Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
123
Введение.
Несмотря на наличие большого количества работ, посвященных изучению
лимфатической системы тонкой кишки при различных патологических процессах, вопросы
влиянии резекции желудка в процессе всасывания и транспортировки пищевых ингредиен-
тов изучены недостаточно [1,3]. Резекции желудка, сопровождаются не только удалением
значительной части органа, но и повреждением нервов и сосудов. Это несомненно влияет
на морфологическое состояние лимфатического русла как самого желудка, так и других ор-
ганов брюшной полости [2,4,5]. В связи с этим, вопросы патологии лимфатической систе-
мы. связанные с повреждением пищеварительного тракта, в частности резекции желудка,
остаются весьма актуальными. Из работ отечественных и зарубежных исследователей из-
DOI: 10.38095/2181-466X-2020974-123-128 УДК 616.33-089.168.1+611.423
МИКРОСТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ ТОНКОЙ КИШКИ И ЕЕ
ЛИМФАТИЧЕСКОЕ РУСЛО ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА
К. Ч. Чартаков, Х. Х. Чартакова, Д. К. Чартаков, Ш. Х. Хамрокулов,
А. Н. Кодиров, Н. Л. Тожибоева, М. М. Мадумарова, Ж. Б. Равзатов,
М. О. Хужаков, Д. С. Косимова, А. А. Азимов
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Ключевые слова:
лимфатическая система, желудок, кишечник, резекция, патология, сосудистая система,
нервная система, повреждение, операция.
Таянч сўзлар:
лимфа тизими, ошқозон, ичак, резекция, патология, қон томир тизими, асаб тизими,
шикастланиш, операция.
Key words:
lymphatic system, stomach, intestines, resection, pathology, vascular system, nervous system, injury,
operation.
Морфология лимфатического русла кишечника была изучена у 16 экспериментальных собак после
резекции 2/3 части желудка. Исследование было проведено на 3, 7, 15, 30, 45, 60, 90, 180 и 360 сутки после
резекции желудка. Экспериментальное обследование показало, что диаметр лимфатических капилляров и
сосудов расширяются, на стенке капилляров наблюдалось образование различных форм и размеров выростов,
также новые анастомозы. Таким образом, изменения в лимфатической системе кишечника, их восстановление
и реакции компенсаторного приспособления зависят от методов резекции желудка, которая наступает вслед за
острой травмой основных сосудисто-нервных систем желудка.
ИНГИЧКА ИЧАК ДЕВОР ЛИМФА ТОМИРЛАРНИ ОШҚОЗОН РЕЗЕКЦИЯСИДАН СЎНГ
МОРФОЛОГИК ЎЗГАРИШЛАР
К. Ч. Чартаков, Х. Х. Чартакова, Д. К. Чартаков, Ш. Х. Хамрокулов, А. Н. Кодиров, Н. Л. Тожибоева,
М. М. Мадумарова, Ж. Б. Равзатов, М. О. Хужаков, Д. С. Косимова, А. А. Азимов
Андижон давлат тиббиѐт институти, Андижон, Ўзбекистон
Ичак лимфа тўшагиниг морфологияси ошқозоннинг 2/3 қисмини резекция қилгандан сўнг 16 та
тажриба итида ўрганилди. Тадқиқот 3, 7, 15, 30, 45, 60, 90, 180 ва ошқозон резекциясидан 360 кун ўтгач амалга
оширилди. Экспериментал текширув шуни кўрсатдики, капиллярлар деворида лимфа капиллярлари ва қон
томирларнинг диаметри кенгайган, турли шакл ва катталикдаги ўсиш шаклланганлиги шунингдек янги
анастаиозлар кузатилган. Шундай қилиб, ичак лимфатик тизимидаги ўзгаришлар, уларнинг тикланиши ва
кампенсацион
мослашув
реакцияси
ошқозоннинг
асосий
нейроваскуляр
тизимларнинг
ўткир
шикастланишидан сўнг пайдо бўладиган ошқозонни резекцияси қилиш усулларига боғлиқ.
COMPARATIVE ESTIMATION OF CHANGES IN LYMPATIG VESSELS OF SMALL INTESTINAL
WALLS AFTER DIFFERENT STOMACH (GASTRIC) RESECTION
K. Ch. Chartaqov, H. X. Chartaqova, D. Q. Chartaqov, Sh. X. Xamrokulov, A. N. Kodirov, N. L. Tojiboeva,
M. M. Madumarova, J. B. Ravzatov, M. O. Xujakov, D. S. Kosimova, A. A. Azimov
Andijan state medical institute, Andijan, Uzbekistan
The morphology of the intestinal lymphatic bed was studied in 16 experimental dogs after resection of 2/3 of
the stomach. The study was carried out on 3,7,15,30,45,60,90,180 and 360 days after gastric resection. Experimental
examination showed that the diameter of the lymphatic capillaries and blood vessels expanded, the formation of vari-
ous shapes and sizes of outgrowths was observed on the wall of the capillaries, as well as new anastomoses. Thus,
changes in the intestinal lymphatic system, their recovery and the reaction of compensatory adaptation depend on the
methods of gastric resection, which follows an acute trauma of the main neurovascular systems of the stomach.
К. Ч. Чартаков, Х. Х. Чартакова,...
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
124
вестно, что всякое воздействие, в том числе и хирургическое вмешательство на пищевари-
тельную систему, влияет на морфофункциональное состояние данной системы и на еѐ сосу-
дисто-нервные связи, включая лимфатическое русло [2].
Научная новизна работы.
Настоящая работа является этапом изучения лимфатиче-
ской системы желудочно - кишечного тракта в условиях патологии. В результате исследова-
ния установлены характер, степень нарушения и восстановления пищеварения (процесс вса-
сывания) после резекции желудка. Выявлена новая, не характерная для лимфатических со-
судов толстой кишки функция - всасывать жиры, чем еще раз доказана огромная компенса-
торно - приспособительная возможность лимфатической системы.
Цель исследования.
Выяснить роль лимфатической системы тонкой кишки в процес-
се компенсации пищеварения после резекции желудка.
Материалы и методы исследования.
Объектом изучения служили 24 беспородных
собаки. Из них у 16 животных произведена резекция желудка, по методу Гофмейстера –
Финстерера 8 животных служили контролем. Прижизненное изучение лимфатической си-
стемы проводилось после лапаротомии методом биологической инъекции по Б.В. Огневу с
предварительным кормлением животных специальным завтракам, богатым жирами. В даль-
нейшем прижизненное изучение лимфатических сосудов производилось при релапарото-
мии, через 7,15 и 30 суток после резекции желудка. Для изучения структурных изменений
лимфатических сосудов тонкой кишки животные забивались через 3, 7, 15 дней, 1, 11/2, 2, 3,
6 мес. и 1 год после резекции желудка. По завершении срока эксперимента животных заби-
вали передозировкой наркотического (гексенал или тиопентал - натрий) вещества. Внут-
риорганные лимфатические сосуды изучала на изолированном отрезке тонкой кишки дли-
ною 12 – 15 см, который брали в 35 - 40 см от двенадцатиперстно – тощекишечной связки.
Они заполнялись массой Герота методом интерстициальной инъекции. Затем приготавлива-
ли просветленные препараты, которые изучали под бинокулярным микроскопом МБС – 2.
Для достоверности полученные результаты исследования были подвергнуты статистиче-
ской обработки на ЭВМ «ЕС - 1020». Применялись корреляционный анализ, метод группи-
ровки с определением достоверности различий в них (t - критерий). За достоверные прини-
мались различия, характеризуемые Р <0,005, 0,01, 0,001. При изучении принимали во вни-
мали во внимание внешнюю структуру, ориентацию лимфатических сосудов и их петель,
наличие анастомозов и плотность сосудистого рисунка, измеряли диаметр лимфатических
капилляров и сосудов, а также выростов и боковых выпячиваний на их стенках.
Результаты исследования и их обсуждение.
При лапаротомии на 7 сутки после ре-
зекции желудка использование биологического метода с предварительным кормлением со-
бак заполнение хилусом лимфатических сосудов 12 перстной кишки, начального, среднего
и конечного отделов тонкой кишки не выявило. Они не контрастировались до конца опыта,
т.е спустя 3 – 3,5 часа. Через 15 суток после операции лимфатические сосуды 12 – перстной
кишки не заполнялись хилусом и не контрастировались. Но в этом сроке отмечено наполне-
ние хилусом лимфатических сосудов начального и более интенсивное среднего отдела тон-
кой кишки. Исследование кишечных петель указанных отделов вовремя релапаротомия под
микроскопом МБС – 2 обнаружили сеть лимфатических сосудов с расширенным лакун в
местах слияния сосудов, развитии анастомозирующие ветви между ними. Сосудистая сеть
состоит из различной формы петель. Лимфатические коллекторы расширены и несколько
извиты, имеет анастомозы. Лимфатические узлы (брыжеечные) представляются сочными,
рыхлыми, массивными благодаря содержание хилуса окрашенными в белый цвет. Что каса-
ется конечного отдела тонкой кишки, то нами отмечено частичное заполнение лимфатиче-
ских сосудов начальных этого отдела. Более контрастными представлялось отводящие лим-
фатические коллекторы брыжейки соответствующих петель кишки. На 30 сутки после ре-
зекции желудка лимфатические сосуды 12 – перстной кишки не обнаруживалась, а конечно-
го отдела тонкой кишки выявились слабо и на ограниченном протяжением у брыжеечного
края стенки кишки. В этом сроке наблюдалось одинаковое наполнение лимфатических со-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
125
Рис.1. Лимфатические капилляры и сосуды стенки тонкой кишки собаки через 7 суток после резек-
ции желудка. 1- капилляры, 2 – сосуды, 3 – лакуны, 4 – выросты. (микрофото ув. 16).
судов и коллекторов начального и среднего отделов тонкой кишки. Они имеют вид густо
разветвленной сосудистой сети белого цвета. Между сосудами имеются анастомозы, более
развитые на брыжеечном крае кишки. Отводящие коллекторы на брыжейке извитые и по-
вторяют ход кровеносных сосудов. Лимфатические коллекторы и узлы этих отделов хоро-
шо наполнены хилусом и имеют молочно - белую окраску. Изучение просветленных препа-
ратов показало, что на 3 – 7 сутки после резекции желудка происходит расширение капил-
ляров и сосудов с увеличением объѐма лимфатического русла тонкой кишке. Лимфатиче-
ские капилляры слизистой оболочки и подслизистой основы образуют мелко петлистую
сеть, на их стенках обнаруживаются слепы выросты, лакуны в местах слияния капилляров
расширены и нередко деформированы. Такие же изменения со стороны лимфатических со-
судов. Благодаря их расширению происходит увеличение диаметра лимфатических сосудов
всех порядков, уменьшение расстояния между клапанами (0,25- 0002). В местах слияния
сосудов лакуны расширены (0,080х0,050мм р <0,002), как на капиллярах, так и сосудах об-
наруживаются боковые выпячивания, (длина 0,068 - 0,0022 мм, р <0001) имеющие то паль-
цевидную, то булавовидную форму (рис.1). Аналогичные изменения обнаружены со сторо-
ны лимфатических капилляров и сосудов, и сосудов мышечного слоя стенки кишки. В отли-
чие от лимфатических сосудов слизистой и подслизистой основы, в мышечном слое как ка-
пилляры, так и сосуды внешне представляются менее измененными, выпячивания на их
стенке встречаются реже и меньших размеров. Петли лимфатических капилляров более чет-
кой формы, лимфатические сосуды имеют на всем протяжении множественные анастомозы
(диаметр 0,035 – 0003мм), контуры которых, как и основных сосудов, более или менее ров-
ные. Лимфатические сосуды подсерозного слоя и серозы по степени своих изменений зани-
мают промежуточное положение между слизистой с подслизистой основой и мышечным
слоем. На расширенных лимфатических капиллярах и сосудах отмечается появление боко-
вых расширений и пальцевидных выпячиваний, (длина 0,03- 0,001 мм, р <0,001) увеличение
количества и размеров анастомозирующих ветвей между сосудами I, II и III порядков. Од-
нако в отличие от слизистой и подслизистой основы указанные выросты на стенках сосудов
встречаются реже, и они меньше деформируют сосудистый рисунок. По сравнению с мы-
шечной оболочкой в разбираемом слое сплетение капилляров и сосудов представляются
более обильным, лакуны в местах слияния сосудов, (0,065х0,05мм, р <0,001) особенно ка-
пилляров, боле расширенными и деформированными. Несмотря на все описываемые изме-
нения сосудистый рисунок сохранен и имеет ориентацию от свободного в
сторону брыжеечного края кишки (рис. 1).
На 15 сутки после резекции желудка, как и в предыдущие сроки лимфатические сосу-
ды представляются расширенными (0,032-0,001мм, р <0,001). В отличие от более ранних
сроков операции на желудке, в разбираемом сроке отмечается разрастание сосудов со зна-
К. Ч. Чартаков, Х. Х. Чартакова,...
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
126
чительным увеличение количества слепых выпячиваний на стенке капилляров и сосудов.
Одновременно с этим отмечается более мощное развитие окольных ветвей между основны-
ми собирательными сосудами. Обилие боковых пальцевидных выпячиваний и анастомози-
рующих ветвей, которые местами вступают в контакт между собой и с капиллярами, места-
ми создает двухслойность сети лимфатических капилляров (0,03-0,001, р <0,001) слизисто –
подслизистого слоя кишечной стенки. Двухслойность на препаратах слизистой и подслизи-
стой основы встречается чаще и занимает более обширные участки, чем в других слоях
стенки кишки. Лимфатические сосуды I.II.III порядков нередко имеют извилистый ход и
участки варикозного выпячивания, охватывающие то одну, то все стенки сосуда по всей
окружности. Они вместе с естественными перехватами соответственно расположения кла-
панов имеют более выраженную четкообразность строения сосудов, особенно II и III поряд-
ков, расположенных в подслизистом и подсерозном слоях стенки кишки. Благодаря обилию
меж капиллярных и меж сосудистых анастомозов создается впечатление некоторой беспо-
рядочности архитектоники сосудистого рисунка с нечетко выраженной ориентацией сосу-
дов и направлением лимфатического оттока. Последние в этих условиях приходится опре-
делять только по ходу более крупных сосудов III порядка с учетом угле впадения в них бо-
лее мелких основных и коллатеральных сосудов. Другой особенностью этого срока опера-
ции следует отметить неравномерность сети лимфатических капилляров слизистой с под-
слизистой основой, серозы с подсерозным слоем и в меньшей степени мышечного слоя
стенки тонкой кишки (рис. 2).
Рис. 2. Лимфатические капилляры и сосуды стенки тонкой кишки собаки через 15 суток после
резекции желудка. 1 – капилляры, 2 – сосуды, 3 – лакуны, 4 – выросты. (микрофото ув. 16).
Наряду с участками усиленной сосудистой сети, встречаются небольшие по площади
участки с нормальной и даже уменьшенной плотностью расположения клапанов (рис.2).
Это объясняется усиленным ростом сосудов, благодаря которому происходит соединение
двух боковых выростов, исходящих из соседних сосудов. Поскольку не на всех сосудах и не
на всем протяжении одного и того же сосуда имеются одинаковые по размеру и количеству
боковые выпячивания, то их соединение между собой приводит к неравномерности интен-
сивности и плотности сосудистого рисунка, возникновению на участках и большим количе-
ством выростов и коммуникационных ветвей двухслойной сети. Изучение просветленных
препаратов, приготовленных на 30 сутки после резекции желудка, свидетельствует о том,
что продолжается дальнейшая морфологическая перестройка внутриорганного и вне орган-
ного лимфатического русла тонкой кишки. Лимфатические сосуды и их анастомозы и лаку-
ны (0,110х0085 мм, р <0001), как и ранее, остаются расширенными, однако степень расши-
рения меньше, чем на 15 сутки после резекции. Это почти в одинаковой мере касается как
лимфатических сосудов самой кишки, так и отводящих коллекторов еѐ брыжейки. Более
существенными представляются изменения строения внутриорганных лимфатических сосу-
дов (0,035-0,002 мм, р <0,001), особенно слизистого и подслизистого слоя. Сеть лимфатиче-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
127
ских капилляров и сосудов обильна и общий сосудистый рисунок представляется интенсив-
но развитым. (рис. 3). Боковые выросты на стенках капилляров и сосудов всех порядков бо-
лее развиты как в длину, так и в своем диаметре, хотя отмечается их количественные умень-
шение по сравнению с предыдущим и даже ранними сроками операции на желудке. Одно-
временно с крупными боковыми выростами имеются мелкие выпячивания одной или не-
скольких стенок сосуда, напоминающие внешне варикозные расширения. Развитие и рас-
ширения боковых выростов между собой вызвано с одной стороны обилием сосудистой се-
ти, а с другой количественным уменьшением пальцевидных выпячиваний, которые в боль-
шом количество были нами отмечены на препаратах кишки в более ранних сроках (15 дней)
после резекции желудка. Как особенность этого срока наблюдения после резекции следует
отметь, что некоторая часть собирательных сосудов всех слоев стенки тонкой кишки теря-
ют свойственную им внешнюю форму и четкообразность строения. Они представляются
вытянутыми и выпрямленными не имеют перехватов в местах локализации клапанов. По-
этому названные лимфатические сосуды внешне напоминаю скорее кровеносный сосуд, та-
кая форма строения может наблюдаться на большом протяжении сосудов и вызывать за-
труднения в дифференцировке. Эти сосуды можно отличить от венозных сосудов по строе-
нию истоков и впадающих в них других более мелких лимфатических сосудов.
Рис. 3. Лимфоидная и инфильтрация стромы ворсинок и крипт тонкой кишки
после резекции желудка. Шик – реакция, ув (20х10).
Призматические клетки эпителиальной выстилки высокие, с четкой щеточной каѐм-
кой, увеличивается активность щелочной фосфатазы. Крипты укорачиваются и расширяют-
ся. В стороне ворсинок и крипт наблюдается обширная лимфоидная инфильтрации.
Таким образом, резекция желудка вызывает терминальное перемещение всасывания
пищевых продуктов в кишечнике, которые объясняется снижением пищеварительного по-
тенциала культи желудка. Начало всасывания жиров, придающих лимфатическим сосудам
белую окраску, происходит на в 12 – перстной и в начальных петлях тощей кишки, как это
наблюдается в норме, а в средних и конечных сегментах тонкой, начального и даже средне-
го отдела толстой кишки. Патогистологические изменения стенки тонкой кишки, развиваю-
щие в ранние сроки после резекции желудка, проявляются отеком слизистой оболочки и
подслизистой основы, изменением формы и размеров ворсинок и крипт, а также гемоцирку-
ляторными расстройствами (расширение и полнокровие венозных сосудов). В позднем по-
слеоперационном периоде при наличие указанных изменений в стенке кишки развиваются
дистрофические процессы, развивающиеся на фоне сосудисто – нервной травмы при резек-
ции желудка.
К. Ч. Чартаков, Х. Х. Чартакова,...
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
128
Использованная литература:
1. Алейник В. и др. Роль лимфатической системы в физиологии пищеварения. «Лимфалогия» 2009.1-2. с.20.
2. Брехов Е.И. и др. Обоснования способа восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта по-
сле резекции желудка. Журнал «Хирургия» 2013, 6 стр.8.
3. Хакимов В.А. Методы коррекции патологических изменений в лимфатической системе.» Лимфология»,
Андижан 2009, №1,2, с.72-74.
4. Чартақов Қ.Ч, Чартақов Д.Қ. Сравнительная характеристика реакции лимфатической системе тонкой киш-
ки после различных видов резекции желудка в эксперименте. «Хист» Всеукраинский медицинский журнал
молодых ученых. 2010 вып. 8., 144
5. Чартақов Қ.Ч. и др. Влияние резекции желудка на лимфатическую систему кишечника. Журнал: Теорети-
ческой и клинической медицины. Ташкент, 2019 № 5
Оригинальная статья
