Доктор ахборотномаси № 2—2019
32
Ранний неонатальный период является первым из критических периодов постнаталь-
ного онтогенеза, выделенных Ю.И. Вельтищевым и соавт. еще в 1983г. [1]. Кроме глобаль-
ной перестройки гемодинамики, существенно изменяется метаболизм, происходит сопряже-
ние процессов анаэробного гликолиза и окислительного фосфорилирования, включение
собственных систем терморегуляции, пищеварения, регуляции ионного гомеостаза [1, 7].
Одним из наиболее частых метаболических расстройств в периоде новорожденности
является повышение сывороточной концентрации билирубина, сопровождаемое желтухой
[1]. Так как желтуха может быть ранним признаком различных энзимопатий, симптомом
врожденной аномалии желчевыделительной системы, а также одним из признаков инфекци-
онного воспалительного процесса, необходимо четко определить, после какого срока жел-
туху следует считать затяжной [1]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению
частоты пролонгированной гипербилирубинемии, длительность которой превышает 4 неде-
ли [1].
Цель исследования:
проанализировать ранние маркеры воспалительной активности
при пролонгированной гипербилирубинемии.
Материалы и методы исследования.
Под наблюдением находилось 100 новорожден-
ных с пролонгированной неонатальной гипербилирубинемией (ПНГ).
Во всех случаях гипербилирубинемия длилась более 30 дней. Новорожденные с ПНГ
были разделены на следующие группы: новорожденные с ПНГ—31 (31%), 37 (37%) ново-
рожденных из анамнеза внутриутробно инфицированные (ВУИ), но бактериологически не
подтверждено, 22 (22%) новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией
УДК 616.36-008.5 - 053.31
ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ
НЕОНАТАЛЬНОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ С С-РЕАКТИВНЫМ БЕЛКОМ И
ПРОКАЛЬЦИТОНИНОМ
Н. Т. Бобоева
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
новорожденный, пролонгированная неонатальная гипербилирубинемия, билирубин, С ре-
активный белок, прокальцитонин.
Таянч сўзлар:
чақалоқ, чўзилган неонатал гипербилирубинемия,билирубин , С реактив оқсил, прокалцито-
нин.
Keywords:
newborns, prolonged neonatal jaundice, bilirubin, C-reactive protein, procalcitonin.
В статье представлены причинно-следственные механизмы пролонгированной неонатальной
гипербилирубинемии. Описаны современные методы исследования маркеров воспаления. Проанализированы
ранние маркеры воспалительной активности при пролонгированной гипербилирубинемии.
ЧЎЗИЛГАН НЕОНАТАЛ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯДА С РЕАКТИВ ОҚСИЛ ВА
ПРОКАЛЦИТОНИН ЁРДАМИДА МЕТАБОЛИК ЎЗГАРИШЛАРНИ БАҲОЛАШ
Н. Т. Бобоева
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Мақолада чўзилган неоанатал гипербилирубинемияларни тахлилий натижалар тадқиқоти тақдим
этилган. Чўзилган неонатал гипербилирубинемияда яллиғланниш маркерларини таҳлили ўтказилган.
EVALUATION OF METABOLIC CHANGES IN PROLONGED NEONATAL HYPERBILIRUBINEMIA
WITH C-REACTIVE PROTEIN AND PROCALCITONIN
N. T. Boboyeva
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
The article presents the causal mechanisms of prolonged neonatal hyperbilirubinemia. Modern methods for the
study of inflammatory markers are described. Early markers of inflammatory activity with prolonged hyperbiliru-
binemia were analyzed.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2019
33
Таблица 1.
Показатели маркеров воспаления и метаболического статуса при ПНГ.
(ГИЭ) и 10 (10%) новорожденных, родившихся от матерей с гипотиреозом.
Во всех наблюдаемых группах новорожденные родились от женщин группы высокого
риска.
Возраст наблюдаемых женщин – 30±13,8 лет. 65% наблюдаемых женщин были перво-
беременными с отягощенным акушерским анамнезом. Акушерско-гинекологический
анамнез у части женщин был отягощен наличием бесплодия (14,5%), привычным невына-
шиванием (11%) беременности. 12% беременных имели рубцы на матке.
Течение настоящей беременности у 54,5% матерей сопровождалось угрозой прерыва-
ния, гестозом (51%). Маркеры на хроническую внутриматочную инфекцию были положи-
тельными у большинства женщин (59%). Среди экстрагенитальной патологии встречалась
артериальная гипертензия у 22% женщин, хронический пиелонефрит у 14,5%. 25% беремен-
ных перенесли ОРВИ, у части из них – 43% отмечались повторные эпизоды респираторной
инфекции.
Группа наблюдаемых детей представлена 67 мальчиками (67) и 33 девочками (33%).
Все дети родились в срок (37-39 нед. гестации). 88% новорожденных родились через есте-
ственные родовые пути, 12% детей - путем операции кесарева сечения.
Использованы общепринятые биохимические тесты: билирубин крови и его фракции,
трансаминазы. общий белок, альбумин, содержание электролитов. Применялся аппарат
Mindray BA -88 A. 2016 China. Проведен анализ белков «острой фазы»-С-реактивный белок
(СРБ). Расчет лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) и иммунологического индекса
реактивности (ИИР) при помощи модифицированной формулы Н.П. Шабалова и соавт.
Определение уровня прокальцитонина (ПКТ) в сыворотке крови - иммунохроматографиче-
ским методом с использованием тест-систем производства «Brahms Diagnostica»,
(Германия).
На проведение обследования новорожденных было получено информированное согла-
сие родителей.
Результаты исследования.
Изучаемые показатели в процентном соотношении отра-
жали динамику патологического процесса. В частности, при ПНГ без видимого отягощен-
ного фона белки «острой фазы», а именно СРБ увеличен у 27,8%, при ПКТ до 24,7%. При-
чем индекс лейкоцитарной интоксикации увеличен у 14,7% больных, а индекс иммунологи-
ческой реактивности снижен у 14,7%. При обследовании ПНГ с отягощенным фоном было
выявлено, что средние показатели СРБ, ПКТ и ЛИИ/ИИР изменялись соответственно кли-
нике (таблица 1).
Обсуждение.
При поступлении в стационар у новорожденных с ПНГ определялось
Фон
Билирубин
СРБ
ПКТ
ЛИИ
ИИР
До 170
мкмоль/
л
170-257
мкмоль/л
>258
мкмоль/
л
(вN 0,2-
6 мг/л)
(вN 0,01
-0,02нг/
мл)
>3,5
<2,5
Пролонгированная
неонатальная
гипербилирубине-
мия (ПНГ)
12,9%
70,9%
16%
27,8%
24,7%
14,7%
14,7%
ПНГ на фоне ВУИ
38,8%
52,7%
8%
40%
49%
38%
38%
ПНГ на фоне ГИЭ и
риска инфицирова-
ния
31,8%
50%
18%
51,7%
47,8%
12,5%
0
ПНГ на фоне эндо-
кринопатии
63%
18,5%
18,5%
79,1%
25%
0
0
Н. Т. Бобоева
Доктор ахборотномаси № 2—2019
34
прогрессирование метаболических нарушений, гипербилирубинемия. При сравнительном
анализе метаболического статуса и маркеров воспаления при ПНГ у больных при гиперби-
лирубинемии 170 и более 258 мкмоль/л определяются грубые нарушения метаболических
показателей венозной крови: гипогликемия, гипокальциемия, гипофосфатемия, гипоальбу-
минемия.
Нарушения метаболизма и положительные маркеры белков острой фазы насторажива-
ют и требуют лечебных мероприятий. Так как параллельно с увеличением СРБ уменьшается
синтез альбумина (АЛБ)-протеина. В то же время гипоальбуминемия не развивается в тече-
ние 3 нед. воспаления, поскольку период циркуляции АЛБ составляет около 3 нед. Гипоаль-
буминемия является более поздним тестом воспаления в связи с чем мы наблюдали гипер-
билирубинемию более длительное время.
Для диагностики скрытого воспалительного процесса у новорожденных детей с ПНГ
рекомендуется проводить определение уровня прокальцитонина в сыворотке крови имму-
нохроматографическим полуколичественным методом, ЛИИ и ИИР. Уровень прокальцито-
нина плазмы и ЛИИ позволяет представить количественную характеристику выраженности
скрытого воспалительного процесса у новорожденных с ПНГ на различном фоне. Положи-
тельный тест ПКТ более 0,5 нг/мл в сочетании с > 3,5 ЛИИ указывает на наличие скрытого
воспалительного процесса у детей с ПНГ.
Выводы:
выявлена зависимость метаболических изменений с положительными теста-
ми маркеров воспалительного процесса. Положительный тест ПКТ более 0,5 нг/мл в сочета-
нии с > 3,5 ЛИИ указывает на наличие скрытого воспалительного процесса у детей с ПНГ.
Использованная литература:
1. Бирюкова Т.В., Солдатова И.Г., Володин Н.Н., Милева О.И., Продеус А.П., Галеева Е.В., Давыдова
Н.В., Боровкова Н.Б., Климанов И.А., Котов А.Ю., Симбирцев А.С., Дегтярева М.В. Сравнительная ин-
формативность определения уровней прокальцитонина, интерлейкина и С-реактивного белка в сыво-
ротке крови как критериев системного воспалительного ответа в раннем неонатальном сепсисе // Педи-
атрия. 2007. Том 86. №4. С. 43-50.
2. Ю.Е. Велтищев, М.В. Ермолаев, А.А. Ананенко, Ю.А. Князев. Обмен веществ у детей. Москва, Меди-
цина, 1983, 464 с.
3. Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Дегтярев Д.Н. Основные причины желтух у новорожденных детей и
принципы дифференциальной диагностики // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2004,
№5, С. 18-23.
4. Володин Н.Н., Долгов В.В., Д.Н. Дегтярева, Раков С.С., Липагина А.А., Кривоножко А.В. Белки
«острой фазы» воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных детей // Российский вест-
ник перинатологии и педиатрии, 2000, №1, С. 10-13.
5. В.Н. Титов. С-реактивный белок влияние гормонов, физической активности, жирных кислот пищи, роль
в атеротромбозе артерий и диагностическое значение // Клиническая лабораторная диагностика, 2008,
№8, С. 3-9.
6. Е.С. Чурсина. Дифференциально-диагностическое значение определения уровня прокальцитонина в
сыворотке крови у недоношенных новорожденных с дыхательными нарушениями // Российский вест-
ник перинатологии и педиатрии, 2008, №3, С. 33-38.
7. Е.С. Чурсина, Г.М. Дементьева. Прокальцитонин и его значение как маркера тяжелых бактериальных
инфекций у новорожденных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2007, №6, С. 21-
25.
8. Шабалов Н.П. 1-2 том «Специальная литература» Санкт Петербург, 2006 г. 256 с.
Оригинальная статья
