Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
98
Актуальность.
Чрезвычайно высокая распространенность сахарного диабета 2-го ти-
па (СД 2) показывает стабильный рост, определяя к себе заинтересованность широкого кру-
га ученых всего мира. Переход в хроническую форму заболевания, постепенная утрата ра-
ботоспособности, инвалидизация определяют особенное понижение качества жизни у боль-
ных с коморбидным течением тревожно-депрессивных расстройств и сахарного диабета.
По определению ВОЗ, качество жизни комплектует такие понятия как физическое, психиче-
ское, эмоциональное и социальное функционирование, основанные на субъективном вос-
приятии [4]. Качество жизни, определенное здоровьем - это степень комфортности человека
как внутри себя, так и в рамках своего социума. Тревожные и депрессивные расстройства
широко распространены среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа, частота их встречае-
мости составляет в среднем 13,9-34,6 %, что значительно выше популяционных показателей
(4-11 %) [2].
В последнее время все большее значение приобретает комплексная оценка психологи-
ческого статуса пациента. Психологические и психопатологические факторы в большей ме-
ре усугубляют клиническое течение сахарного диабета 2 типа. Клинические и психосоци-
альные исследования дадут возможность выявить факторы, которые помогут улучшить ка-
чество жизни [5]. Взаимосвязь между эндогенными и экзогенными факторами при сахарном
диабете по прежнему не достаточно изучена. Психосоматические особенности определяют-
DOI: 10.38095/2181-466X-2020974-98-101 УДК 616.895.4
ВЛИЯНИЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НА ТЯЖЕСТЬ
ТЕЧЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Р. Б. Хаятов, А. С. Велиляева
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
тревожно-депрессивные расстройства, сахарный диабет, депрессия, качество жизни.
Таянч сўзлар:
хавотирли-депрессив бузилишлар, қандли диабет, депрессия, хаѐт сифати.
Key words:
anxiety-depressive disorders, diabetes mellitus, depression, quality of life.
В данной статье описан полиморфизм психических расстройств у пациентов, обращающихся за
помощью в медицинские учреждения соматического профиля, высок. По данным ВОЗ, более половины
пациентов, страдающих соматическими заболеваниями средней и тяжелой степени тяжести, имеют какое-то
психическое расстройство. Высокая распространенность, хроническое течение заболевания, полиэтиология,
полиморфизм соматических и психических расстройств делают сахарный диабет наиболее подходящей
моделью для изучения и систематизации психических расстройств у соматических пациентов.
ҚАНДЛИ ДИАБЕТ 2 ТУРИ БЕМОРЛАРДА ОҒИРЛИГИ ВА ҲАЁТНИНГ СИФАТИГА
ХАВОТИРЛИ-ДЕПРЕССИВ БУЗИЛИШЛАРИНИНГ ТАЪСИРИ
Р. Б. Хаятов, А. С. Велиляева
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Ушбу мақолада бадандаги профилактика муассасаларига мурожаат қилаѐтган беморларда руҳий
бузилишларнинг полиморфизми юқори даражада тасвирланган. ЖССТ маълумотларига кўра, ўртача ва оғир
соматик касалликларга чалинган беморларнинг ярмидан кўпи қандайдир руҳий касалликларга эга. Соматик ва
руҳий касалликларнинг юқори тарқалиши, сурункали кечиши, полиетиологияси, полиморфизми диабет
касаллигини соматик беморларда руҳий касалликларни ўрганиш ва тизимлаштириш учун энг мос моделга
айлантиради.
INFLUENCE OF ANXIETY-DEPRESSIVE DISORDERS ON THE SEVERITY OF THE CURRENT AND
QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
R. B. Khayatov, A. S. Velilyaeva
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
This article describes the polymorphism of mental disorders in patients seeking help in medical institutions of a
somatic profile, is high. According to the WHO, more than half of patients suffering from moderate to severe somatic
diseases have some kind of mental disorder. High prevalence, chronic course of the disease, polyetiology, polymor-
phism of somatic and mental disorders make diabetes mellitus the most suitable model for the study and systematiza-
tion of mental disorders in somatic patients.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
99
ся выраженностью и значимостью клинических проявлений сахарного диабета, длительно-
стью течения, степенью тяжести, возрастом больных, личностными особенностями и харак-
тером психосоциального стресса [1]. Высокая распространенность, хроническое течение
заболевания, полиэтиология, полиморфизм соматических и психических расстройств дела-
ют диабет наиболее актуальным заболеванием для изучения и систематизации психосома-
тических расстройств у пациентов с сахарным диабетом [3-4].
Целью исследования
является изучение коморбидности и тяжести течения тревожно-
депрессивных расстройств и сахарного диабета 2 типа на качество жизни больных.
Материал и методы исследования
. Исследование проводилось в Самаркандской об-
ластной психиатрической больнице в диспансерном и психосоматическом отделениях. В
ходе исследования были изучены данные 92 пациентов, страдающих диабетом 2 типа. Диа-
гноз диабета у всех испытуемых был определен эндокринологами и подтвержден соответ-
ствующими клиническими и лабораторными показателями. Первая группа обследованных
пациентов состояла из 70 пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Средний воз-
раст пациентов на момент начала обследования составил 39,8 ± 3,2 года. Уровень професси-
ональной адаптации у пациентов этой группы был низким. У многих пациентов отмечались
поздние осложнения диабета. Контрольную группу составили 22 человека с соматическими
патологиями без сопутствующих тревожно-депрессивных нарушений, средний возраст ко-
торых составил 44,4 ± 7,2 года. Учитывая достаточную репрезентативность основной вы-
борки и контрольной группы сравнения, мы получили разумные выводы, вытекающие из
результатов исследования. В работе использованы клинико-психопатологические, клинико-
последующие, экспериментально-психологические, аналитические и статистические мето-
ды исследования. Были использованы следующие психологические тесты и вопросники:
SMOL (сокращенный междисциплинарный опросник личности), компьютерные версии те-
ста Люшера, оценка качества жизни, шкала тревоги и депрессии в больнице (HADS), шкала
депрессии Гамильтона (HDRS), шкала депрессии Бека (BDI), Шкала тревожности Спилбер-
гера - Ханина, оригинальный тест для оценки удовлетворенности жизнью, соответствия
(информированное информированное участие пациентов в процессе лечения), методология
незавершенных предложений, разработанная специально для пациентов с сахарным диабе-
том. Для оценки когнитивных функций мы использовали технику «запоминания 10 слов»,
тест ТМТ (тестовый тест), исключение объектов и понятий, интерпретацию пословиц и по-
говорок и пиктограмму. Результаты объективируются с использованием нейрофизиологиче-
ских (ЭЭГ, когнитивные вызванные потенциалы P300) и лабораторных методов исследова-
ния.
Результаты исследования
. Депрессии выявлены у 53,7% пациентов. Депрессия лег-
кой степени отмечалась у 19,9% обследованных, средней степени — у 74,4%, тяжелой — у
4,5%. Личностную тревожность диагностировали у 49,1% обследованных (низкий уровень
тревожности — у 26,4%, средний — у 68,7%, высокий — у 5,7%). При сахарном диабете
распространенность генерализованного тревожного расстройства по данным авторов колеб-
лется от 14 до 60%. С ростом уровня личностной тревожности мы отметили снижение каче-
ства жизни у пациентов с сахарным диабетом. Уровень тревоги и депрессии оказывал пря-
мое влияние на субъективную оценку самочувствия пациента. Это относилось к показате-
лям как физического, так и психического здоровья. Выявлена взаимосвязь между степенью
выраженности тревоги и депрессии и состоянием психического здоровья пациента, которое
оценивали по опроснику.
Результаты изученных взаимосвязей не исключают возможности
опосредованного участия расстройств депрессивного и тревожного спектра в прогрессиро-
вании сахарного диабета 2 типа, при этом психические, связанные со стрессом, расстрой-
ства следует рассматривать как факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на
уровень глюкозы крови, клиническое течение сахарного диабета, способствующие прогрес-
сированию и развитию стойких метаболических нарушений углеводного обмена. Перспек-
Р. Б. Хаятов, А. С. Велиляева
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
100
тивным в этом отношении являются регулирование центральной симпатической активности
и контролирование стресса как ключевые подходы к коррекции углеводного обмена.
Таким образом, группу высокого риска развития диабета составляют пациенты с де-
прессивными расстройствами, у которых повышенный уровень гликемии ассоциирован с
влиянием стрессорных факторов, обусловивших развитие психической дезадаптации и фор-
мирование психических расстройств преимущественно невротического и аффективного
уровня.
Также были выявлены следующие психические расстройства: 1) расстройства адапта-
ции вследствие заболевания (30,2%); 2) неврозоподобные расстройства (39,6%); 3) рас-
стройства личности и поведения из-за болезни (61,4%). Характерно, что все невротические
реакции отмечались на фоне психической астении: общая слабость, усталость с небольшой
физической или умственной усталостью, уязвимость, повышенная раздражительность,
нарушения сна и вегетативно-сосудистая нестабильность. Невротические реакции имели
сложную психопатологическую структуру, обычно состоящую из нескольких синдромов.
Тревожно-депрессивные реакции преобладали. В настоящее время существуют две основ-
ные гипотезы возникновения и течения аффективных расстройств у пациентов с диабетом:
1) депрессия является следствием биохимических изменений, присущих основному заболе-
ванию; 2) депрессия развивается в результате психосоциальных и психологических факто-
ров, определяющих развитие диабета. Значительное количество (64,6%) пациентов с сахар-
ным диабетом сообщили о наличии депрессивных расстройств в течение периода заболева-
ния. На момент первичного осмотра депрессивные симптомы были выявлены у 60 (86,1%)
пациентов. Диагноз депрессии был поставлен клинически, степень тяжести депрессии так-
же оценивалась с помощью шкалы оценки (HADS, BDI, HDRS)
Депрессивные расстройства при сахарном диабете имеют характерные особенности. У
пациентов сахарным диабетом часто встречаются различные расстройства аффективной
сферы, которые в свою очередь почти постоянны и являются частью астенического синдро-
ма. Однако депрессивный синдром появляется лишь на определенных стадиях болезни, за-
частую в виде атипичной (из-за соматогенных эффектов) депрессии, течение которой
склонно возникновению рецидивов и хронизации процесса зачастую с наличием изменений
характера и личности. При сахарном диабете 2 типа структуру депрессивных нарушений
определяют циклотимические депрессии, последние в свою очередь в резидуальном перио-
де болезни приобретают тяжелое течение (отсутствие ремиссий) по типу континуума. Хара-
терно развитие действительной соматогенной депрессии, то есть синдромологически экзо-
генной депрессии, вызванной только соматогенными факторами. В симптомокомплексе со-
матических, психогенных и личностных факторов в генезе депрессивных расстройств
удельный вес каждого из них во многом различен на всех этапах развития болезни, а демо-
графические и социально-психологические аспекты больных играют немаловажную роль в
этом. Соматические факторы, как правило, определяют атипичность психогенных наруше-
ний, в тоже время на некоторых этапах заболевания определяют значительную роль в раз-
витии депрессивных расстройств. Обобщающим моментом всех депрессивных расстройств,
возникающих как ответная реакция на соматическую патологию, является наличие у них
тревожных расстройств степени тяжести.
Выводы.
1. Психические расстройства являются важным компонентом клинической картины
сахарного диабета, у большинства пациентов они имеют полисиндромную структуру и от-
мечаются в 86,1% случаев.
2. Тревожные расстройства, являющиеся ответной реакцией на заболевание и потен-
цирующие инвалидизацию, в большей степени снижают социально-психологическую адап-
тацию пациентов и снижают качество жизни.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
101
3. Депрессивные расстройства при сахарном диабете склонны к частым рецидивам и
хронизации процесса. У больных с сахарным диабетом 2 типа преобладающим типом де-
прессивных нарушений является циклотимическая депрессия.
Использованная литература:
1. Гарганеева Н. П. Психосоциальные аспекты сахарного диабета 2-го типа: инновации профилактики //
СМЖ. 2011. №4-2.
2. Гацких Ирина Владимировна, Окладникова Евгения Владимировна, Шалда Татьяна Павловна, Петрова
Марина Михайловна, Наркевич Артем Николаевич Связь тревожно-депрессивных расстройств с когнитив-
ными нарушениями у пациентов с сахарным диабетом // Сибирское медицинское обозрение. 2018. №2
(110).
3. Хаятов Рустам Батырбекович, Велиляева Алие Сабриевна Особенности развития и течения аффективных
расстройств при сахарном диабете // Достижения науки и образования. 2020. №5 (59).
4. Хаятов Рустам Батырбекович, Велиляева Алие Сабриевна, Абдуразакова Робия Шералиевна Особенности
возникновения и течения психоорганических расстройств при сахарном диабете // Достижения науки и
образования. 2020. №7 (61).
5. Новик А.И., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е изд. Под редакци-
ей академика рамн ю.л. Шевченко. М.: олма медиа групп; 2007.
Р. Б. Хаятов, А. С. Велиляева
