Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
94
DOI: 10.38095/2181-466X-2020942-94-98 УДК: 616.89 - 008.455 - 07- 08
РЕКУРРЕНТ ҲAМДA БИПОЛЯР ТИПДAГИ ДЕПРЕССИЯЛAРДAГИ AФФЕКТИВ
БУЗИЛИШЛAР СОМAТИЗAЦИЯЛAНИШИНИГ КЛИНИК ПСИХОПAТОЛОГИК
ХУСУСИЯТЛAРИ
Б. Т. Тураев, Р. Б. Хаятов
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Ключевые слова:
рекуррентная депрессия, биполярная депрессия, аффективное расстройство, соматизация.
Таянч сўзлар:
рекуррент депрессия, биполяр депрессия, аффектив бузилиш, соматизациялашган.
Key words:
recurrent depression, bipolar depression, affective disorder, somatization.
Ушбу мақола рекуррент ва биполяр депрессиядаги аффектив бузилишларни соматизацияланишининг
клиник психопатологик хусусиятларини ўрганишга бағишланган. Бугунги кунда кўплаб беморларимиз де-
прессиянинг соматик шакллари билан бошқа муассаларда даволанмоқда. Бу, ўз навбатида, касалликнинг ку-
чайишига ва даволашнинг кечикишига олиб келади. Мақолада ушбу касалликларда кузатилган ўзгаришлар
ҳақида аниқ хулосалар келтирилган.
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СОМАТИЗАЦИИ АФФЕКТИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ ПРИ РЕКУРРЕНТНЫХ И БИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИЯХ
Б. Т. Тураев, Р. Б. Хаятов
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Данная статья посвящена изучению клинических психопатологических особенностей соматизации аф-
фективных расстройств при рекуррентной и биполярной депрессии. Сегодня многих наших пациентов лечат
от других форм депрессии с соматическими формами депрессии. Это, в свою очередь, приводит к обострению
заболевания и задержке лечения. В статье приводятся четкие выводы об изменениях, наблюдаемых при этих
расстройствах.
CLINICAL PSYCHOPATHOLOGICAL PROPERTIES OFEFFECTIVE DISORDERS SOMATIZATION IN
RECURENT AND BIPOLYAR TYPE DEPRESSIONS
B. T. Turaev, R. B. Khayatov
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
This article is devoted to the study of clinical psychopathological features of somatization of affective disorders
in recurrent and bipolar depression. Today, many of our patients are being treated for other forms of depression with
somatic forms of depression. This, in turn, leads to aggravation of the disease and delay in treatment. The article pro-
vides clear conclusions about the changes observed in these disorders.
Мавзунинг
долзаблиги:
йигирманчи асрнинг 70-80 йилларида афектив
бузилишларнинг соматизацияланган вариантлари ўрганиш олимлар эътиборини жалб
қилган энг муҳум вазифалардан бирига айланди. Шунда уларнинг амалий фаолиятида
тобора кўпроқ тадқиқотчилар ўзларининг амалий фаолиятларида аффектив бузилишнинг
бошқа симптомларини (псевдо-неврологик, соматовегетатив, астеноневротик ва бошқалар)
ўргана бошладилар. Бундай патоморфозни депрессия ҳолатини ташҳислаш воситасининг
яхшиланиши билан изоҳлаш мумкин [3,6]. Тадқиқотчилар депрессия ва соматизацияни
даволашни янада ўрганиш зарурлигини таъкидлайди. Соматизацияланган касалликларни
ўрганишга бағишланган кейинги ишларда, бундай бузилишларнинг депрессиядан ташқари,
мания билан ва ҳатто руҳий ҳолатдаги бузилишлар билан ўзаро боғлиқлиги аниқланди [1,4].
Соматовегетатив бузилишлар, атроф-муҳит шароитлари ва ижтимоий таъсирлар устунлик
қиладиган "депрессиянинг соматик варианти" учун хавф омиллари деб қаралади -
урбанизация, юқори ижтимоий ҳолат ҳиссиѐтларнинг ўзини ўзи бошқариш билан боғлиқ
[7]. Ҳозирги вақтда биполяр бузилиш КХТ10 таснифлаш тизимларига киритилган аффектив
бузилишнинг биполяр ва рекуррент депрессив вариантларини табақалаштирилган баҳолаш,
уларнинг терапевтик бошқарувидаги жиддий тафовутлар тўғрисида фактлар ва
билимларнинг тўпланиши туфайли устувор аҳамият касб этмоқда [2,5].
Тадқиқот мақсади:
Рекуррент ҳамда биполяр типдаги депрессиялардаги аффектив
бузилишлар соматизацияланишиниг клиник психопатологик хусусиятлари ўрганиш.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
95
Материал ва текшириш усуллари:
Самарқанд вилоят руҳий касалликлар
шифохонаси ва психоневрологик диспансери базасида, 2018–2019 йиллар давомида
ўтказилди. Текшириш учун 90 нафар бемор олинди. Улардан 60 нафари аѐл ва 30 нафари
эркак, уларнинг нисбати 2/1 га тўғри келади. Ўртач ѐши 45,7 ± 1,2 ѐш. ХКТ-10 мезонларига
мувофиқ депрессив бузилишнинг мавжудлиги (F33 рекуррент депрессив бузулиш, F31 би-
поляр аффектив бузилиш). Текширилган беморларнинг иккита намунаси ажралиб турди. 1 -
"рекуррент депрессия" гуруҳи 42 та бемор, (10 та эркак ва 32 та аѐл, 1:3 нисбати, ўртача ѐши
48,4 ± 1,7 ѐш). 2 - "биполяр депрессия" гуруҳи 48 бемор, (16 эркак ва 32 аѐл, 1:2 нисбат, ўр-
тача ѐши 43,7 ± 1,1 ѐш). Тадқиқотнинг асосий усули клиник кузатувлар ва анкеталар, стати-
стик маълумотлардан фойдаланган ҳолда тўлдирилган клиник (клиник-психопатологик,
клиник-анамнестик, клиник-кузатув) эди. 1) Гемилтоннинг депрессия даражасини баҳолаш
шкаласи (HDRS) клиник шкаласи ва Гемилтон рейтинг шкаласи клиник хавотир даражаси
хавотир учун - HARS) кўпинча клиник синовларда депрессия ва хавотир симптомларининг
оғирлигини қиѐсий миқдорий ва сифатли таҳлил қилишга имкон берадиган диагностик во-
ситалардан фойдаланилади [Хамилтон М., 1960]. Ушбу ишда биз 21-бандли HDRS верси-
ясини ва 14-бандли HARS ни ишлатдик. 3) SSI (Соматик симптомларни инвентаризация
қилиш) - бу соматик симптомлар учун сўровнома. SSI нинг асл нусхаси симптоматологик
симптомларни текшириш рўйхатидан олинган симптомларни текшириш рўйхати.
Натижа ва муҳокамалар:
РД гуруҳни ўрганиш вақтида ўртача ѐши 48,4 ± 1,7 ѐш эди
(аѐлларда - 48,8 ± 1,9; эркакларда - 46,6 ± 3,6) (п <0.001). Касалликнинг манифестининг ўр-
тача ѐши 38,7 ± 1,7 ѐш (аѐллар учун - 39,1 ± 1,9 ѐш; эркаклар учун - 37,2 ± 4,3 ѐш (п <0.004).
Психиатр томонидан даволанишдан олдин терапевтларнинг кузатув даври 2,1 ± 0,5 йилни
ташкил этди. Ушбу гуруҳдаги беморларни тиббий кузатув (психиатрларнинг кузатув даври)
6,7 ± 1,0 йилни ташкил этди. 13 (31,9%) ҳолатларда касалликнинг клиник белгилари 45
ѐшдан кейин пайдо бўлган, бу асосан аѐл беморларда (10 киши) кузатилган. Беморларнинг
анамнезидан 38 та ҳолатларда (90,5%), намоѐн бўлишдан олдинги даврда, ҳиссий тусда ги-
потимия мавжудлиги аниқланди. Беморлар летаргия, лоқайдлик ва дангасалик (12 та ҳолат,
28,6%) ѐки ўқиш пайтида қизиқишнинг йўқолиши билан ўқиш вақтидаги пасайишдан шико-
ят қилишган (7 та ҳолат, 16,7%). Бошқа ҳолатларда, беморлар вақти-вақти билан улар учун
ишга қобилияцизлик, ишончсизлик ва хавотирга дуч келганликлари ҳақида хабар беришди.
Ушбу кузатувларда, продромал босқични ҳисобга олган ҳолда, ўрганиш вақтида касаллик-
нинг ўртача ўртача давомийлиги 9,7 ± 1,2 йил деб баҳоланди. Спиртли ичимликлар ва
гиѐҳвандлик билан қариндошликнинг 1-даражали қариндошлари ўртасида оилавий 18
(42,9%) ҳолатларда, 9 (20,9%) ҳолатда эса беморларнинг қариндошлари судланган. Бемор-
ларнинг дастлабки маълумотларидан 10 та ҳолатда (23,3%) болаликда асабийлик намоѐн
бўлган, 9 та (21,4%) ҳаѐт давомида бош мия травматик жароҳатлари мавжуд бўлиб, улар
махсус ѐрдамга муҳтож бўлмаган.
Кўпгина ҳолатларда аниқ аффектив (депрессив) бузилишлар кузатилган 33 (78,6%)
бемор, аммо кўпчилик беморларнинг клиник кўринишидаги соматизация даражаси (25 бе-
мор, 59,5%) узоқ давом этган диагностика босқичини ва бирламчи тиббиѐт бўлимида куза-
тишни таъминлади ва 18 та (42,3%) ҳолатда соматик шифохонада стационар текширув за-
рурати туғилди. Псевдосоматик касалликларни актоматизация қилиш даври (соматизация)
ва соматик тармоққа мунтазам айланиш, тиббий ҳужжатларга кўра, 2,1 ± 0,5 йилни ташкил
этди. Ушбу даврда 6 та ҳолатда (14,3%) юқори частотали (5 мартадан кўпроқ) беморлар со-
матик шифохонада стационар даволанишдан ўтган. Умумий касалликлар кўпчилик бемор-
ларнинг клиник кўринишида аниқланган 28 та ҳолат (66,7%). 19 беморда (45,2%) мотор
дисфункциялар - сенестезия белгилари бўлган. Маҳаллий соматизацияланган симптомларга
турли хил локализация алгияси (23 та ҳолат, 54,7%) (п <0,05), шу жумладан сефалгия - 21
(50,0%), юрак оғриғи ва дисфункция - 13 (30,1%) киради. Ошқозон-ичак тракти - 11 (26,2%),
урогенитал - 8 (19,0%) ва нафас олиш - 5 (11,9%) функционал бузилишлар камроқ тарқалган
эди.
Б. Т. Тураев, Р. Б. Хаятов
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
96
HARS шкаласи бўйича ўртача балл 23,7 ± 1,0 ни ташкил этди. Aлоҳида мезонлар
бўйича кўпайган кўрсаткичлар (2 ва ундан юқори) қуйидаги частоталар билан аниқлаб
олинди: хавотир (65,1%) (п <0.03), стресс (81,4%), уйқусизлик (79,1%), интеллектуал фаол-
ликнинг пасайиши (74,8%), депрессия (90,7%) (п <0.02), мушак соҳасида соматик белгилар,
- (73,3%) ва сенсор соматик симптомлар - (60,5%), вегетатив симптомлар ( 53,5%), текши-
рув вақти хулқ-атвор ўзгариши, хавотирланиш белгилари (81,4%). HARSнинг интеграл
баҳосига кўра, 27 (62,8%) беморда бу ҳолат хавотир мезонига жавоб беради, 16 (37,2%) -
симптоматик хавотир (хавотир) белгилари намоѐн бўлди. Гамилтон депрессия шкаласи
бўйича ўртача 24,3 ± 0,8 балл (п <0.03) эди. Фаолият ва ишлашдаги енг тез-тез қайд этилган
ўзгаришлар (90,7%), соматик хавотир (62,8%). Aниқланган депрессив белгиларнинг симпто-
млари 41 та ҳолатда (95,4%) қайд этилган ва ушбу гуруҳнинг 39 та беморида (90,7%) ушбу
ҳолат HDRS шкаласидаги катта депрессив эпизод мезонларига жавоб беради. Тадқиқотга
кўра, SSI орқали ушбу гуруҳдаги беморларнинг клиник кўринишида умумий бузилиш бел-
гилари кўпроқ намоѐн бўлди – кучсизлик (мадорсизлик) (83,7%) (п <0.05), чарчоқ (83,7%),
юрак соҳасида оғриқ ва ноқулайлик (55.8%) (п <0.02) ва бошда оғриқ (53.5%), юрак уриши-
да ўзгариш (51.2%), умумий касаллик ҳисси (95.4%) (п <0.001), оѐқ-қўлларда оғирлик
(60,5%) (п <0.02).
Биполяр депрессия гуруҳи: ўрганиш босқичида ўртача ѐши 42,2 ± 1,8 йил (аѐллар -44,7
± 2,2, эркаклар - 37,8 ± 2,9 ѐш) (п> 0,02) ташкил этди. Улардан 12 тасида (25,0%) касаллик-
нинг намой бўлиши 45 ѐшдан ошган кейин, бу аѐллар орасида кўпроқ кузатилган - 10 киши
(20,8%). 25 та ҳолатда (52,1%) психиатрга ташриф буюришидан олдин, терапевтлар узоқ
вақт даволаган ва соматик касалхонада такрор ва такрор ѐтқизилганлар. Терапевтларнинг
кузатув муддати 3,4 ± 0,8 йил. Тиббий муассасаларда умумий кузатув даври 5,6 ± 0,8 йил.
Ушбу гуруҳдаги аффектив бузилишларнинг умумий давомийлиги ўртача 8,0 ± 1,5 йилни
ташкил қилди. Ушбу гуруҳ беморларининг оилавий тарихида психоактив моддаларга қарам
бўлган шахслар 28 киши (58,3%) ва 9 (18,7%) жиноий жавобгарликка тортилган. Эрта риво-
жланиш даврида 17 бемор (35,4%) болаларнинг асабийлигини намойиш этди. Бош мия трав-
матик жароҳатлари 14 (29,2%) ҳолатда аниқланди.
Продромал касалликлар 37 беморнинг тарихида аниқланиши мумкин (77,1%). Кўпин-
ча булар сиклотимияга ўхшаш кайфиятнинг ўзгариши 29 та ҳолат (50,0%), беморларда мак-
табда ўқиш ѐки гиперактивликнинг узоқ вақт давомида пасайиши белгилари бўлган ҳар 18
кишидан (37,5%).
Соматизациялашган касалликлар қаторида кўп ҳолатларда 37 та ҳолат (77,1%) умумий
танадаги симптомлар ифодаланган. Улар орасида 31 беморда (64,6%), мотор функциялари-
нинг бузилиши кузатилди - сенестезия. Маҳаллий соматизацияланган симптомлар 23 бемор-
нинг (47,9%) клиник кўринишида устун бўлган алгия ва турли хил маҳаллийлаштириш ҳис-
сиѐтлар билан намоѐн бўлди. Маҳаллий патологик сезгилар ва дисфункцияларнинг тарқали-
ши қуйидагича эди: сефалгия (54,2%), юрак-қон томир тизимидан (39,6%), нафас олиш
(29,2%), ошқозон-ичак (22,9). %), урогенитал (20,8%). Касалликнинг намоѐн бўлишида
мавсумийлик кузатувларнинг ярмидан кўпида (34 та ҳолат, 70,8%) куз-баҳор даврида (42 та
ҳолат, 87,5%) устунлик қилган.
БД гуруҳидаги ўртача HARS бали 23,7 ± 1,0 эди. Баллар бўйича қуйидаги фикрлар
юқори даражада тақсимланди: хавотир - (78.6%), стресс (85.7%), уйқусизлик (75.0%), интел-
лектуал фаолликнинг пасайиши (50.0%), депрессия (91,1%), соматик (мушак) хавотир
(60,7%), соматик (сезги) симптомлар (75,0%), вегетатив симптомлар (73,2%), хатти-
ҳаракатларнинг ўзгариши (71,4%). Интеграл баҳолашга кўра, 37 (66,1%) одамда бу ҳолат
HARS шкаласи бўйича хавотирли ҳолатининг мезонларига жавоб беради.
Гуруҳда Гамилтон депрессия шкаласи бўйича ўртача балл 24,3 ± 0,8, юқори кўрсат-
кичлар қуйидаги частотадаги нуқталарда қайд этилди: депрессия (94,6%), ишлаш фаоллик-
нинг ўзгариши, (91,1%) ), руҳий хавотир (67,9%), соматик хавотир (64,3%), ипохондриял
фиксация (57,1%), танқидий функцияларнинг пасайиши (58,9%). Баҳолашга кўра, 50 кишига
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
97
(89,3%) ушбу ҳолат HDRS шкаласидаги асосий депрессив эпизод мезонларига жавоб бера-
ди.
SSI натижалари: ушбу гуруҳ беморларининг клиник кўринишида: умумий ҳолсизлик
(66,1%), чарчоқ (71,4%), сефалгия ва оғриқ бел соҳасида (53,6%), умумий касаллик ҳисси
(96,4%).
Касалликнинг динамикасида 33 та ҳолатда (58,9%) эпизодлар шаклида давом этди, 23
(41,1%) симптомларнинг кенгайиши ва кучайиши, депрессия даражасининг ошиши, фазалар
давомийлигининг кўпайиши кузатилди. 29 (51,8%) ҳолатларда узоқ босқичларда доимий
ипохондриял фиксация аниқланди, 22 та (39,3%) конверсия аломатлари аниқланди. Касал-
лик пайтида ўз жонига қасд қилиш тенденциялари 21 (37,5%) ҳолатларда намоѐн бўлди, 6
бемор (10,7%) ўз жонига қасд қилишга ҳаракат қилди.
Aффектив бузилишларнинг соматиза-
цияланган депрессия фонида кечиши
РД
БД
Ирсият ва эрта ривожланиш
Ирсиятда психопатология
41,9%
50.0%
Aсабийликнинг намоѐн бўлиши
23,3%
30,4%
Манисефтгача босқич
Субаффектив эпизодларнинг мавжудли-
ги
Гипотмиянинг субсин-
дромли эпизодлари
Циклотимияга ўхшаш кайфият
ўзгариши, хатти-ҳаракатлар
бузилиши кўпроқ даражада
Ҳолат бузилишдан олдинги шахсият
Aлекситимия 67,4%,
Дистемия 51,2%,
Ваҳиссийлик 48,8%
Aлекситимия 66,1%,
Қўзғалувчанлик 44,6%,
Хавотир 40,1
Сиклотимия 37,5%
Соматизацияланган депрессиянинг намоѐн бўлиш босқичи
Манифест ѐши
38,7 ± 1,7
йил
30,6 ± 1,5
йил
Соматик тармоқда кузатув давомийлиги
2,1 ± 0,5
йил
3,4 ± 0,8
йил
Этакчи аффект
Хафагарчилик, бепар-
волик
Яққол намоѐн бўлувчи гипоти-
миядаги хавотир
Касалликнинг динамикасига қараб
ташҳис қўйиш
11,6%
48,2%
Касалхонага ѐтқизиш даражаси
1,4 ± 0,4
2,6 ± 1.2
Соматик шифохонада ѐтқизиш частота-
си пасайиши
53,5%
21,4%
Касалликнинг ноқулай кечиши
37,2%
67.9%
Даволашда резистентлик
11,6%
21,4%
Ногиронлик
20,3%
23,2%
Хулоса:
Умуман олганда соматизацияланган депрессия аѐл контингентига кўпроқ хос
бўлиши қуйдаги текширувда намоѐн бўлди. Барча гуруҳларда юқори частотали соматизаци-
яланган депрессия манзараси продромаладан олдин психопатологик бузилишлар бор эди.
Рекуррент депрессия гуруҳи анамнезида узоқ давом этган гипотимик силжишлар аниқлан-
ди. Биполяр депрессия гуруҳларида - болалардаги хатти-ҳаракатларнинг бузилиши, кайфи-
ятнинг вақт вақти билан ўзгариши мавжуд эди. Соматизацияланган депрессия эпизодлари
ҳолатида аффектив бузилиш ташҳиси умумий соматик тиббий бўлимда узоқ кузатувдан,
биполяр кечишда энг узоқ давом этади. Бизнинг кузатишларимизда, биполяр депрессия гу-
руҳида бу 3,4 ± 0,8 йил, рекуррент депрессия билан оғриган беморларда мос равишда 2,1 ±
0,5 йил бўлган.
Биполяр спектрга тортадиган депрессиянинг клиник кўринишида соматизацияланган
симптомлар нисбатан кўпроқ полиморфик (ўртача кардиалгия, кўриш хиралашуви, ҳаракат
пайтида беқарорлик, қўл-оѐқда совуқлик, оғир соматик касалликдан хавотир) ва клиник,
психопатологик ва феноменологик хусусиятларга кўра у конверсия ва хавотирли-фобик со-
Б. Т. Тураев, Р. Б. Хаятов
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
98
матизациянинг невротик симптом комплекслари билан боғлиқ. Шунингдек, хавотирнинг
каттароқ даражаси, қўзғалиш элементлари ва соматик хавотир аломатларининг устунлиги
(хавотирли соматизация ва ипохондриял йўналиши частотаси, кунлик қўзғалишлар билан)
ҳам характерлидир.
Фойдаланилган адабиѐтлар:
1. Попов, М.Ю. Комбинированная терапия антипсихотиком и антидепрес-сантом: границы клинического
применения/ М.Ю.Попов// Обозрение психиатрии и мэдицинской психологии. – 2014. – № 4. – С. 16–
22.
2. Семке, В.Я. Непсихотические психические расстройства в сочетании с соматическими заболеваниями у
ликвидаторов аварии на ЧАЭС/ В.Я.Семке, 166 Н.П. Гарганеева, В.А. Рудницкий // Российский
психиатрический журнал. 2010. – N 6. – С.34– 40.
3. Собенников В.С., Клиническая динамика и диагностика непсихотиче-ских аффективных расстройств в
свете многолетнего катамнеза/В.С. Собен-ников, В.В.Собенникова, Е.В. Винокуров // Бюллетень ВСНЦ
СО РАМН. – 2015. – Вып. 5. –С. 35–39.
4. Тураев Б.Т., Хаятов Р.Б. Суицидальные намерения у лиц с синдромом алкогольной зависимости при
наличии депрессивных расстройств // «Вестник врача» - 2019. - №2. - C. 114-116.
5. Федотов, Д.Д. Дифференцированный прогноз эффективности и профилактической терапии ламотри-
джином, вальпроатом и топираматом у больных с частыми рецидивами биполярного аффективного рас-
стройства первого и второго типов / Д.Д. Федотов, Е.Г. Костюкова, С.Н. Мосолов// Социальная и кли-
ническая психиатрия. –2014.–Т. 24, № 3. – С. 77-83.
6. Хаятов Р.Б, Велиляева А.С, Тураев Б.Т, Тураев Т.М. Аффективные расстройства у больных алкоголь-
ной зависимостью как фактор риска развития суицидального поведения. Российский журнал //
«Достижения науки и образования» 2019 № 11 (52) C 89-91.
7. Silverstein, B. Gender differences in the prevalence of somatic versus pure depression: a replication/В. Silver-
stein //Am. J. Psychiat.– 2002.–Vol. 159.–P. 1051―2.
Оригинальная статья
