Doctor axborotnomasi № 2—2016
34
УДК: 616
-
07.14.688.697
ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ВАРИКОЗНОГО
РАСШИРЕНИЯ ВЕН СЕМЕННОГО КАНАТИКА ПРИ БЕСПЛОДИИ У МУЖЧИН
©2016
З.Р. Шодмонова, Ю.Н. Искандаров
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова:
мужское бесплодие, фертильность, варикоцеле, диагностика, лечение.
Таянч сўзлар:
эркаклар бепуштлиги, фертил қобилият, варикоцеле, диагностика, даволаш.
Keywords:
male infertility, fertility, varicocele, diagnosis, treatment.
Проблема мужского бесплодия остается одной из важнейших социальных и медицинских проблем. Среди множества при-
чин мужской инфертильности наиболее широко распространенной андрологической патологией и наиболее частой причи-
ной бесплодия у мужчин является варикозное расширение вен семенного канатика. Значение разнообразных механизмов,
запускаемых варикоцеле, а также влияние варикоцелэктомии на прогноз фертильности у таких пациентов остаётся откры-
тым. Статья посвящена раннему выявлению и изучению влиянии варикоцеле и связанных с ним нарушений на мужскую
фертильность.
ЭРКАКЛАР БЕПУШТЛИГИДА УРУҒ ТИЗИМЧАСИ ВЕНАЛАРИНИНГ ВАРИКОЗ КЕНГАЙИШИ
УЛЬТРАТОВУШ ДИАГНОСТИКАСИНИНГ ИМКОНИЯТИ
З.Р. Шодмонова, Ю.Н. Искандаров
Эркаклар бепуштлиги бугунги кунда энг долзарб тиббий
-
социал муаммолардан бири булиб хисобланади. Бепуштликка
олиб келувчи андрологик касалликлар орасида уруғ тизимчаси веналарининг варикоз кенгайиши, яъни варикоцеле
алоҳида аҳамиятга эга. Варикоцеленинг келиб чиқиш механизмини ўрганиш ёки варикоцелэктомиянинг эркаклар
репродуктив қобилиятига таъсирини ўрганиш бугунги кунда ҳам ўз ечимини кутмоқда. Мақолада варикоцелени эрта
аниқлаш , шу сабабли моякларда руй берадиган ўзгаришларнинг бепуштликка олиб келувчи омиллари хақида батафсил
маълумотлар келтирилган.
THE POSSIBILITIES OF ULTRASOUND DIAGNOSTICS OF VARICOSE VEINS
OF THE SPERMATIC CORD FOR INFERTILITY IN MEN
Z. Shodmonova, Yu. Iskandarov
The problem of male infertility is one of the major social and health problems. Among many andrological causes of male infertility
the most widespread disease and the most common cause of infertility in men is the varicose veins of the spermatic cord. The value
of a variety of mechanisms, started because of the varicocele, and the impact of varicocelectomy on fertility prognosis in these pa-
tients remains open. The article is devoted to the early identification and study of the influence of varicocele and associated disor-
ders for the male fertility.
Актуальность проблемы.
По литературным данным, мужской фактор в структуре
бесплодного брака составляет от 30 до 50%. Существование проблемы мужской инфертиль-
ности обусловлено, с одной стороны, широкой распространённостью и социально
-
демографическими последствиями бесплодия, с другой
-
полиэтиологичностью и недоста-
точным знанием её патоморфогенеза, что приводит к низкой эффективности существующих
методов лечения.
Мужское бесплодие
-
состояние, которое является следствием ряда заболеваний или
суммарных патологических воздействий на репродуктивную систему мужчины. По данным
ВОЗ (2000) в настоящее время выделяют около 30 основных причин мужской инфертильно-
сти.
Это заболевания половых желез, эндокринные и генетические нарушения, травмы и
операции на половых органах и т. д.
Варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения имеет важное клиническое зна-
чение, т.к. является наиболее частой причиной бесплодия у мужчин. Частота встречаемости
варикоцеле, среди больных бесплодием, достигает 40%. Известно, что существующие как
клиническая, так и функциональная (субклиническая) формы заболевания, приводят к нару-
шению сперматогенеза. Однако не всегда удается своевременно диагностировать и, есте-
ственно, проводить лечение субклинической формы заболевания, которая, наряду с клини-
ческой формой варикоцеле обуславливает нарушения сперматогенеза, приводящие к бес-
плодию.
Цель.
Раннее выявление и определение форм варикоцеле при мужском бесплодии в
группе исследуемых больных.
Doctor axborotnomasi № 2—2016
35
Материалы и методы.
За период 2012
-
2015
гг. в отделении урологии СФРНЦЭМП было
обследовано 277 больных (в возрасте 18
-
41
лет), обратившихся по причине бесплодия в
браке на протяжении 1 года и более с лево-
сторонним варикоцеле и нарушением спер-
матогенеза.
Всем пациентам, было проведено исследова-
ние семенной жидкости. Пациенты с патоло-
гическими изменениями показателей семен-
ной жидкости направлены на УЗИ органов
мошонки. Ультразвуковое исследование про-
водилось на аппарате Mindray DFN линей-
ным мультичастотным датчиком (7
-
12 мГц).
Все исследования выполнялись в В
-
режиме и
при необходимости дополнялись цветным и энергетическим режимами допплеровского кар-
тирования, а также спектральной допплерографией (рис.1).
Клиническая форма выявлялась физикальными методами исследования при проведе-
нии клинического осмотра. Функциональная форма, которая клинически не может быть
определена, диагностировалась лишь при проведении допплеровского исследования. Так,
при ультразвуковом исследовании в B
-
режиме диагностика клинической формы варикоцеле
основывались на выявлении в проекции мошоночного отдела семенного канатика вдоль
яичка множественных извитых вен гроздье-
видного сплетения, расширенных более 2 мм
в диаметре. В режиме цветного допплеров-
ского картирования определяли продолжи-
тельный рефлюкс (рис.2).
При функциональной форме варикоцеле в В
-
режиме вены не были расширены. Выявле-
ние данной формы основывалось на оценке
венозного возврата, регистрируемого на
фоне нагрузочной пробы Вальсальвы, в ре-
жиме импульсно
-
волновой допплерографии.
Выявление продолжительного (более 2 сек.)
венозного возврата, характерного для функ-
циональной формы.
Результаты.
Ультразвуковое исследование
проведено 277 больным в возрасте от 21 до 48
лет страдающих мужским бесплодием. Из них варикозное расширение вен гроздьевидного
сплетения было выявлено в 126 случаях, что составило 45%. Клиническая форма варикоце-
ле слева диагностирована у 84 пациентов, которым проводилась операция по Иваниссевичу.
Функциональная форма варикоцеле диагностирована у 18 пациентов. Двустороннее варико-
целе (сочетание клинической и функциональной форм; двусторонняя клиническая форма)
определялись в 24 случаях. Из них в 3 случаях произведена операция Паломо слева, в 2 слу-
чаях двусторонняя варикоцелэктомия, а в остальных 19 случаях операция по Иваниссевичу
слева. Всем больным в послеоперационном периоде были назначены витаминно
-
минеральные комплексы, флеботоники, средства улучшающие реологию крови и стимули-
рующие сперматогенез.
Главным критерием эффективности операции явилось исчезновение или уменьшение
варикоцеле, исчезновение болевых ощущений, отмечавшихся до операции. Спустя 2,5
-
3 ме-
сяца проводили исследование семенной жидкости в исследуемой группе больных. Из них в
Рис.1. Сонограмма б
-
го А., 32 г.
Диагноз: Варикоцелле слева, II степени.
Рис.2. Сонограмма б
-
го Р., 27лет.
Диагноз: Варикоцеле слева, III степени.
Doctor axborotnomasi № 2—2016
36
57 (45%) случаях имело место улучшение сперматогенеза в виде повышения концентрации
сперматозоидов, у 49 (38,9%) больных наблюдалось увеличение числа подвижных сперма-
тозоидов и у 82 (65%) пациентов отмечалось снижение, либо отсутствие агглютинации
сперматозоидов, в 88 (70%) случаях уменьшилось число сперматозоидов с патологической
морфологией.
У 18 пациентов с функциональной формой варикоцеле по окончании медикаментоз-
ной терапии проводилось контрольное допплерографическое исследование в виде цветного
картирования. В 15 (83%) случаях имело место исчезновение рефлюкса, либо уменьшение
его продолжительности.
При длительном течении варикозного расширения вен на стороне поражения у 45
мужчин (44,1%) диагностировалась варикоцельная орхипатия, при которой яичко было
уменьшено в размерах.
Выводы.
Варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения диагностировано по-
чти в половине случаев в исследуемой группе. Ультразвуковая диагностика варикоцеле, в
частности такая модификация его как допплеровское цветное картирование, играет боль-
шую роль в определении формы заболевания и выяснении состояния яичек. Допплеровское
исследование помогает в определении результативности проведённой медикаментозной те-
рапии у больных с функциональной формой варикоцеле. Это, в свою очередь, помогает в
выборе метода лечения и профилактике бесплодия у мужчин.
Использованная литература:
1.
Баньковский С.Б. Биохимическая характеристика спермы больных с варикоцеле // Урология и нефроло-
гия. 1991. №5. С.50
-
52.
2.
Бережной В.И,, Малько
-
скрозь В.В., Трутяк Я,В. Лечение варикоцеле у детей // Клиническая хирургия.
1985. №6. С.70.
3.
Билич ГЛ., Божедомов В.А. Репродуктивная функция и сексуальность человека. СПб., 1999. 269с,
4.
Божедомов В.А., Лоран О.В., Сухих Г.Х. Этиология н патогенез мужского аутоиммунного бесплодия.
Ч. I
-
II. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. №1. С.72
-
88.
5.
Бытка П Ф,, Крипс Г.М. Проксимальный тестикуло
-
сафенный анастомоз при варикоцеле // Урология и
нефрология. 1976. №4. С.59
-
62.
6.
Великанов В.А., Чахиклин Н.П., Ломакин О.П. Оперативное лечение варикоцеле // Тезисы докладов к
IV пленуму Всероссийского научного общества урологов. М.,1973. С.110
-
111.
7.
Воронцов E.П., Водолазов Ю.А., Ерохин А.П. и др. Функциональная оценка редукции венозного оттока
от яичка при левостороннем варикоцеле // Вести хирургии. 1979. Т.122. №5. С. 96
-
101.
8.
Воронцов Е.П., Водолазов Ю.Л., Ушанов И.И. и др. Эндоваскулярное окклюзирование внутренней се-
менной вены при варикоцеле у детей и подростков // Клиническая хирургия. 1985. №6. С. 37
-
38.
9.
Кондаков В.Т., Пыков М.И. Варикоцеле. М., 2000.
10.
Мазо Е.Б., Корякин М.В., Евсеев Л.П., Акопян А.С. Роль функциональной взаимосвязи надпочечников
и яичек в патогенезе бесплодия у больных с левосторонним варикоцеле // Урология и нефрология. 1990.
№2. С.50
-
57.
11.
Мазо Е.Б., Тирси К.А., Андранович С.В. и др. Ультразвуковой тест и скротальная допплер
-
эхография в
предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле. // Урология и нефрология. 1999.
№3. С.22
-
26.
12.
Страхов С.Н. Почечная флебогипертензия при варикоцеле у детей и подростков // Урология. 2006. №5.
С.90
-
93.
13.
Bomalaski M.D., Mills A.F., Arueso L.R. et al. Iliac vein compression syndrome: an unusual cause of varico-
cele // Journal Vascular Surgery. 1993. №18(6). Р.1064
-
1068.
14.
Hohenfellner M., Steinbach F., Shultz
-
Lampel D. et al. The nutcracker syndrome: new aspects of pathophysiol-
ogy, diagnosis and treatment // Journal Urology. 1991. №146. P.685
-
688.
15.
McClure R.D. Ilricak I.E. Scrotal ultrasound in the infertile man: detection of subclinical unilateral and bilateral
varicoceles // Journal Urology. 1986. Vol.135. P.711
-
715.
16.
Meacham R.B., Townsend R.R., Rademacher D
-
The incidence of varicoceles in general population when eval-
uated & physical examination, gray scale sonography and color Doppler sonography // Journal Urology. 1994.
Vol.151. P.1535
-
1538.
Doctor axborotnomasi № 2—2016
37
17.
Metin A. Bulut O., Tcmizkan M. Relationship between the left spermatic vein diameter measured by ultrasound
and palpated varicocele and Doppler ultrasound findings it Interpretation // Urology. Nephrology. 1991.
Vol.23. P.65
-
68.
18.
Middieton W.D., Thome D.A., Melson G.L, Color Doppler ultrasound of the normal testis // AJR.1989.
Vol.152. P.293
-
297.
19.
Pacific I.A., Cordellini M., Cirrocchi R. et al. Use of Doppler color ultrasonography in the microsurgical treat-
ment of idiopathic varicocele // G. Chin. 1997. Vol.18. P.140
-
142.
20.
Palomo A. Radical cure for varicocele by a new technique: preliminary report // Urology. 1949. Vol.61. P.604.
21.
Riccardona M.,. Oswald J., Koen M. et al. Optimizing the operative tritment of boys with varicocele: sequen-
tial comparison of 4 techniques // Journal Urology. 2003 Vol. 169.
-
P. 666
-
668.
22.
Takihara H., Sakatoku J., Cockett A. The pathophysiology of varicocele in male infertility // Fertility. Sterili-
zation. 1991. Vol. 55,№5.
-
P. 861
-
868.
23.
Talbert L.M., Hammond M.G, Halme J. et al. Semen parameters and fertilization of human oocytes in vitro a
multivariate analysis // Fertility. Sterilization. 1987. Vol.48. №4. P.270
-
277.
24.
Tauber R., Bruns Т., Pfeilter D. Contra laparoscopy position in treatment of testicular varicocele // Urology.
1996. Vol.35. P.246
-
250.
25.
Testini M., Mniello S., Piccinni G. el al. Microsurgical treatment of varicocele in outpatients using the sub-
inguinal approach // H Minerva Chir. 2001. Vol.56. №6. P.655
-
659.
26.
Trombetta C, Dcriu M„ Salisei E. Videolaparoscopic spermatic veins ligation in cases of bilateral varicocele //
Arch. Ital. Androl. 1993. Vol.65. № 4. P.363
-
367.
