Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
36
УДК 616.1:616.61
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА
АССОЦИРОВАННЫЕ С МИКРОАЛЬБУМИНУРИЕЙ У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
Н. Ш. Ахмедова, Г. Т. Сулаймонова
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
ХБП, факторы риска, ранняя диагностика, профилактика, микроальбуминурия.
Таянч сўзлар:
СБК, хавф омиллари, эрта ташҳис қўйиш, профилактика, микроалбуминурия.
Keywords:
CKD, risk factors, early diagnosis, prevention, microalbuminuria.
Основным диагностическим методом хронической болезни почек (ХБП) является исследование мочи,
где обнаруживается протеинурия и изменения осадка мочи. В бессимптомно текущих стадиях ХБП и при от-
сутствии клинически явной протеинурии исследование мочи на микроальбуминурию позволяет диагностиро-
вать в ранних стадиях хроническое поражение почек. Достоверное значение протеинурии является определе-
нием ее количества в суточном сборе мочи обследуемых, который составляет больше 0,5 г сутки, что обычно
соответствует МАУ ≤300 мг в сутки.
СУРУНКАЛИ БУЙРАК КАСАЛЛИГИ БИЛАН ОҒРИГАН БEМОРЛАРДА МИКРОАЛБУМИНУРИЯ
БИЛАН АССОЦИЯЛАНГАН ХАВФ ОМИЛЛАРИНИНГ СОЛИШТИРМА ҲАРАКТEРИСТИКАЛАРИ
Н. Ш. Ахмедова, Г. Т. Сулаймонова
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
СБК учун асосий диагностика усули - сийдикни таҳлил қилиш, бу протеинурия ва сийдик чўкиндиси-
даги ўзгаришларни аниқлайди. СБКнинг асемптоматик оқим босқичларида ва клиник жиҳатдан аниқ протеи-
нурия бўлмаганида, микроалбуминурия учун сийдик таҳлили буйракнинг сурункали шикастланишининг даст-
лабки босқичларида ташҳис қўйиш имконини беради. Протеинуриянинг ишончли қиймати бу субъектларнинг
кунлик сийдик йиғиш миқдорини аниқлашдир, бу кунига 0,5 г дан ошади, бу одатда кунига МАУ -300 мг га
тўғри келади.
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF RISK FACTORS ASSOCIATED
WITH MICROALBUMINURIA IN PATIENTS WITH CKD
N. Sh. Akhmedova, G. T. Sulaimonova
Bukhara State Medical Institute, Bukhara, Uzbekistan
The main diagnostic method for CKD is urinalysis, where proteinuria and changes in urine sediment are detect-
ed. In asymptomatic current stages of CKD and in the absence of clinically overt proteinuria, urinalysis for microalbu-
minuria allows diagnosis in the early stages of chronic kidney damage. A reliable value of proteinuria is the determi-
nation of its amount per daily urine collection of the subjects, which is more than 0.5 g per day, which usually corre-
sponds to MAU ≤300 mg per day.
Материалы и методы исследования.
Для целей эффективной профилактики очень
важно разделить все факторы риска ХБП на управляемые и неуправляемые. Также много-
численными авторами указано что, для устранения или коррекции риска развития заболева-
ния или предупреждения обострений нужно учитывать особенности фактора риска. По ха-
рактеру факторов риска ХБП имеются следующие виды:
факторы, повышающие восприимчивость на ХБП: пожилой возраст, семейный анамнез
по ХБП, низкий вес при рождении, расовые и этнические отличия;
факторы инициации, вызывающие непосредственное повреждение почечной паренхимы:
сахарный диабет, артериальная гипертония, аутоиммунные заболевания, инфекции моче-
вого тракта, обструкция нижних МВП, лекарственная токсичность;
факторы прогрессирования, которые способствуют дальнейшему повреждению почеч-
ной паренхимы и ускоряют снижение почечной функции: высокая протеинурия, не кон-
тролирование уровня гликемии при сахарном диабете и высокое АД, гиперлипидемия.
Эффективная политика профилактики прогрессирования ХБП полагается на изучение
широко распространенных факторов риска развития, своевременного выявления групп рис-
ка с использованием современных методов ранней диагностики и как следствие замедляет-
ся прогрессирование ХБП среди населения.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
37
Рис. 1. Частота встречаемости факторов риска у обследованных в зависимости
от уровня микроальбуминурии.
В последние годы по результатам научных исследований (Добронравов В.А. и соавт.,
2009) доказано что микроальбуминурия, как предиктор ранней диагностики эндотелиально-
го повреждения, одновременно является фактором риска развития сердечно-сосудистых за-
болеваний. Более того в настоящее время обсуждаются взаимообусловленности почечной и
сердечно-сосудистой патологии (Gansevoort R.T., 2009; Абдуллаев Ш.С., 2013), так как
большинство из традиционных факторов развития сердечнососудистых заболеваний одно-
временно являются и факторами риска прогрессирования ХБП.
Результаты исследования.
Проведенными нами исследованиями установлено, что
между частотой встречаемости факторов риска развития ХБП и определенного уровня мик-
роальбуминурии имеется прямая пропорциональная связь (рис. 1).
Установлено, что с повышением уровня МАУ увеличивается и выявляемость факто-
ров риска. Это доказанная взаимосвязь особенно заметна при изучении такого фактора рис-
ка как артериальная гипертония: 18,64±3,64% при МАУ=10-30 мг/л; 37,74±4,84% при
МАУ=30-80 мг/л и 43,62±4,95% при МАУ>80 мг/л; кроме того такая же картина наблюда-
лась при встречаемости ишемической болезни сердца: 13,75±3,43% при МАУ=10-30 мг/л;
32,51±4,68% при МАУ=30-80 мг/л и 53,75±4,98% при МАУ>80 мг/л. Такие же данные полу-
чены при факторе риска злоупотребления нефротоксических лекарств 21,78±4,37% при
МАУ=10-30 мг/л, 33,68±4,72% при МАУ=30-80мг/л и 35,26±4,77% при МАУ>80 мг/л; Близ-
кие показатели получены и при изучении наличия хронических очагов инфекции со следу-
ющими показателями: 21,78±4,37% при МАУ=10-30 мг/л; 33,68±4,72% при МАУ=30-80 мг/
л и 35,26±4,77% при МАУ>80 мг/л. Особо нужно отметить и такой фактор риска как нефро-
патия беременных в анамнезе у женщин, где получены следующие параметры: 26,51±4,41%
при МАУ=10–30 мг/л, 31,81±4,65% при МАУ=30-80 мг/л и 41,66±4,92% при МАУ>80 мг/л.
Н. Ш. Ахмедова, Г. Т. Сулаймонова
У обследованных с уровнем МАУ в границах нормы (МАУ= 10 мг/л), но с патологиче-
ским отклонением отношений креатинина/микроальбумина (ACR – abnormal) частота выяв-
ления фактором риска развития ХБП, показали следующие параметры:
артериальная гипертония в 18,64±3,64% (n=38) случаях;
ишемическая болезнь сердца в 13,75±3,43% (n=10) случаях;
злоупотребление нефротоксических лекарств в 25,87±4,37% (n=46) случаях;
наличие хронических очагов инфекции в 18,38±3,87% (n=57) случаях;
нефропатия беременных в анамнезе в 26,51±4,41% (n=35) случаях.
Известно, что альбуминурия используется как ранний маркер повреждения клубочко-
вого фильтра, однако при протеинурии и/или МАУ одновременно повреждаются и почеч-
Примечание: МАУ – микроальбуминурия; АГ – артериальная гипертония; ИБС – ишемическая болезнь серд-
ца; ЗНЛП – злоупотребление нефротоксических лекарств; НХОИ – наличие хронических оча-
гов инфекции; НефБ в А – нефропатия беременных в анамнезе.
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
38
Рис. 2. Распространенность микроальбуминурии в зависимости от стадии ХБП у обследованных
ные канальцы. Белки попадающие в первичную мочу оказывают токсическое воздействие
на клетки канальцевого эпителия и активируют развитие тубулоинтерстициального фиброза
(Нац. реком. ХБП, РФ, 2012).
Для определения значения МАУ как фактора риска развития и/или прогрессирования
ХБП, нами проанализирована взаимосвязь уровня микроальбуминурии и стадии ХБП (рис.
2).
Среди обследуемых лиц (n=317) с установленным диагнозом ХБП выявлено у
28,7±4,52%. Распределение МАУ по стадиям ХБП было следующим: при начальном повы-
шении МАУ (30 мг/л) встречаемость ХБП 3–стадии было в 7,14±2,57% случаях, на 2-й ста-
дии в 66,66±4,71% и на 1-й стадии в 26,19±4,39% случаях (р<0,001).
Среди обследованного контингента с повышением уровня МАУ до 80 мг/л встречае-
мость ХБП 3-й стадии составило 12,5±3,3%; 2-й стадии 72,5±4,96% и 1-й стадии 15,0±3,5%
(р<0,01); при уровне МАУ более150 мг/л 3-й стадии ХБП установлено у 38,9±4,87%, 2-й
стадии у 38,9±4,87%; 1-й стадии ХБП у 22,22±4,15% (р<0,01) обследованных.
Основным диагностическим методом ХБП является исследование мочи, где обнару-
живается протеинурия и изменения осадка мочи. В бессимптомно текущих стадиях ХБП и
при отсутствии клинически явной протеинурии исследование мочи на микроальбуминурию
позволяет диагностировать в ранних стадиях хроническое повреждение почек.
Определение протеинурии в суточной моче требует особенных условий для сбора мо-
чи. В настоящее время в клинической лаборатории широко используется система тест-
полосок для анализа мочи, содержащие в себе одновременно возможность определения
микроальбумина и креатинина в моче обследуемых лиц.
Для уточнения вероятности МАУ определили альбумин/креатининовое отношение
(ACR). Это отношение оценивали по следующей шкале: Normal – нормальное; Abnormal –
патология; High abnormal – выраженная патология.
Начальное повышение микроальбуминурии (МАУ=10-30 мг/л) определено в
46,33±4,98% (n=147), среднее повышение (30–80 мг/л) в 23,03±4,20% (n=73) и высокий уро-
вень МАУ (80–150 мг/л) в 2,84±1,66% (n=9) случаях (рис. 3).
Таким образом, частота выявления МАУ>30 мг/л у женщин была больше
(68,6±4,64%), чем у мужчин (46,6±4,98%). При анализе выявления частоты МАУ>30мг/л в
разных возрастных группах было установлено, что у лиц старшего возраста (<60 лет) МАУ
встречалась чаще (40,6±4,91%), чем у среднего (29,8±4,57%) и молодого (13,8±3,44%) воз-
раста контингента (р<0,001).
Таким образом, определение МАУ имеет диагностическое значение и позволяет более
ранее выявление больных разных групп риска с ХБП. Определение МАУ в амбулаторных
условиях позволит проводить раннюю диагностику ХБП, кроме того этот метод позволить
провести эффективную первичную и вторичную профилактики. Микроальбуминурия, явля-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
39
Рис. 3. Распространенность альбуминурии у обследованных в зависимости от степени МАУ (в %).
ющая предиктором ранней диагностики ХБП, одновременно является фактором риска раз-
вития ХБП. Повышение уровня протеинурии/микроальбуминурии ухудшает прогноз тече-
ния ХБП. Учитывая тесную, прямую связь между количеством выделяемого альбумина с
мочой и степени развития ХБП можно прийти к выводу об особом значении МАУ в разви-
тии и прогрессировании ХБП у обследованных.
Выводы.
Из перечисленного выше можно сделать заключение, что раннее определе-
ние МАУ в скрининг обследованиях имеет несколько особенностей:
во-первых, микроальбумин является ранним диагностическим предиктором, при опреде-
ление его в моче, которая на 8–10 лет раньше позволит диагностировать ХБП до проявле-
ния специфических клинических симптомов повреждения почки. Кроме того, в этом
смысле МАУ имеет большое значение как, прогностический фактор риска для ХБП, сер-
дечно-сосудистых патологий и сахарного диабета;
во-вторых, раннее определение МАУ позволит определить ХБП при начальных стадиях,
что улучшает качество жизни больных и снижает затраты на проведение ЗПТ при ТПН;
в-третьих, определение МАУ позволить проводить вторичную профилактику ХБП и сни-
жает вероятность прогрессирования ХБП.
Использованная литература:
1. Гулов М.К., Абдуллаев С.М., Рафиев Х.К. Качество жизни пациентов с хронической болезнью почек //
Российский медико-биологический вестник имени академика И.Л. Павлов. 2018, № 4. - С. 493–499.
2. Стаценко М.Е., Туркина И.А. Висцеральное ожирение как маркер риска полиорганного поражения // Вест-
ник ВолгГМУ. - 2017, №1. - С.10-14.
3. Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек как общемедицинская проблема: современные принципы
нефропрофилактики и нефропротективной терапии. Consilium Medicum. 2014, № 07 – С. 51–64.
4. Akhmedova N.Sh. Features of screening of renal function in an outpatient setting // MEDICUS (International med-
ical journal). –Volgograd, 2019, No. 2 (26). - C 17-21 (IF - 0.23).
5. Akhmedova N.Sh.The importance of proteinuria as a predictor of diagnosis and a factor for the development of
chronic kidney ddisease// European science review. –Vienna, – 2018.–№ 7-8 P. 84-85(14.00.00. №19).
6. James M.T., Hemmelgarn B.R., Tonelli M.: Early recognition and prevention of chronic kidney disease // Lancet
375:2010 – Р. 1296–1309.
7. Maksimov Zh.I., Maksimov D.M. Screening: a modern perspective on early diagnosis and prevention of chronic
non-communicable diseases // Archive of Internal Medicine, Ural, 2014 - pp. 52–56.
Н. Ш. Ахмедова, Г. Т. Сулаймонова
