Доктор ахборотномаси № 2—2019
104
УДК 616.981.553.053.2
ОСОБЕННОСТИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
ПРИ ПИЩЕВОМ БОТУЛИЗМЕ У ДЕТЕЙ
Ш. А. Ташпулатов, Д. А. Хужакулов, К. С. Болтаев
Кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии, микробиологии,
вирусологии и иммунологии,
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
волюметр, острая дыхательная недостаточность (ОДН), жизненная ѐмкость лѐгких (ЖЕЛ),
объѐм дыхания (ОД), минутный объѐм дыхания (МОД).
Таянч сўзлар:
волюметр, ўткир нафас етишмовчилиги (ЎНЕ), ўпканинг тириклик сиғими (ЎТС), нафас
ҳажми (НҲ), дақиқалик нафас ҳажми (ДНҲ).
Keywords:
volumeter, acute respiratory failure (ARF), Lung vital capacity, respiratory volume, respiratory minute
volume.
Большинство летальных исходов при ботулизме на дореанимационном этапе обусловлено острой дыха-
тельной недостаточностью (ОДН). По тяжести основного процесса больные распределились следующим обра-
зом: больных тяжелыми формами было 7 (23%), среднетяжелыми - 13 (42%) и легкими - 11 (35%). Длитель-
ность пребывания больных в стационаре составила 12,93±0,62 койко-дней.
Пациенты наблюдаются в амбулаторных условиях в течение 2-3 месяцев после выписки из стационара,
если у них наблюдаются острые респираторные заболевания, больные госпитализируются, потому что у них
выживаемость легких не полностью восстановлена.
БОТУЛИЗМ БИЛАН ХАСТАЛАНГАН БОЛАЛАРДА ТАШҚИ НАФАСНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ
Ш. А. Ташпулатов, Д. А. Ҳўжақулов, К. С. Болтаев
Юқумли касалликлар, эпидемиология ва дерматовенерология,
микробиология, вирусология ва иммунология кафедраси,
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Ботулизм касаллигида реанимациагача бўлган босқичда ўлим ҳолатлари ўткир нафас етишмовчилиги
билан боғлиқ (ЎНЕ). Асосий жараѐннинг оғирлик даражасига кўра беморлар гуруҳларга ажратилди: оғир да-
ражадаги беморлар 7 (23%), ўрта оғир даражада 13 (42%), ва енгил даражада 11 (35%). Беморларнинг шифохо-
нада ѐтиб даволаниши ўртача 12,93±0,62 кунни ташкил этди. Бемор шифохонадан чиққандан сўнг амбулатор
шароитда 2-3 ой кузатилади, агар уларда ўткир респиратор касалликлар кузатилса беморлар ўпка тириклик
сиғими тўлиқ тикланмаганлиги сабабли қайтадан шифохонага ѐтқизилади.
PECULIARITIES OF EXTERNAL RESPIRATION IN FOOD BOTULIME IN CHILDREN
Sh. A. Tashpulatov, D. A. Xujakulov, K. S. Boltaev
Department of Infectious Diseases, Epidemiology and Dermatovenereology, Microbiology, Virology and Immunology
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Most of the deaths in botulism are due to acute respiratory insufficiency (ODN) before the resuscitation stage.
By the severity of the main process the patients were distributed as follows: the patients with severe forms were 7
(23%), medium heavy - 13 (42%) and light-11 (35%). The duration of stay of patients in the hospital amounted to
12,93 ± 0,62 ward-days.
The patient is observed in outpatient conditions for 2-3 months after discharge from the stator, if they have
acute respiratory diseases, the patients are hospitalized because their lung survival is not fully restored.
Успех терапевтических мероприятий при пищевом ботулизме определяется быстрой
диагностикой и своевременным применением адекватных методов лечения, использующих-
ся при терапии этого заболевания, что находится в прямой зависимости от правильной
оценки состояния больных уже при поступлении их на стационарное лечение, так как имен-
но степень тяжести ботулизма определяет в конечном итоге характер патогенетического
лечения и организационные мероприятия [2, 4, 7].
Ботулизм - редкое, но тяжело поддающееся терапии инфекционное заболевание. Он не
похож ни на одну другую болезнь, однако отсутствие опыта у клиницистов в плане диагно-
стики данной патологии и ограниченные возможности лечения не позволяют относить про-
блему к разряду второстепенных.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2019
105
Ботулизм тяжелое заболевание, в клинической картине которого преобладает парали-
тический синдром, обусловленный воздействием ботулинического токсина на центральную
и периферическую нервные системы [2, 6].
Ботулинический токсин образуется в процессе жизнедеятельности анаэробной палоч-
ки Cl. botulinum и выделяется в окружающую среду в основном во время ее лизиса [1, 3, 7].
Ботулинический токсин также может вырабатываться другими клостридиями, в частности
Cl. barati и Cl. butericum [2, 3, 5].
Больные, страдающие ботулизмом, нуждаются в экстренном оказании медицинской
помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Очень важной для вы-
здоровления больного является ранняя диагностика ботулизма, а также своевременное про-
ведение специфических лечебных мероприятий [1, 3].
Целью настоящей работы
является изучение внешнего дыхания у детей с различны-
ми по степени тяжести течения пищевого ботулизма.
Материал и методы исследования.
Большинство летальных исходов при ботулизме
на дореанимационном этапе обусловлено острой дыхательной недостаточностью (ОДН).
Поэтому с целью выявления особенностей ОДН при ботулизме и выработке объективных
критериев для определения степени тяжести этого заболевания нами было изучено состоя-
ние внешнего дыхания у 31 больных с различным по степени тяжести течением ботулизма,
находившихся на лечении в Самаркандской областной клинической инфекционной больни-
це и Самаркандской центральной многопрофильной поликлинике за период 2015-2019 гг.
Определялись показатели внешнего дыхания у больных с различным по степени тяжести
течением пищевого ботулизма у детей в динамике основного процесса: частоты дыхания в 1
минуту (ЧД), минутного объема дыхания (МОД), дыхательного объема (ДО), жизненной
емкость легких (ЖЕЛ). Состояние внешнего дыхания определяли у больных с различным
по степени тяжести течением ботулизма с помощью волюметра 45009-G (производства Гер-
манской Федеративной Республики) и ВолюМед В-1 через загубник с герметизацией верх-
них дыхательных путей с помощью носового зажима при стандартных условиях. Показате-
ли внешнего дыхания измеряли динамику основного процесса: при поступлении больного в
стационар, на высоте выраженности неврологических расстройств (в том числе и на высоте
выраженности дыхательной недостаточности), в процессе регресса неврологической симп-
томатики, перед выпиской больного из стационара, а у части больных во время амбулатор-
ного лечения.
Результаты и их обсуждение.
По тяжести основного процесса больные распредели-
лись следующим образом: больных тяжелыми формами было 7 (23%), среднетяжелыми- 13
(42%) и легкими - 11 (35%). Длительность пребывания больных в стационаре составила
12,93±0,62 койко-дней. У наблюдаемых больных в анамнезе отсутствовали указания на
наличие какой либо серьезной патологии со стороны органов дыхания или кровообращения,
которая могла бы существенно повлиять на показатели внешнего дыхания. Среди наблю-
давшихся больных имели место 27 (87 %) групповых заболеваний и 4 (13%) спорадических
случаев. Все случаи болезни были вызваны продуктами питания домашнего консервирова-
ния. Длительность инкубационного периода удалось установить у всех больных, которая
составила в среднем 23,41±1,8 часа, а в зависимости от степени тяжести течения болезни -
22,90±4,0; 26,61±2,06; 18,28±3,06 часов соответственно при легком, среднетяжелом и тяже-
лом течении пищевого ботулизма у детей. Из 31 обследованных детей с пищевым ботулиз-
мом 11 (35%) перенесли легкое течение заболевания. При поступлении в стационар этой
группы детей показатели внешнего дыхания в среднем составили: ЧД = 20,90 ± 0,28 в мин;
ДО = 2,84 ± 0,05 см
3
/кг массы тела; МОД = 76,27 ± 0,33 л; ЖЕЛ= 35,27 ± 0,67 см
3
/кг массы
тела. (с колебанием от 30 до 40 см
3
/кг). Во всех случаях легкой формы пищевого ботулизма
у детей имело благоприятное течение, дальнейшего прогрессирования основного процесса
не наблюдалось. Среднее пребывание больного с легким течением ботулизма на больнич-
ной койке составило 9,36±0,81 дней. При выписке из стационара показатели внешнего ды-
Ш. А. Ташпулатов, Д. А. Хужакулов,...
Доктор ахборотномаси № 2—2019
106
хания у этой группы больных составили: ЧД = 20,75± 0,80 в мин; ДО = 3,37±0,25 см
3
/кг мас-
сы тела; МОД =76,29±3,37 л; ЖЕЛ= 41,74±1,69 см
3
/кг массы тела.( с колебанием от 35 до 45
см
3
/кг). Анализ полученных результатов свидетельствовал, что у больных с легким течени-
ем пищевого ботулизма в разгар заболевания показатели внешнего дыхания почти не отли-
чались от соответствующих показателей у лиц контрольной группы (Р ≥0,05), следователь-
но, у больных легким течением пищевого ботулизма практически отсутствовали нарушения
со стороны внешнего дыхания. При поступлении в стационар показатели внешнего дыхания
у 13 (42%) больных со среднетяжелым течением пищевого ботулизма в среднем были рав-
ны: ЧД = 21,07 ± 0,04 в мин; ДО = 2,25 ± 0,04 см
3
/кг массы тела; МОД =69,07 ± 0,50 л;
ЖЕЛ= 19,61 ± 0,63 см
3
/кг массы тела (с колебанием от 15 до 25 см
3
/кг). Анализ полученных
результатов свидетельствовал, что у детей со средне-тяжелым течением пищевого ботулиз-
ма, в разгар основного процесса имелось незначительное учащение дыхания до 21,07±0,04 в
мин. Показатели МОД и ДО почти не отличались от соответствующих величин у лиц кон-
трольной группы и больных с легким течением ботулизма (Р≥0,05). В тоже время, несмотря
на то, что у большинства больных этой группы отсутствовали жалобы на дыхательный дис-
комфорт, имели место уменьшение ЖЕЛ до 19,61±0,63 см
3
/кг массы тела, которые позволя-
ют диагностировать острую дыхательную недостаточность (ОДН) в компенсированной
форме во всех случаях среднетяжелого течения пищевого ботулизма у детей. Во всех случа-
ях среднетяжелого течения пищевого ботулизма у детей имел благоприятный исход и даль-
нейшего прогрессирования ОДН у больных не отмечалось.
При выписке из стационара показатели внешнего дыхания у данной группы больных
были равны: ЧД = 20,83±0,17 в мин; ДО = 3,78±0,20 см
3
/кг массы тела; МОД = 77,97±2.51 л;
ЖЕЛ=42,24±0.86 см
3
/кг массы тела (с колебанием от 32 до 43 см
3
/кг). Здесь следует отме-
тить, что 8 из 13 детей (42%) при выписке отмечали восстановление ЖЕЛ до должных для
них величин.
Общее состояние 7 (23%) больных при поступлении было расценено как тяжелое и
переведены в реанимационное отделение. Показатели внешнего дыхания в среднем состави-
ли: ЧД = 24,28 ± 0,52 в мин; ДО = 1,74±0,04 см
3
/кг массы тела; МОД = 51,28 ± 0,52 л;
ЖЕЛ=11,57 ± 0,57 см
3
/кг массы тела (с колебанием от 10 до 15 см
3
/кг). Все больные этой
группы жаловались на чувство неполноценности вдоха, ощущение кома за грудиной, выра-
женную общую слабость. У 4 больных (57%) детей из 7 - ухудшение состояния в динамике
не наблюдалось. Общее состояние 3 больных (43%) продолжало ухудшаться, беспокоило
частое попѐрхивание слюной, сопровождавшееся чувством нехватки воздуха с момента по-
ступления и в среднем через 22,13±4,72 часа удалось купировать ОДН при помощи ком-
плекса терапевтических мероприятий (применение серотерапии, дезинтоксикационной те-
рапии, ингаляции увлажненного кислорода). Показатели внешнего дыхания у 3 детей на мо-
мент максимальной выраженности неврологической симптоматики были в среднем равны:
ЧД = 25,33±0,38 в мин, МОД = 52±0,66 массы тела, ДО = 41,6±0,01 ЖЕЛ = 10,66±0,19 массы
тела (с колебанием от 10 до 15 см
3
/кг).
Таким образом, смерть больных пищевым ботулизмом обычно наступает в результате
развития паралича дыхательных мышц и асфиксического синдрома [2, 8, 11], т.е. от острой
вентиляционной дыхательной недостаточности, если своевременно не будет применено ис-
кусственное дыхание [1, 3, 6, 10]. Применение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
предотвращает гибель больных от острой вентиляционной дыхательной недостаточности,
но способствует развитию септических процессов в бронхо-легочном аппарате, что также
может привести к летальным исходам [2, 3, 7].
Значительно реже на дореанимационном этапе к вентиляционной дыхательной недо-
статочности присоединяется паренхиматозная, вследствие развития аспирационных пнев-
моний или ателектазов легких, связанных с обтурацией бронхов аспирируемой жидкостью
[3].
Еще реже летальные исходы при пищевом ботулизме происходят вследствие внезап-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2019
107
ных остановок сердца или трудно корригируемой артериальной гипотензии, генез которых
до сих пор остается невыясненным, и который трудно объяснить лишь прогрессированием
гипоксической гипоксии [1, 4, 11].
Пациент наблюдается в амбулаторных условиях в течение 2-3 месяцев после выписки
из стационара, если у них наблюдаются острые респираторные заболевания, больные госпи-
тализируются потому что у них выживаемость легких неполностью восстановлена.
Использованная литература:
1. Алиев А.З., Сергеев В. П., Маманов А, М, Интенсивная терапия при тяжелых формах ботулизма, ослож-
ненных синдромом острой дыхательной недостаточности // Здравоохранение Кыргызстана. 2003. С. 29-
31.
2. Бабенко О.В., Авхименко М.М. Ботулизм. // Медицинская помощь. №1, 2004. С. 32-34.
3. Ботулизм (клиника, диагностика, лечение). Пособие для врачей. / Составители: Никифоров В.В., Малы-
шев Н.А., Санин Б.И., Томилин Ю.Н., Смагулов К.З. М.: Медицина. 2003. 32 с.
4. Ботулизм: трудности диагностики / И.Г. Ретинская, Л.Ф. Касаткина, Д.В. Сиднев (и др.) Неврологиче-
ский журнал. 2006. Т.11. С. 22-24.
5. Жук Н.Л., Зубик Т.М., Плотников К.П., Ботулизм. В кн.: Руководство по инфекционным болезням.
СПБ, 2001. С. 195–205.
6. Зубик Т.М. Ботулизм. / Под ред. проф. Ю.В. Лобзина // Инфекционные болезни / Лобзин Ю.В., Зубик
Т.М. СПБ., Спецлит. 2001. С.147-156.
7. Т.М. Зубник, К. С. Иванов, Казанцев А.П. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болез-
ней. 1999 г. С. 315-326-430.
8. В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина. Респираторная поддержка. Москва, 1997 г. С. 319.
9. Кулен Р., Гуттман Й., Россент Р. Новые методы вспомогательной вентиляции легких. М.: Медицина,
2004. 144 с.
10. Н.Д. Ющук, Ю. Я. Венгерева. Инфекционные болезни. Москва. 2011г. С. 290.
11. Buchmann T, Kabatnik M, Sander A, Peters J. Botulism with respiratory insufficiency requiring extra corporeal
carbon dioxide removal // Eur J Anaesthesiol. 2008. V.I6.№ 5. PP. 346-349.
Ш. А. Ташпулатов, Д. А. Хужакулов,...
