Доктор ахборотномаси № 2—2018
81
УДК 618.14-006. 36-085.12
СИМПТОМНАЯ МИОМА МАТКИ И
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ЕЕ ЛЕЧЕНИИ
Н.Р. Сапарбаева
Кафедра акушерства и гинекологии Ургенчского филиала ТМА
Ключевые слова:
миома матки, улипристал ацетат, репродуктивный возраст, пременопаузальный возраст,
лечение.
Таянч сўзлар:
бачадон миомаси, улипристал ацетат, репродуктив ѐш, пременопаузал ѐш, даволаш.
Key words:
myoma of the uterus, ulipristal acetat, reproductive age, premenopauzal age, treatment.
Сегодняшняя современная женщина желает рожать в достаточно зрелом возрасте, предварительно планируя
количество детей, к сожалению, в этом возрасте часто и обнаруживается миома матки. Доказано значительное
отрицательное влияние как субмукозных, так и интрамуральных узлов на способность к зачатию и благопо-
лучному вынашиванию беременности. В нашем исследовании были женщины разных возрастов с симптомной
миомой матки, которым была рекомендована операция гистерэктомия, и которым было рекомендовано пред-
варительно как предоперационная подготовка назначить препарат улипристал ацетат в виде курса лечения.
СИМПТОМАТИК БАЧАДОН МИОМАСИ ВА УНИ ДАВОЛАШНИНГ ДИФФЕРЕНЦИАЛ ЕЧИМИ
Н.Р. Сапарбаева
Ургенч ТМА филиали, Акушерлик ва гинекология кафедраси
Ҳозирги замонавий аѐллар фарзандли бўлишни кечроқ репродуктив ѐшда хоҳлашади, ва шу пайтда
баъзиларида бачадон миомаси борлиги аниқланилади. Бачадондаги субмукоз, интрамурал тугунлар ўз
навбатида ҳомиладор бўлиш ва ҳомилани муддатигача кўтаришга ҳалақит беради. Биз текширган аѐллар
турли ѐшдаги бачадонида симптомли миомаси бор аѐллар бўлиб уларга гистерэктомия операцияси олди
улипристал ацетат даво курси ўтказилган.
SYMPTOMATIC MYOMA OF UTERUS AND DIFFERENTIATED APPROACH IN ITS TREATMENT
N.R. Saparbayeva
Department of Obstetrics and Gynecology, Urgench Branch of TMA
Today a modern woman wishes to give birth at a sufficiently mature age, pre-planning the number of children, unfor-
tunately often at this age is found out uterine myoma. Established fact, negative affection of both submucous and in-
tramural nodes on the ability to conceive and safe bearing of pregnancy. In our study were women of different ages
symptomatic uterine fibroids which was recommended for hysterectomy surgery and which was previously as pre-
operative preparation to prescribe the drug
ulipristal acetat
in the from of a course of treatment.
Актуальность проблемы.
Если раньше миома матки была заболеванием у женщин
старшего возраста, то на сегодняшний день она всѐ чаще встречается у женщин молодого-
репродуктивного и физически активного возраста, клинические проявления такие как ма-
точные кровотечения, анемия, болевой компрессионный синдром, бесплодие снижают их
качество жизни. Несмотря на многочисленные исследования в целом этиология этой опухо-
ли остаѐтся ещѐ неизвестной. Среди гинекологических больных миома матки встречается у
25-30% женщин репродуктивного возраста. Сегодняшняя современная женщина желает ро-
жать в достаточно зрелом возрасте предварительно планируя количество детей, чтоб дать
им всѐ необходимое, это не более двух-трех детей, к сожалению в этом возрасте часто и об-
наруживается миома матки и все чаще гинекологам приходится сталкиваться с необходимо-
стью лечения миомы матки наиболее щадящими методами, позволяющими сохранить или
восстановить репродуктивную функцию. Лечение миомы матки как консервативной так и
хирургической остаѐтся одной из ведущих проблем, требующей усилий и объединения мно-
гих специалистов. К сожалению доказано, что развитие миомы матки занимает в среднем 5
лет, и в 84% случаев она является множественной и установлено значительное отрицатель-
ное влияние как субмукозных, так и интрамуральных узлов на способность к зачатию и бла-
гополучному вынашиванию беременности. И поэтому медицина все время в поиске эффек-
тивных методов профилактики и рецидива миомы матки после удаления миоматозных уз-
лов.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2018
82
Н.Р. Сапарбаева
В настоящий момент можно выделить три подхода к органосохраняющему лечению
миомы матки: 1) консервативно-пластический: миомэктомии (лапаротомные, лапароскопи-
ческие); 2) временно-регрессионный: агонисты ГнРГ, мифепристон и улипристал ацетат.
Целесообразно при лечении маленьких узлов в составе 2-этапной схемы, в перименопаузе, в
качестве профилактики рецидивов после миомэктомии; 3) стабильно-регрессионный: эмбо-
лизация маточной артерии, лапароскопическая окклюзия маточных артерий. Эти методы
позволяют нивелировать симптомы, уменьшить размеры узлов, иногда вызвать их экспуль-
сию. Тем не менее, выбор подхода к лечению миомы матки остаѐтся актуальной проблемой
гинекологии, и связано это с «омоложением» данной патологии и необходимостью сохране-
ния репродуктивной функции женщин зрелого возраста.
Цель исследования.
Определить эффективность улипристал ацетат (УПА) и тактику
ведения пациентов с множественной и симптомной миомой матки в зависимости от возрас-
та, репродуктивных планов и типа миомы матки, как предоперационной подготовки боль-
ных с миомой матки для сохранения репродуктивной функции.
Материал и методы исследования.
Исследование проводилось в перинатальном цен-
тре Хорезмской области. Исследуемые нами женщины составили 37 женщин с множествен-
ными миомами матки. I-группу составили молодые женщины репродуктивного возраста до
40 лет желающие забеременеть, им назначали улипристал ацетат (УПА) по одной таблетке
5мг 1 раз в сутки в течение 84 дней непрерывно, независимо от приѐма пищи. Лечение
начинали в течение первой недели менструального цикла. У женщин данной группы плани-
ровалась операция консервативной миомэктомии. Предоперационная подготовка препара-
том осуществлялась с целью снижения кровоснабжения узлов и уменьшения их размеров.
Возраст женщин варьировал от 19-39 лет и составил в среднем 26,6 года. Пациенты были в
активном репродуктивном возрасте. II-группу составили 10 женщин пременопаузального
возраста с симптомной миомой матки, желающих сохранить матку. Им был назначен УПА
в виде интермиттирующей терапии (2 курса по 3 месяца) после завершения первого курса,
второй курс терапии начинали во время второго менструального цикла после окончания
первого курса терапии.
Результаты.
У женщин входящих в I-группу наблюдалось уменьшение размеров уз-
лов миомы, в среднем снижение объѐма узла при приѐме первого 84 дневного курса УПА
составило 38%, на фоне лечения у женщин отмечалась аменорея. Симптомы которые отме-
чались у женщин с миомой матки, такие как, боли которые беспокоили 16 (43%) женщин в
процессе лечения полностью купировались и после прекращения лечения менструальные
циклы были регулярными и безболезненными. У женщин из первой группы с множествен-
ными миомами матки и тяжелым кровотечением у 12 (32%) после проведенного лечения
УПА не только восстановился уровень гемоглобина, но и смогли избежать операцию, кото-
рая в свою очередь могла бы привести к тазовым спайкам, бесплодию, а также риску разры-
ва матки при беременности. Во II-группе у 8 (80%) женщин после двух курсов УПА объѐм
матки и миоматозных узлов уменьшился на 40% и маточные кровотечения прекратились. И
им было предложено прекращение лечения УПА до возобновления симптомов. У 2 (20%)
размеры миомы матки уменьшились всего лищь до 25% и маточные кровотечения возобно-
вились сразу после окончания курса лечения и им была выполнена операция гистерэктомия.
Выводы.
Согласно
результатам этого исследования, очевидна эффективность и без-
опасность УПА, что уже говорит о новом подходе лечения миомы матки. Научно доказано
и хорошо известно, что после миомэктомии миомы часто возникают повторно (25% спустя
3 года), особенно у молодых пациенток с генетической предрасположенностью.
Женщинам пременопаузального возраста с симптомной миомой можно предложить
долгосрочную интермиттирующую терапию УПА как длительная монотерапия, являющая-
ся альтернативой хирургическому лечению.
Доктор ахборотномаси № 2—2018
83
Использованная литература:
1. Бабаджанова Г.С. и др. Оценка эффективности современного лечения миомы матки у женщин репро-
дуктивного возраста. Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. № 3-4 (79-80) (2)
2017год. стр. 35-36.
2. Кудрина Е.А., Бабурин Д.В.. Миома матки: современные аспекты патогенеза и лечения. Архив акушер-
ства и гинекологии им. В.Ф. Снегирѐва. 2016. 3 (1).
3. Baird D., Dunson D.B., Hill M.C., Cousins D., Schectman, J.M."High cumulative incidence of uterine leiomy-
oma in black and white women: ultrasound evidence." Am J ObstetGynecol, 188(2003).
4. Cook H., Ezzati M., Segars J.H., McCarthy, K."the impact of uterine leiomyomas on reproductive outcomes."
Minerva Ginecologica, 62(3) (2010).
5. Donnez J, Donnez O, Dolmans MM With the advent of selective progesterone reseptor modulators, what is the
place of myoma surgery in current practice? Fertil Steril. 2014; 102(3): 640-8.
6. Kroon B., Johnson N., Chapman M., Yazdani A., Hart R."Fibroids in infertility-consensus statement from ac-
ceptaustralasiancreI consensus expert panel on trial evidence (accept) group." the australian& new Zealand
journal of obstetrics &gynaecology, 51(4) (2011).
7. Shannon K. Laughlin, Jane c. Schroeder, donna day Baird" new directions in the epidemiology of uterine Fi-
broids." Seminars in reproductive medicine, 03(2010).
8. Uterine Myoma, Myomectomy and Minimally Invasive treatments (2015).
Оригинальная статья
