Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
31
УДК 616.1:616.61
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЫЯВЛЕНИЯ МОДИФИЦИРУЕМЫХ
ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Н. Ш. Ахмедова, Н. О. Гиясова
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
ХБП, факторы риска, ранняя диагностика, профилактика, микроальбуминурия.
Таянч сўзлар:
СБК, хавф омиллари, эрта ташҳис қўйиш, профилактика, микроалбуминурия.
Keywords:
CKD, risk factors, early diagnosis, prevention, microalbuminuria.
Хроническая болезнь почек (ХБП) является распространенным заболеванием, которое связано с повы-
шением факторов риска развития данного заболевания. Ряд глобальных, широко распространенных и расту-
щих хронических неинфекционных заболеваний являются факторами высокого риска развития ХБП. Анализы
результатов исследования показывают, что с наиболее общеизвестными традиционными факторами риска
(возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение) развития и прогрессирования ХБП у сель-
ских жителей немаловажное значение имеют и некоторые нетрадиционные факторы риска.
СОҒЛИҚНИ САҚЛАШНИНГ БИРЛАМЧИ ЗВЕНОСИДА СБК РИВОЖЛАНИШИДА
ХАВФ ОМИЛЛАРИНИИ АНИҚЛАШНИНГ БАШОРАТЛАШ
Н. Ш. Ахмедова, Н. О. Гиѐсова
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Сурункали буйрак касаллиги - бу касаллик учун хавфли омил ошиши билан боғлиқ бўлган кенг
тарқалган касаллик. Бир қатор глобал, кенг тарқалган ва ўсиб бораѐтган сурункали юқумсиз касалликлар СБК
ривожланишининг юқори хавф омилидир. Тадқиқот натижаларининг таҳлиллари шуни кўрсатадики, қишлоқ
аҳолисида СБК ривожланиши ва ривожланиши учун энг таниқли анъанавий хавф омиллари (ѐши, гипертония,
қандли диабет ва семириш) билан баъзи ноанъанавий хавф омиллари аҳамиятли эмас.
PREDICTIVE VALUE OF DETECTION MODIFIED DEVELOPMENT RISK FACTORS AND CHRONIC
KIDNEY DISEASE PROGRESSION IN THE CONDITIONS OF THE PRIMARY LINK HEALTH CARE
N. Sh. Akhmedova, N. O. Giyasova
Bukhara State Medical Institute, Bukhara, Uzbekistan
Chronic kidney disease (SKD) is a common condition that is associated with increased risk factors for the de-
velopment of the disease. A number of global, widespread and growing chronic noncommunicable diseases are high
risk factors for the development of CKD. Analyzes of the research results show that with the most well-known tradi-
tional risk factors (age, hypertension, diabetes mellitus and obesity) for the development and progression of CKD in
rural residents, some non-traditional risk factors are also important.
Материалы и методы исследования.
Нами была проанализирована частота встречае-
мости факторов риска развития ХБП среди обследуемых. Из 21 изученных факторов риска
наиболее значимыми были 10 факторов, которые имели умеренный характер, выявляемость
на одного больного равна соответственно от 3,40 до 4,58 факторов риска.
Анализы результатов исследования показывают, что с наиболее общеизвестными тра-
диционными факторами риска (возраст, АГ, СД и ожирение) развития и прогрессирования
ХБП у сельских жителей немаловажное значение имеют и некоторые нетрадиционные фак-
торы риска.
Часто встречающими нетрадиционными факторами риска развития и прогрессирова-
ния ХБП были следующие: наличие хронических очагов инфекции (91,48%), гиперлипиде-
мия (60,88%), нефропатия беременных в анамнезе среди женщин (58,4%), злоупотребление
нефротоксическими лекарствами (56,47%), избыточная масса тела (53,94%), дизурия неяс-
ной этиологии (37,85%), вредные привычки (табакокурение, алкоголь, злоупотребление со-
леными и горькими пищевыми продуктами (34,7%).
Эти факторы постепенно выходят на лидирующие позиции как факторы риска разви-
тия ХБП среди населения.
Микроальбуминурия, выявленная у обследуемых оценивалась как фактор риска про-
Н. Ш. Ахмедова, Н. О. Гиясова
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
32
Рис. 1. Степень развития и частота встречаемости ХБП в разных комбинациях факторов риска (%).
Примечание: ХБП – хроническая болезнь почек; ФР – фактор риска
грессирования ХБП.
Учитывая изложенное выше, мы сочли целесообразным более подробно изучать и ана-
лизировать частоту встречаемости этих факторов в коморбидном виде, как факторы риска
развития ХБП среди сельских жителей и их влияние на функциональное состояние почек.
Анализ результатов показал, что часто выявляются следующие виды совокупной
встречаемости факторов риска развития и прогрессирования ХБП.
– гипертоническая болезнь + избыточная масса тела + злоупотребление нефротоксиче-
ских лекарств + наличие очагов хронической инфекции;
– избыточная масса тела + наличие очагов хронической инфекции + злоупотребление
нефротоксических лекарств + нефропатия и/или гипертония беременных в анамнезе у жен-
щин;
– избыточная масса тела + гиперлипидемия + наличие очагов хронической инфекции;
– гипертоническая болезнь + избыточная масса тела + дизурия неясной этиологии +
наличие очагов хронической инфекции;
– гипертоническая болезнь+ ИБС+ ожирение+ злоупотребление нефротоксических
лекарств+ наличие очагов хронической инфекции;
– сахарный диабет + гипертоническая болезнь + ожирение или избыточная масса тела
+ наличие очагов хронической инфекции.
По перечисленному выше видно, что часто встречаются совокупности, состоящие из
более 4 компонентов (факторов риска).
Среди обследуемых лиц (n=317) 1-й вид совокупной встречаемости факторов риска
выявлен у 54,25±3,79% (n=172), 2-й вид совокупности—у 38,8±4,39% (n=123), 3-й вид сово-
купности—у 36,9±4,46% (n=117), 4-й вид совокупной—у 34,38±4,56% (n=109), 5 и 6 вид со-
ответственно—25,23±4,86% (n=80) и 15,77 ±5,15% (n=50).
На следующих этапах проведен сравнительный анализ встречаемости и степень разви-
тия ХБП при разных комбинациях факторов риска (рис. 1).
Распределение ХБП по стадиям было следующим: ХБП I-й степени часто выявляется
при комбинациях факторов риска развития и прогрессирования IV и III вида, соответствен-
но 57,7 % и 39,1 %; ХБП II-й степени в комбинациях V, III, II и I вида соответственно
63,7%, 48,8%, 48,9% и 30,6%; ХБП IIIА степени часто выявляется при комбинационных ви-
дах VI, II и V вида соответственно 53,8%, 37,5% и 27,1%.
Таким образом, степень развития и прогрессирования ХБП не только зависит от коли-
чества влияющих факторов риска, при этом большое значение имеет характер влияния дан-
ного фактора на патогенез развития и прогрессирования ХБП.
Результаты наших исследований показали, что нетрадиционные факторы модифици-
рующего характера, как нефропатия беременных в анамнезе среди женщин, злоупотребле-
ние нефротоксическими лекарствами, избыточная масса тела и гиперлипидемия влияют на
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
33
качество факторов риска развития ХБП. Одновременно их совокупная встречаемость с тра-
диционными факторами риска ХБП влияет на прогрессирование болезни.
Настоящей научно-исследовательской работой мы хотели изучить индекс висцераль-
ного ожирения (ИВО) как диагностический маркер повреждения почек и его возможности
применения в прогнозировании риска развития и прогрессирования ХБП.
Эти данные указывают на возникновение интереса взаимосвязи между ожирением и
болезней почек.
Для проведения исследований в когортную группу были включены 317 респондентов,
ранее выявленных в скрининг исследованиях в сельской местности на основании выявления
микроальбуминурии как ранний диагностический предиктор развития ХБП. Клиническая
характеристика этих обследованных были приведены в таблице 1.
Показатели
Средние параметры
Средний возраст, лет
48.61±2,73
Пол
Муж.
99
Жен.
218
Средняя масса, кг
76,11±2,39
ИМТ кг/м
2
32,2±1,62
ОТ, см
88,09±1,81
ОБ, см
94,05±1,32
ОТ/ОБ
0,96
ОТ/рост
0,54
Общий холестерин ммоль/л
3,7±1,06
ЛПВП ммоль/л
0,74±0,48
ЛПНП ммоль/л
1,84±0,75
ТГ ммоль/л
1,38±0,65
ИВО (VAI)
1,81
Примечание: ИМТ – индекс массы тела; ОТ – окружность талии; ОБ – окружность бедер; ЛПВП – липо-
протеид высокой плотности; ЛПНП – липопротеид низкой плотности; ТГ – триглицерид;
ИВО – индекс висцерального ожирения.
Таблица 1.
Клинико-лабораторная характеристика обследованных сельских жителей с ХБП, n=317
Из всего контингента обследуемых (n=317) избыточная масса тела выявлена у 171
(53,9%) пациентов, а ожирение выявлено у 52 (16,4%) респондентов.
Эти выявленные лица в зависимости от параметров ИМТ разделили на 2 группы:
1 группа – с избыточной массой тела (ИМТ=25,0–29,9 кг/м
2
) – n=171;
2 группа – больные по которым определяли ожирение (ИМТ>30 кг/м
2
) – n =52.
Параметры приведенных групп обследования изучали в сравнительном аспекте (табл.
2).
Анализ представленных данных в таблице 2 показывает, что статистически значимо
различаются антропометрические параметры сравнительных групп. Средние показатели
ИМТ, ОТ, ОБ и ОТ/рост достоверно больше во 2-й группе (р<0,05).
Сравнение встречаемости избыточной массы тела и ожирения между исследуемыми
группами по возрасту показывает, что распространенность ожирения увеличилась парал-
лельно с увеличением возраста (9,62±4,10%; 44,23±6,88% и 46,15±6,91%).
Если избыточная масса тела больше встречалась в возрасте 17–40 лет (25,73±3,34 про-
тив 9,62±4,10), то с возрастом эта тенденция меняется, мы отмечаем обратную картину. Ес-
ли в возрасте 41–59 лет мы отмечаем отсутствие достоверных отличий (соответственно по
группам 46,9±3,81 и 44,23±6,88), то у лиц 60 лет и старше достоверное превосходство в про-
центах на стороне 2-й группы (соответственно 28,07±3,44 и 46,15±6,91) – (р<0,05). Парамет-
ры распространенности с аспектом полового различия показывают, что избыточная масса
тела и ожирение больше встречается среди женщин (67,8±3,57 и 67,31±6,50).
Н. Ш. Ахмедова, Н. О. Гиясова
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
34
Рис. 2. Взаимосвязь между развитием ста-
дии ХБП c ожирением (n=52) и избыточной
массой тела (n=171) (%).
Показатели
1 группа
ИМТ=25,0-29,9 кг/м
2
n=171
2 группа
ИМТ >30 кг/м
2
n=52
χ2
Р
Возраст,
лет
17-40
44
25,7
5
9,6
6,04
<0,05
41-59
79
46,2
23
44,2
0,06
>0,05
60 лет и
старше
48
28,1
24
46,2
5,96
<0,05
Пол
Муж
55
32,2
17
32,7
0,01
>0,05
Жен
67,8
35
67,3
0,01
>0,05
116
ИМТ, кг/м
2
27,27±3,4
34,2±6,57
0,94
>0,05
ОТ, см
90,48±2,24
111,86± 2,15
6,89
<0,001
ОБ, см
93,89±1,81
110,5± 2,12
5,96
<0,001
ОТ/ОБ
0,95
0,97
ОТ/рост
0,55
0,70
Абдоминальное ожирение
Частота встречаемости %
ИВО (VAI)
83,38±2,70
1,67
100
1,93↔
МАУ≥30 мг/л
125
73,1
42 80,7
1,25
>0,05
Таблица 2.
Сравнительная характеристика клинико-лабораторных параметров ИМТ
у обследованных с избыточной массой тела и с ожирением
Межгрупповая разница по полу, где отмечается отсутствие достоверных отличий
(р>0,05), практически не проявлялась, однако внутри каждой группы женщины численно
превосходили мужчин (р<0,05). Если в 1-й группе превосходство женщин было 2,11 крат-
ным (соответственно 67,8±3,57 и 32,16±3,57), то во 2-й группе эти цифры также были близ-
ки между собой (соответственно 67,8±3,57 и 67,31±6,50).
Параметры МАУ показывают, что встречаемость микроальбуминурии которая опреде-
лялась выше нормальных значений чаще выявлялась во 2-й группе (соответственно
МАУ≥30мг/л 73,10±3,39% и 80,69±5,47), хотя параметры недостоверны (р>0,05).
Для оценки снижения функции почек у обследованных при избыточной массе тела и
ожирении определили СКФ расчѐтным методом на основе креатинина.
Проведенными исследованиями доказан тот факт, что использование формулы Cock-
croft–Gault для расчѐта СКФ привело к достоверному существенному завышению показате-
ля у пациентов с ИМТ≤40 кг/м
2
. В связи с этим в дальнейшем использование данной форму-
лы для расчета СКФ сочли нецелесообразным. Расчет СКФ нами был выполнен по методу
CKD-EPI (мл/мин/1,73 м
2
), учитывая уровень креатинина в сыворотке крови, пол и возраст
пациентов вовлеченных в исследовательские работы.
Для определения связи развития ХБП с ИМТ проводили сравнительный анализ между
обследуемыми группами по уровню раз-
вития стадий ХБП (рис. 2).
Полученные результаты показали,
что среди обследованных с ожирением
(n=52) ХБП
наблюдалось в 44,23±6,88% (n=23) случа-
ях, а среди обследованных с избыточной
массой тела (n=171) наблюдалось в
30,4±3,51% (n=52) случаях.
Сравнительный анализ показал, что
в общей тенденции развития ХБП при
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
35
ожирении выше, чем при избыточной массе тела по сравнению с ожирением; по стадии раз-
вития 1 и 3 стадия развития ХБП больше выявлена у больных с избыточной массой тела,
соответственно 2,3% и 1,9%; 7,01% и 3,8%.
Для определения связи развития ХБП с ИМТ проводили сравнительный анализ между
обследуемыми группами по уровню микроальбумина и СКФ.
Практически такие же результаты получены и в группе обследованных с ожирением.
Нужно подчеркнуть, что тенденция снижения показателя СКФ была схожа, но интенсив-
ность снижения была более заметной у представителей 2-й группы. По ОБ и ОТ также пара-
метры 2-й группы оказались больше, аналогичную картину наблюдали и по ИМТ. В обоих
случаях связи между параметрами ИМТ и увеличения показателей МАУ было менее замет-
ным, хотя наблюдалось постепенное увеличение параметров ИМТ.
При сравнении обеих групп выявлено, что с нарастание уровня микроальбуминурии
сопровождалось снижением СКФ при обоих методах определения. Видны недостоверные
отличия между показателями ИМТ в сравнительных группах (соответственно в 1-й группе –
26,2 кг/м
2
; 27,4кг/м
2
; 27,8кг/м
2
и во 2-й группе – 33,7 кг/м
2
, 34,2 кг/м
2
, 35,2 кг/м
2
).
Разница средних данных по ОТ (параметр показывающий уровень абдоминального
ожирения) менее выраженные в 1-й группе (соответственно 82,6 см; 86,9 см и 90,5 см), чем
во 2-й группе (соответственно 104,6 см; 106,8 см и 115,2 см).
Сравнительный анализ показал, что все показатели СКФ были повышенными у боль-
ных с ожирением по сравнению с данными группы с избыточной массой тела, однако тен-
денция снижения по сравнению с повышением уровня микроальбуминурии осталась неиз-
менной: при МАУ 30 мг/л – 96,5 мл/мин/1,73 м
2
у больных с ожирением; 89,6 мл/мин/1,73
м
2
у больных с избыточной массой тела; при МАУ ≥80 мг/л 80,3 мл/мин/1,73 м
2
у обследо-
ванных с ожирением и 89,9 мл/мин/1,73 м
2
у обследованных с избыточной массой тела.
Повышенные показатели СКФ при ожирении подтверждают, что механизм клубочко-
вой гиперфильтрации при абдоминальном ожирении приведет к недостаточной диагностике
стадии ХБП и указанному выше применению тактики вторичной профилактики хрониче-
ского повреждения почек. А это чревато в дальнейшем прогрессированием ХБП у больного,
ухудшением его качества жизни и низкой медицинской и экономической эффективностью.
Изложенный сравнительный анализ полученных результатов показывает, что избы-
точная масса тела больше встречается среди населения с возрастом 40–59 лет, и указывает
на то, что данный возраст с ассоциированием избыточной массы тела является одним из
факторов риска для развития и прогрессирования ХБП у больных.
Выводы.
Избыточная масса тела является более значимым фактором риска развития
ХБП и при ранней диагностике этого состояния определение микроальбуминурии как ран-
него предиктора диагностики играет важную роль и считается более достоверным для уточ-
нения стадии ХБП, чем определение СКФ.
Использованная литература:
1. Гулов М.К., Абдуллаев С.М., Рафиев Х.К. Качество жизни пациентов с хронической болезнью почек //
Российский медико-биологический вестник имени академика И.Л. Павлов. 2018, № 4. - С. 493–499.
2. Стаценко М.Е., Туркина И.А. Висцеральное ожирение как маркер риска полиорганного поражения // Вест-
ник ВолгГМУ. - 2017, №1. - С.10-14.
3. Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек как общемедицинская проблема: современные принципы
нефропрофилактики и нефропротективной терапии. Consilium Medicum. 2014, № 07 – С. 51–64.
4. Akhmedova N.Sh. Features of screening of renal function in an outpatient setting // MEDICUS (International med-
ical journal). –Volgograd, 2019, No. 2 (26). - C 17-21 (IF - 0.23).
5. Akhmedova N.Sh.The importance of proteinuria as a predictor of diagnosis and a factor for the development of
chronic kidney ddisease// European science review. –Vienna, – 2018.–№ 7-8 P. 84-85(14.00.00. №19).
6. James M.T., Hemmelgarn B.R., Tonelli M.: Early recognition and prevention of chronic kidney disease // Lancet
375:2010 – Р. 1296–1309.
7. Maksimov Zh.I., Maksimov D.M. Screening: a modern perspective on early diagnosis and prevention of chronic
non-communicable diseases // Archive of Internal Medicine, Ural, 2014 - pp. 52–56.
Н. Ш. Ахмедова, Н. О. Гиясова
