины пациентов, страдающих соматическими заболеваниями средней и тяжелой степени тяжести, имеют какое-то психическое расстройство. Высокая распространенность, хроническое течение заболевания, полиэтиология, полиморфизм соматических и психических расстройств делают сахарный диабет наиболее подходящей моделью ,ъзя изучения и систематизации психических расстройств у соматических пациентов.

Похожие статьи


background image

Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021 

103 

 

 

DOI: 10.38095/2181-466X-2021981-103-107                                                                                          УДК 616.895.4 

ОСОБЕННОСТИ КОМОРБИДНОГО ТЕЧЕНИЯ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИНЫХ 

РАССТРОЙСТВ И ЛИЧНОСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ  

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА 

Р. Б. Хаятов, А. С. Велиляева, О. А. Мардиев, А. А. Курбанов 

Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан 

 

Ключевые  слова: 

тревожно-депрессивные  расстройства,  сахарный  диабет,  изменеия  личности,  качество 

жизни. 

Таянч сўзлар: 

ташвиш-депрессив бузилишлар, қандли диабет, шахснинг ўзгариши, ҳаѐт сифати. 

Key words: 

anxiety-depressive disorders, diabetes mellitus, personality changes, quality of life. 

 

В  данной  статье  описан  полиморфизм  психических  расстройств  у  пациентов,  обращающихся  за 

помощью  в  медицинские  учреждения  соматического  профиля,  высок.  По  данным  ВОЗ,  более  половины 
пациентов,  страдающих соматическими заболеваниями средней  и тяжелой степени  тяжести, имеют какое-то 
психическое  расстройство.  Высокая  распространенность,  хроническое  течение  заболевания,  полиэтиология, 
полиморфизм  соматических  и  психических  расстройств  делают  сахарный  диабет  наиболее  подходящей 
моделью для изучения и систематизации психических расстройств у соматических пациентов. 

 

ҚАНДЛИ ДИАБЕТ 2 ТУРИ, ХАВОТИРЛИ-ДЕПРЕССИВ БУЗИЛИШЛАРИНИ ВА ШАХСИЙ 

ЎЗГАРИШЛАРНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ КОМОРБИД КЕЧИШИ 

Р. Б. Хаятов, А. С. Велиляева, О. А. Мардиев, А. А. Курбанов 

Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон 

Ушбу  мақолада  бадандаги  профилактика  муассасаларига  мурожаат  қилаѐтган  беморларда  руҳий 

бузилишларнинг полиморфизми юқори даражада  тасвирланган. ЖССТ маълумотларига  кўра, ўртача  ва оғир 
соматик касалликларга чалинган беморларнинг ярмидан кўпи қандайдир руҳий касалликларга эга. Соматик ва 
руҳий  касалликларнинг  юқори  тарқалиши,  сурункали  кечиши,  полиетиологияси,  полиморфизми  диабет 
касаллигини  соматик  беморларда  руҳий  касалликларни  ўрганиш  ва  тизимлаштириш  учун  энг  мос  моделга 
айлантиради. 

 

FEATURES OF COMORBID ANXIETY-DEPRESSION DISORDERS AND PERSONAL CHANGES IN 

TYPE 2 DIABETES MELLITUS 

R. B. Khayatov, A. S. Velilyaeva, O. A. Mardiev, A. A. Kurbanov 

Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan 

This article describes the polymorphism of mental disorders in patients seeking help in medical institutions of a 

somatic profile, is high. According to the WHO, more than half of patients suffering from moderate to severe somatic 
diseases have some kind of mental disorder. High prevalence, chronic course of the disease, polyetiology, polymor-
phism of somatic and mental disorders make diabetes mellitus the most suitable model for the study and systematiza-
tion of mental disorders in somatic patients. 

Сахарный  диабет  -  это  гетерогенное  заболевание,  которое  может  приводить  к  тяже-

лым заболеваниям со значительным эмоциональным воздействием. По оценкам Междуна-
родной  федерации  диабета  (IDF),  в  2017  году  диабетом  страдали  около  425  миллионов 
взрослых в возрасте от 2 до 79 лет, и, по прогнозам, к 2045 году это число увеличится до 
629 миллионов [1]. Хотя диабет является международным кризисом в области здравоохра-
нения, его распространенность быстрее растет в странах с низким и средним уровнем дохо-
дов [2]. 

В последние десятилетия исследования были сосредоточены на сопутствующих пси-

хических заболеваниях, связанных с диабетом. Возникновение тревожных и депрессивных 
расстройств может быть в два раза выше у людей, страдающих диабетом. Эти расстройства 
настроения связаны с неоптимальным диабетическим самообслуживанием, нездоровым по-
ведением, повышенным HbA1c и другими неоптимальными метаболическими показателями 
[4,5,6]. 

Имеющиеся данные свидетельствуют о двунаправленной связи между сахарным диа-

бетом, тревожными и депрессивными расстройствами. Пациенты с симптомами тревоги мо-
гут  иметь  повышенный  риск  развития  диабета  2  типа  и  наоборот  [7].  Различные  факторы 

Р. Б. Хаятов, А. С. Велиляева,... 


background image

Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021 

104 

 

 

могут  способствовать  развитию  тревожных  расстройств  у  пациентов  с  диабетом,  включая 
личный и семейный анамнез, стрессовые жизненные события, употребление психоактивных 
веществ и соматические заболевания [7]. Вполне возможно, что диабет и депрессия проис-
ходят из схожей или общей этиологии, или наличие одного состояния может увеличить рас-
пространенность другого [8]. Возможными факторами риска, которые могут способствовать 
развитию депрессии у пациентов с диабетом, являются личный и семейный анамнез, стрес-
совые жизненные события, домашнее насилие, физические заболевания и клинические фак-
торы [8,9,10,11]. Личностные особенности и качество жизни (КЖ) могут влиять на развитие 
и  тяжесть  психических  расстройств  у  пациентов  с  диабетом,  но  это  не  было  всесторонне 
изучено.  

Цель исследования: 

изучить особенности коморбидного течения тревожных, депрес-

сивных расстройств и личностной патологии у лиц с сахарным диабетом 2 типа. 

Материалы  и  методы  исследования. 

В  исследовании  использовался  кросс-

секционный дизайн. Размер выборки был рассчитан на основе предыдущих оценок распро-
страненности депрессии и генерализованного тревожного расстройства у пациентов с диа-
бетом. Требуемый размер выборки составил  92 человека. Средний возраст  участников со-
ставлял 52  ± 3,4  года  Участники были проверены по критериям включения, таким как (1) 
возраст 18 лет и старше и (2) наличие подтвержденного диагноза типа 2 или гестационного 
сахарного  диабета.  Пациенты  с  нарушенными  умственными  способностями,  например,  с 
психотическими особенностями или когнитивными нарушениями, были исключены из ис-
следования. Все участники, у которых была обнаружена депрессия и тревожные расстрой-
ства, были направлены в диспансерное отделение Самаркандской областной психиатриче-
ской больницы для дальнейшего обследования. 

Участники заполнили анкету, в которой собраны данные о демографических, социаль-

ных и клинических характеристиках. Демографические переменные включали возраст, пол, 
семейное положение, этническую принадлежность, уровень образования, статус занятости, 
семейный  доход  и  религию.  Социальные  переменные  включали  воспринимаемый  уровень 
социальной поддержки, курение, употребление алкоголя и наркотиков. Клинические пере-
менные включали историю болезни, историю диабета (начало, тип и использование инсули-
новой терапии), индекс массы тела (ИМТ) и самооценку ведения диабета (оцениваемую с 
использованием пятибалльной шкалы Лайкерта). Информация, предоставленная из анкеты, 
была  дополнена  обзором  медицинских  карт  пациентов,  где  это  применимо.  Кроме  того, 
участникам  была  назначена  семичастная  шкала  генерализованного  тревожного  расстрой-
ства  (GAD-7)  для  оценки  распространенности  тревожности,  опросник  депрессии  Бека-II 
(BDI-II) для оценки распространенности депрессии, опросник большой пятерки (BFI). Для 
оценки личностных качеств и Всемирной организации здравоохранения по качеству жизни-
BREF (WHOQOL-BREF) для измерения качества жизни (QOL). 

Шкала генерализованного тревожного расстройства из семи пунктов (GAD-7) GAD-7 - 

это  опросник,  созданный  для  выявления  генерализованного  тревожного  расстройства 
(GAD). Он состоит из семи пунктов, каждый из которых оценивается по шкале Лайкерта от 
0 до 3. Таким образом, его общий балл варьируется от 0 до 21.  

Оценка  депрессии  по  шкале  Бека-II  (BDI-II). 

BDI-II  -  это  анкетный  опрос,  который 

обычно используется для выявления и оценки степени депрессии. Он состоит из пунктов, 
связанных с симптомами депрессии. Он состоит из 21 пункта, каждый из которых оценива-
ется от 0 до 3. Оценка от 10 до 16 указывает на легкую депрессию, оценка от 17 до 29 ука-
зывает на умеренную депрессию, а оценка от 30 до 63 указывает на тяжелую депрессию. 

BFI - это короткий инструмент для оценки личностных качеств на основе пятифактор-

ной модели. BFI включает 44 пункта, разделенных на пять подшкал: экстраверсия, доброже-
лательность, сознательность, невротизм и открытость. Каждый вопрос оценивается по пяти-
балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 0 (полностью согласен) до 4 (категорически не со-
гласен). 

Оригинальная статья 


background image

Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021 

105 

 

 

Таблица 1. 

Модель пошаговой множественной логистической регрессии между различными  

факторами и тревогой среди участников 

Качество жизни согласно Всемирной организации здравоохранения - BREF (WHOQOL

-BREF). 

WHOQOL-BREF - это анкетный опрос, который оценивает качество жизни. Он со-

стоит из 26 предметов. Пункты 1 и 2 оценивают общее качество жизни, а остальные пункты 
сгруппированы по четырем категориям, которые оценивают различные области: физическое 
здоровье, психологические, социальные отношения и качество жизни окружающей среды. 
Каждый пункт оценивается по шкале Лайкерта от 1 до 5.  WHOQOL-BREF обладает хоро-
шими психометрическими характеристиками и доказал свою эффективность и надежность в 
качестве альтернативы WHOQOL-100 для измерения качества жизни. 

Результаты исследования. 

У большинства участников был диагностирован сахарный 

диабет 2 типа (n = 69; 75%), в то время как гестационный сахарный диабет был диагности-
рован  у  (n  = 23;  25%).  Средняя продолжительность диабета составляла 14 лет, в то  время 
как медиана измерения HbA1C составляла 7,6%. Почти половина участников получали ин-
сулинотерапию (n = 44; 47,8%). 

Исследование  с  помощью  GAD-7  показало,  что  только  небольшая  часть  участников 

испытывала тревогу (9%, n = 8), в то время как скрининг BDI-II показал, что относительно 
большая часть участников страдала депрессией (84,7%; n = 78). В оценке BFI медиана экс-
траверсии составила 3,38, уступчивость - 3,78, добросовестность - 3,67, невротизм - 2,50, а 
открытость - 3,30. Исследование WHOQOL-BREF показал, что медиана оценки физическо-
го  здоровья  составила  14,29,  психологическая  оценка  -  15,33,  оценка  социальных  отноше-
ний - 16,00, а оценка окружающей среды - 15,00.  

С  депрессией  связаны  четыре  демографические  характеристики  (p  <0,25),  например 

возраст,  статус  занятости,  семейный  доход  и  регулярная  религиозная  практика.  Среди 
участников  не  было  значимой  связи  между  социальными характеристиками и  депрессией. 
Некоторые клинические характеристики, личностные качества и компоненты качества жиз-
ни были связаны с депрессией. Переменные, которые были связаны с депрессией, включают 
самооценку  диабетического  менеджмента,  тревогу,  общее  восприятие  качества  жизни,  об-
щее  восприятие  здоровья,  физическое  качество  жизни,  психологическое  качество  жизни, 
социальное  качество  жизни,  качество  жизни  окружающей  среды,  экстраверсию,  поклади-
стость, добросовестность и невротизм, а также взаимодействие между воспринимаемой со-
циальной поддержкой и невротизмом. 

Участники,  находившиеся  в  депрессии    с  более  высокими  показателями  невротизма 

имели более высокие шансы на тревожность. Напротив, более низкие шансы на тревогу бы-
ли  связаны  с  более  высокими  психологическими  баллами по  опроснику  качества  жизни  и 
более высокими показателями добросовестности. Другие демографические характеристики, 
личностные характеристики и компоненты качества жизни не были значимыми предиктора-
ми  возникновения  тревожности  среди  участников.  Модель  логистической  регрессии  сооб-
щила,  что  R2  Кокса  и  Снелла  составляет  0,29  (p  <0,001),  критерий  согласия  Хосмера-
Лемешоу не был значимым (p = 0,843) и площадь под кривой ROC (AUC) составляла 0,949 
(95%). CI = 0,912–0,986, p <0,001), что указывает на приемлемую подгонку модели для раз-
личения участников по наличию и отсутствию тревоги. 

Р. Б. Хаятов, А. С. Велиляева,... 

Скорректированный OR

(95% ДИ)

 

p

-значение

 

Переменные 

 

Депрессия 

 

Нет депрессии 

 

Депрессия 

9,89 (2,63–37,14) 

0,001 * 

Психологическая область WHOQOL-BREF 

0,47 (0,29–0,75) 

0,002 * 

Добросовестность 

0,45 (0,23–0,80) 

0,004 * 

Невротизм 

11,66 (2,69–50,47) 

0,001 * 


background image

Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021 

106 

 

 

Единственный клинический фактор, связанный с более высокими шансами. депрессии 

была тревога, которая увеличила частоту депрессии почти в 20 раз. Напротив, более пожи-
лой возраст, более высокие показатели качества жизни с точки зрения физического здоро-
вья, а более высокие показатели социального качества жизни были связаны с более низкими 
шансами возникновения депрессии. Предполагаемое ведение диабета, другие демографиче-
ские характеристики, личностные черты и компоненты качества жизни не достоверно пред-
сказывали депрессию среди участников. Модель логистической регрессии сообщила, что R2 
Кокса и Снелла указала на приемлемое соответствие модели для различения участников с 
наличием и отсутствием депрессии. 

Исследование  ADAPT-DM  было  направлено  на  определение  распространенности  де-

прессии и тревоги и связанных с ними факторов среди пациентов с диабетом. Наши резуль-
таты  показывают,  что  невротизм  и  депрессия  увеличивают  вероятность  развития  тревоги 
почти в 12 и 10 раз соответственно. Лучшее психологическое качество жизни и более высо-
кая сознательность защитили от тревоги, что снизило ее наполовину (0,47 и 0,45 раза соот-
ветственно). В нашем исследовании возникновение депрессии значительно увеличило веро-
ятность возникновения тревоги. Положительная корреляция между депрессией и тревогой 
хорошо задокументирована при хронических заболеваниях, а возникновение депрессии мо-
жет увеличивать риск появления симптомов тревоги у пациентов с хроническими заболева-
ниями [8,9]. Эта связь является ожидаемой, поскольку некоторые теории предполагают, что 
тревога  и  депрессия  имеют  один  и  тот  же  нейробиологический  механизм,  в  котором  они 
представляют разные фенотипические проявления, которые протекают в континууме. Более 
высокое качество жизни, связанное с физическим здоровьем, и более высокое качество жиз-
ни, связанное с социальными отношениями, уменьшили возникновение депрессии в 0,69 и 
0,84 раза соответственно. Во-первых, это исследование проводилось в одном специализиро-
ванном медицинском центре. Следовательно, результаты не могут быть распространены на 
все  диабетическое  население  страны.  Во-вторых,  перекрестный  дизайн  исследования  не 
позволяет определить причинно-следственную связь между ассоциированными факторами, 
депрессией и тревогой. В-третьих, симптомы депрессии и тревоги  измерялись с помощью 
инструментов самооценки, а не диагностических интервью, что может повлиять на надеж-
ность классификации участников на депрессивные и тревожные группы. В-четвертых, хро-
ническая  боль  -  частый  симптом  среди  пациентов  с  диабетом,  и  он  часто  сосуществует  и 
взаимодействует с тревогой и депрессией у этих людей.  

Выводы. 

Коморбидная депрессия и высокий невротизм увеличивали вероятность раз-

вития тревоги. Более высокое психологическое качество жизни и более высокая сознатель-
ность  предохраняли  от  возникновения  тревоги.  Сопутствующая  тревожность  увеличивала 
вероятность развития депрессии, в то время как пожилой возраст, более высокое качество 
жизни,  связанное  с  физическим  здоровьем,  и  более  высокое  качество  жизни,  связанное  с 
социальными  отношениями,  защищали  от  депрессии.  Наши  результаты  показывают,  что 
скрининг на  личностные  черты  и  качество  жизни необходимы  для  управления  тревогой  и 
депрессией для целостного подхода к лечению диабета. 

 
 
 
 
 

Использованная литература: 

1.  Показатель тревожности и депрессии у больных сахарным диабетом Эшдавлатов Б.М., Одилова М.А., Ну-

ритов Н.Р. Теория и практика современной науки. 2017. № 5 (23). С. 932-934. 

2.  Тревожно-депрессивные расстройства и особенности субъективного контроля личности в отношении здо-

ровья у больных сахарным диабетом 2-го типа Мухтаренко С.Ю., Бобушова Г.С., Мураталиев Т.М., Федяй 
С.О. Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2013. Т. 13. № 11. С. 108-111. 

3.  Сравнительный анализ психодиагностики тревоги и депрессии у пациентов с сочетанными заболеваниями 

Оригинальная статья 


background image

Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021 

107 

 

 

Маргулис М.Е., Поладов Э.Ш., Мокашева Е.Н., Макеева А.В. Научное обозрение. Педагогические науки. 
2019. № 5-4. С. 93-97. 

4.  Хаятов Р.Б., Велиляева А.С. Особенности развития и течения аффективных расстройств при сахарном диа-

бете // Достижения науки и образования. 2020. №5 (59). С. 39-41. 

5.  Хаятов  Р.Б.,  Велиляева  А.С.,  Абдуразакова  Р.Ш.  Особенности  возникновения  и  течения  психоорганиче-

ских расстройств при сахарном диабете // Достижения науки и образования. 2020. №7 (61). С. 31-33. 

6.  Хаятов Р.Б., Велиляева А.С. Влияние тревожно-депрессивных расстройств на тяжесть течения и качество 

жизни у больных сахарным диабетом 2 типа. // Доктор ахборотномаси. 2020, No4, с.98-101. 

7.  Nefs G, Hendrieckx C, Reddy P, Browne JL, Bot M, Dixon J, et al. Comorbid elevated symptoms of anxiety and 

depression in adults with type 1 or type 2 diabetes: results from the international diabetes MILES study. J Diabetes 
Complicat. 2019;33(8):523–9. 

8.  Khan P, Qayyum N, Malik F, Khan T, Khan M, Tahir A. Incidence of anxiety and depression among patients with 

type 2 diabetes and the predicting factors. Cureus. 2019;11(3):e4254. 

9.  Arambewela MH, Somasundaram NP, Jayasekara HBPR, Kumbukage MH. Prevalence of depression and associat-

ed factors among patients with type 2 diabetes attending the diabetic clinic at a tertiary care hospital in Sri Lanka: 
a descriptive study. Psychiatry J. 2019;2019:7468363. 

10. Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений.// Сахар-

ный диабет. - 2011. - №3. - С. 6-12. 

11. Ahmad A, Abujbara M, Jaddou H, Younes NA, Ajlouni A. Anxiety and depression among adult patients with dia-

betic foot: prevalence and associated factors. J Clin Med Res. 2018;10(5):411–8. 

Р. Б. Хаятов, А. С. Велиляева,... 

Библиографические ссылки

Показатель тревожности и депрессии у больных сахарным диабетом Эшдавлатов Б.М., Одилова М.А., Муритов Н.Р. Теория и практика современной науки. 2017. № 5 (23). С. 932-934.

Тревожно-депрессивные расстройства и особенности субъективного контроля личности в отношении здоровья у больных сахарным диабетом 2-го типа Мухтареико С.Ю., Бобушова Г.С., Мураталиев Т.М., Федяй С.О. Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2013. Т. 13. № 11. С. 108-111.

Сравнительный анализ психодиагностики тревоги и депрессии у пациентов с сочетанными -заболеваниямиМаргулис М.Е.» Поладов Э.Ш., Мокашева Е.Н., Макеева А.В. Научное обозрение. Педагогические науки. 2019. №5-4. С. 93-97.

Хаятов Р.Б.. Вслилясва А.С. Особенности развития и течения аффективных расстройств при сахарном диабете //Достижения науки и образования. 2020. №5 (59). С. 39-41.

Хаятов Р.Б., Вслилясва А.С., Абдуразакова Р.Ш. Особенности возникновения и течения психоорганических расстройств при сахарном диабете //Достижения науки и образования. 2020. №7 (61). С. 31-33.

Хаятов Р.Б.. Велиляева А.С. Влияние тревожно-депрессивных расстройств на тяжесть течения и качество жизни у больных сахарным диабетом 2 типа. // Доктор ахборотномаси. 2020. No4. с.98-10).

Nefs G, Hendricckx С, Reddy Р. Browne JL, Bot M, Dixon J, ct al. Comorbid elevated symptoms of anxiety and depression in adults with type 1 or type 2 diabetes: results from the international diabetes MILES study. J Diabetes Complicat. 2019;33(8):523-9.

Khan P, Qayyum N. Malik F, Khan T, Khan M, Tahir A. Incidence of anxiety and depression among patients with type 2 diabetes and the predicting factors. Cureus. 2019; 1 l(3):e4254.

Arambcwcla MH. Somasundaram NP, Jayasckara HBPR. Kumbukage MH. Prevalence of depression and associated factors among patients with type 2 diabetes attending the diabetic clinic at a tertiary care hospital in Sri Lanka: a descriptive study. Psychiatry J. 2019:2019:7468363.

Маслова O.B., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений.// Сахарный диабет. -2011.- №3. - С. 6-12.

Ahmad A. Abujbara М. Jaddou Н. Younes NA. Ajlouni A. Anxiety and depression among adult patients with diabetic foot: prevalence and associated factors. J Clin Med Res. 2018; 10(5):411-8.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов