Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
108
Актуальность проблемы.
Проблемы восполнения дефектов костной ткани челюстей
на современном этапе развития новых медицинских технологий в хирургической стомато-
логии, челюстно-лицевой и пластической хирургии приобрели новые аспекты в связи с раз-
работкой и появлением на рынке медицинских материалов новых синтетических остеозаме-
щающих биоматериалов. Постоянно увеличивается число больных с повреждениями костей
лица в структуре челюстно-лицевых стационаров (40-60% от общего числа больных) и
большого процента осложнений связанными с образованием дефектов (до 30%), что требу-
ет больших затрат.
Разработка новых эффективных и доступных по цене остеопластических материалов с
DOI: 10.38095/2181-466X-2020974-108-113 УДК 616.31:614.254.1
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
А. А. Холиков, А. А. Юлдашев, Д. Р. Фаттаева, К. Ж. Алимжанов, А. С. Худойкулов
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд
Ташкентский государственный стоматологический институт, Ташкент, Узбекистан
Ключевые слова:
остеопластические материалы,Osteon
TM
II Collagen, нижний челюсть, остеоиндукция, остео-
кондукция, костный дефект.
Таянч сўзлар:
остеопластик материал, Osteon
TM
II Collagen, пастки жағ, остеоиндукция, остеокондукция,суяк
нуқсони.
Key words:
osteoplastic materials, Osteon
TM
II Collagen, lower jaw, osteoinduction, osteoconduction, bone defect.
Образование дефектов, именно посттравматических костных дефекты, играет важную роль в функции и
эстетике челюстно-лицевой области. Для врачей- клиницистов стоит вопрос о решении и предотвращении
данной
проблемы.
Существует
новый
метод
своевременного
предотвращения
образования
посттравматических дефектов с применением остеопластического материала. «Osteon
TM
II Collagen» является
эффективным, экономичным и доступным применяемым препаратом в области стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии. Препарат обладая высоким стимулирующим эффектом костеобразования, способствует
полному восстановлению костной ткани. Статья посвящена обоснованию влияния остеопластического мате-
риала на регенерацию костного дефекта путем сравнения с физиологическим восстановлением с применением
костнопластического материала в области перелома.
ПАСТКИ ЖАҒ СИНИШЛАРИНИ ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИДА ТАҚҚОСИЙ ХАРАКТЕРИСТИКА
А. А. Холиқов, А. А. Юлдашев, Д. Р. Фаттаева, К. Ж. Алимжанов, А. С. Худойқулов
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд,
Тошкент Давлат Стоматология институти, Тошкент, Ўзбекистон
Нуқсонлар, яъни пост-травматик суяк нуқсонлари шаклланиши юз- жағ соҳасининг эстетикаси учун
муҳим роль ўйнайди. Юз жарроҳларининг асосий вазифасидан бири ушбу муаммони олдини олиш ва барта-
раф этишдир. Бугунги кунда остеопластик материаллар ѐрдамида пост-травматик нуқсонлар ўз вақтида янги
усул сифатида ишлатилади. «OsteonTMIICollagen» стоматология ва юз- жағ соҳасининг жарроҳлик муолажа-
лари учун самарали, иқтисодий ва арзон маҳсулотдир. Препарат суяк шаклланишининг юқори рағбатланти-
рувчи таъсирига эга ва суяк тўқимасининг тўлиқ тикланишига ѐрдам беради. Мақола остеопластик материал-
нинг суяк нуқсонининг регенерациясига таъсирини физиологик тиклашни синиш соҳасидаги суяк материалла-
ридан фойдаланиш билан таққослаш орқали асослашга бағишланган.
COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF LOWER JAW FRACTURES TREATMENT METHODS
A. A. Kholiqov, A. A. Yuldashev, D. R. Fattaeva, K. J. Alimjanov, A. S. Khudoykulov
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд,
Tashkent State Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan
The formation of defects, namely post-traumatic bone defects, plays an important role in the function and aes-
thetics of the maxillofacial area. For clinicians, it is important to solve and prevent this problem. There is a new meth-
od for the timely prevention of post-traumatic defects using osteoplastic materials. "Osteon
TM
II Collagen is an effec-
tive, economical and affordable product for dentistry and maxillofacial surgery. The preparation has a high stimulating
effect of bone formation and contributes to the full recovery of bone tissue. The article is devoted to substantiation of
the impact of osteoplastic material on the regeneration of bone defect by comparing physiological restoration with the
use of bone materials in the fracture area.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
109
Таблица 1.
Распределение больных с учетом возраста.
улучшенным остеорегенераторным потенциалом - одна из ключевых задач для современ-
ных производителей биоматериалов [1,2,3,8,9].
Этот факт подтверждает насыщенность рынка различными стимуляторами регенера-
ции, по заверениям производителей, обладающих свойствами, идентичными костной ткани
человека [4,5,10,11]. В тоже время, использование данных материалов для замещения де-
фектов кости челюстно-лицевой области далеко не всегда дает ожидаемый положительный
результат [12,6,7]. Негерметичность операционной раны после операции может привести к
нежелательным результатам.
Результаты лечения переломов челюстей в послегоспитальном периоде во многом за-
висят от способов оперативного вмешательства травматического повреждения костей лица,
в том числе нижней челюсти.
При традиционном хирургическом лечении переломов нижней челюсти используются
спицы Киршнера, костные швы (титан, тантал), титановые микровинты и минипластины, в
нашей методике в отличие от традиционного метода применяются костнозаменяющие мате-
риалы. Всем известно, перелом нижней челюсти может комбинироваться с мелко
оскольчатыми костными отломками, которые могут осложняться с образованием дефектов.
Преимущество нашего метода является в том, что костные материалы достаточно ускоряют
процесс заживления и предотвращает образование костных дефектов на линии перелома.
Так как эти материалы обладают высоким потенциалом остеокондукции и остеоиндукции.
Создание оптимальных условий для нормального течения процессов репаративной
регенерации в зоне перелома в послеоперационном периоде реабилитационного лечения
остается одной из важнейших задач челюстно-лицевой хирургии.
Цель исследования
- изучение особенностей заживления костной раны в послеопера-
ционном периоде в области посттравматических дефектов и изучить особенности костного
регенерата путѐм сравнения ортопантомографии. Сравнение проводили между двумя груп-
пами больных с применением костнопластического материала Osteon
TM
IICollagen, на месте
перелома, и без него. В доступной литературе мы не нашли сведений использования нового
поколения костнопластических материалов для устранения посттравматических дефектов с
разными размерами.
Новизна предложенного решения поставленной задачи в том, что мы в качестве
остеопластического материала используем Osteon
TM
IICollagen.
Материалы и методика исследования
. Лечение и обследование больных проводи-
лось в отделении челюстно-лицевой хирургии №7 клинической больницы города Ташкента.
С 2017 по 2018 год было проведено комплексное обследование и лечение 120 больных с
переломами нижней челюсти. Возраст больных составлял от 18 до 60 лет, всего были
прооперированы 80 мужчин и 40 женщин (таблица 1). У 60 больных с переломами нижней
челюсти отмечались дефекты области перелома, 30 из них применен остеопластический
материал в области дефекта.
Все больные были разделены на 2 группы. Первую основную группу составляли 30
пациентов, посттравматические дефекты заполнялись остеопластическим материалом
«Osteon
TM
IICollagen».
Возраст
Количество больных
Общее количество
Абсолютный %
Основная группа
Контрольная
группа
Основная группа
Контрольная
группа
17-21
15
14
25%
23,34%
22-35
9
10
15%
16,66%
36-60
6
6
10%
10%
Всего
30
30
50%
50%
А. А. Холиков, А. А. Юлдашев,...
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
110
«Osteon
TM
IICollagen» представляет собой синтетический остеокондуктивный костный
трансплантат (Osteon II) + натуральный коллаген 1 типа. «Osteon
TM
IICollagen»осле намока-
ния становится пластичным и подходит для коррекции дефектов кости различного типа.
Cтерильность обеспечивается гамма-облучением.
Хирургический участок должен быть очищен стерильной водой или стерильным фи-
зиологическим раствором и аспирирован для подготовки кости для размещения
«Osteon
TM
IICollagen». Смешать «Osteon
TM
IICollagen» со стерильным физиологическим рас-
твором или кровью пациента в стерильном сосуде. Переносили гранулы
«Osteon
TM
IICollagen» на дефектный участок, используя стерильный инструмент. Заполнили
свободный дефектный участок материалом «Osteon
TM
IICollagen», чтобы избежать дробле-
ния частиц и потери трабекулярной структуры. Мукопериостатические лоскуты следует
ушивать для достижения первичного закрытия.
В нашем практическом исследовании в области перелома нижней челюсти встреча-
лись костные дефекты разными размерами.
Пациентам основной группы после установки окончательного клинического диагноза
проводили двучелюстное шинирование. Обезболивание проводили назотрахеальным
наркозом при необходимости удаляли из линии перелома зубы, ушивали лунку,
репонировали фрагменты челюстей, фиксировали их специальными резиновыми кольцами.
После чего фиксировали эластической резиновой тягой фрагменты челюсти в
ортогнатическом прикусе.
Больным имеющим дефекты в области перелома проводилась операция под общим
интубационным наркозом. Операционное поле обработано медицинским спиртом и отече-
ственным препаратом «Тозаден» на основе повидона йодинола. После рассекания мягких
тканей, оголялись костные отломки. В зависимости от характера костные фрагменты очи-
щены от интерпозиции. Костные отломки фиксировали с помощью мини пластины с микро
винтами после репозиции фрагментов. На месте образованного костного дефекта заполняли
остеопластическим материалом «Osteon
TM
IICollagen». В отличие от других остеопластиче-
ских материалов данный препарат не нуждается в покрытии мембраной, так как препарат
имеет губчатое строение и в своем составе содержит натуральный коллаген, который обес-
печивает набухание и сохранение формы применяемого препарата.
Всем пациентам проводилось рентгенологическое исследование заживления перело-
мов, определялись клинические анализы крови и мочи.
Контроль процесса консолидации переломов осуществляли исследованием ортопанто-
мограммы и прицельных рентгенограмм челюстей. Учитывали следующие симптомы кон-
солидации: состояние костных балок, отсутствие тенденции к расширению ячеистых про-
странств, появление очагов пониженной прозрачности костной ткани в области линии пере-
лома нижней челюсти, наличие зон избыточного отложения извести.
Результаты исследования и их обсуждение.
Результаты исследования особенностей
процесса заживления переломов челюстей при лечении с использованием костнопластиче-
ским материалом показали, что все переломы заживали без осложнений и значительное
ускорение заживления костной регенерации без образования костных дефектов.
Мы придерживались следующей схемы динамического рентгенологического наблюде-
ния за больными: при переломах нижней челюсти первый снимок проводили сразу после
травмы и дублировали после фиксации фрагментов. Второе исследование при переломах
нижней челюсти осуществляли через 7 дней, 1 месяц, а в последующем через 3 месяца и
через 6 месяцев. При появлении клинических признаков какого-либо осложнения меняли
данную схему наблюдения. (рис. 1, 2, 3) (табл. 2).
Сразу при поступлении пациентов в стационар у всех наблюдаемых нами групп паци-
ентов на диагностических и контрольных рентгеновских снимках после шинирования челю-
стей определяется линия перелома, с наличием зубов в линии перелома или на уровне без-
зубого участка челюсти с удовлетворительным сопоставлением костных отломков.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
111
Рис. 2. 3 мес. После операции.
Рис. 3. 6 мес. После операции.
Рис. 1. 1 мес. После операции.
Через 1 месяц после полу-
ченной травмы у пациентов опыт-
ной группы четко прослеживается
линия перелома нижней челюсти
от нижнего края кортикальной
пластинки до верхнего края аль-
веолярного отростка. В эти сроки
размеры дефекта без видимых из-
менений.
У пациентов контрольной
группы к этому сроку контуры
краев соприкасающихся костных
фрагментов на уровне альвеоляр-
ного отростка выглядят более
контрастно.
Через 3 месяца после полу-
ченной травмы при неосложнен-
ном течении процессов заживле-
ния и отсутствии большого диа-
стаза между фрагментами у паци-
ентов контрольной группы завер-
шение образования костной мозо-
ли. Линия перелома видна по все-
му еѐ ходу, по краю нижней че-
люсти она определяется в виде
черно - серой полоски. Определя-
ется образование костного регене-
рата по краям дефекта. У пациен-
тов опытной группы появляются
первые рентгенологические симп-
томы образования костной мозо-
ли в основании нижнечелюстной
кости в виде обызвествления, об-
разуются едва заметные костные
мостики, перекидывающиеся через линию перелома. На остальном протяжении костное
сращение фрагментов нижней челюсти проявляется нарастающей нечеткостью их границ и
появлением облачной тени мозоли, наслаивающейся на линию перелома.
Через 6 месяцев после травмы линия перелома у пациентов контрольной группы оста-
ѐтся видной на рентгенограммах в виде расплывчатой серой узкой полосы с разной степе-
нью интенсивности. У пациентов опытной группы интенсивность тени по ходу линии пере-
лома достоверно снижена, более размыта и местами сливается с костной плотностью кост-
ных фрагментов и делается практически невидимой.
Клинически через 20-25 дней у пациентов подвижность отломков клинически не опре-
делялась, на контрольных рентгенограммах ясно намечались очаги консолидации перелома.
Через 28-30 дней наступало практически полное сращение отломков с образованием доста-
точно окрепшей кости. Поэтому межчелюстную тягу мы снимали на 5-10 дней раньше, чем
при обычном методе лечения, и разрешали жевательную нагрузку в возрастающей степени.
Наши наблюдения свидетельствуют, что на закономерность динамики течения первых
этапов заживления костных повреждений в рентгенологическом изображении влияет в ос-
новном полнота иммобилизации фрагментов, величина диастаза между ними, отсутствие
процессов воспаления в окружающих тканях и в щели перелома, тщательная гигиена поло-
А. А. Холиков, А. А. Юлдашев,...
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
112
сти рта и стимуляция остеогенеза с применением материалов с остеоиндуктивным и остео-
кондуктивным свойствами. Сроки образования и перестройки костной мозоли существенно
короче у лиц молодого возраста (20-30 лет). На последние этапы репаративной регенерации
оказывает также воздействие общее состояние организма, наличие функциональной нагруз-
ки.
Как показали наши исследования, рентгенологическая перестройка костной мозоли у
лиц, с применением костного материала в области дефекта существенно ускоряется и это
заметно уже в сроки 1-3-6 месяцев после травмы по сравнению с больными, которым не ис-
пользовался костный материал.
А средний срок пребывания на стационарном реабилитационном лечении и общее ко-
личество дней нетрудоспособности у пациентов было меньше на 2,6-3,0 койко-дня соответ-
ственно.
Вывод:
применение комбинированных остеопластических препаратов для замещения
костных дефектов у пациентов с переломами нижней челюсти имеет несколько преиму-
ществ, не только сохранение костного рельефа и эстетического баланса, но и ускорение ре-
паративной регенерации костной ткани, и предотвращение воспалительных осложнений в
области перелома.
Использованная литература:
1. Байтус Н.А. Синтетические остеопластические препараты на основе гидроксиапатита в стоматологии /
Н.А. Байтус // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2014. - Т. 13, № 3. - С.
29-34.
2. Гребенникова И.П. Пластика ограниченных дефектов челюстей стимулятором остеогенеза и синтетиче-
ской костью :автореф. дис. канд.мед.наук / И.П. Гребенникова. – Москва, 2006. – 27 с.
3. Елькова Н.Л. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения пародонтитов с использованием
остеопластических материалов / Н.Л. Елькова, Н.В. Заварзина // Актукальные вопросы высшего образова-
ния, теории и практики современной стоматологии / И.Э. Есауленко [и др.]. -Воронеж, 2002. - С. 110-113.
Че-
рез
1 ме-
сяц
Основная
группа
На линии перелома определяется незначительное сращение костных отлом-
ков, контуры краев соприкасающихся костных фрагментов выглядят более
контрастно, а в области дефекта значительные изменения не выявляются.
Контроль-
ная группа
Тени костной мозоли меньших размеров, и интенсивности. Соединение
фрагментов полное. Костный дефект сохраняет свои размеры, без видимых
изменений.
Че-
рез 3
меся-
ца
Основная
группа
Появляются первые рентгенологические симптомы образования костного
регенерата в области дефекта нижнечелюстной кости в виде обызвествле-
ния, образующего заметные костные мостики. На остальном протяжении
костное сращение фрагментов нижней челюсти проявляется нарастающей
нечеткостью их границ и появлением облачной тени мозоли, наслаивающей-
ся на линию перелома.
Контроль-
ная группа
При неосложненном течении процессов заживления и отсутствии большого
диастаза между фрагментами наблюдается завершение образования костной
мозоли, по краям дефекта определяется уменьшение размеров, потемнение
сохранено в нижнем крае нижней челюсти.
Че-
рез 6
меся-
цев
Основная
группа
У пациентов интенсивность тени по ходу линии перелома достоверно сни-
жена, более размыта и местами сливается с костной плотностью костных
фрагментов и делается практически невидимой. Данная рентгенологическая
картина больше всего характерна пациентам 20-30—летнего возраста
Контроль-
ная группа
Линия перелома у пациентов остаѐтся видной на рентгенограммах в виде
расплывчатой серой узкой полосы с разной степенью интенсивности.
Таблица 2.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
113
4. Изучение биологических свойств нового остеопластического материала на основе недеминерализованного
коллагена, содержащего фактор роста эндотелия сосудов при замещении костных дефектов / А.А. Мураев
[и др.] // Современные технологии в медицине. - 2012. - № 1. - С. 21-26.
5. Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей / А.К. Иорданишвили. –
Санкт-Петербург :Нордмед-Издат, 2000.– 224 с.
6. Никулина О.М. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы, с остеопластическим материалом, в ком-
плексном лечении пародонтита (экспериментально-клиническое исследование) :автореф. дис. канд.
мед.наук / О.М. Никулина. – Москва, 2010. – 24 с.
7. Создание и оценка биологического действия ген-активированного остеопластического материала, несуще-
го ген VEGF человека / Р.В. Деев [и др.] // Гены и клетки. - 2013. - Т. 8, № 3. - С. 78-85.
8. Evaluation of composite resin materials for maxillomandibular fixation in cats for treatment of jaw fractures and
temporomandibular joint luxations / M.Hoffer [et al.] // Vet. Surg. – 2011. – Vol. 40, N 3. – P. 357-368.
9. In vitro and in vivo optimization of impaction allografting by demineralization and addition of rh-OP-1 / E.
Tsiridis [et al.] // J. Orthop. Res. – 2007. –Vol. 25, N 11. – P. 1425-1437.
10. Morphological features of reparative osteogenesis of experimental mandibular hole defects with use of osteoplastic
material «Hialuost» / R.V. Haĭdyk [et al.] // Lik. Sprava. – 2013. – N 5. – P. 115-120.
11. Regeneration of skull bones in adult rabbits after implantation of commercial osteoinductive materials and trans-
plantation of a tissue-engineering construct / A.V. Volkov [et al.] // Bull. Exp. Biol. Med. – 2010. – Vol. 149, N 4.
– P. 505-510.
12. Seeherman H. Delivery of bone morphogenetic proteins for orthopaedic tissue regeneration / H. Seeherman, J.M.
Wozney // Cytokine Growth Factor Rev. – 2005. – Vol. 16. – P. 329-345.
А. А. Холиков, А. А. Юлдашев,...
