Вестник^врача
2013, % 1, Самарканд
Doi^tor a\6orottix>masi
23
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ (ЛЕКЦИЯ НА АКТУАЛЬНУЮ ТЕМУ)
Самаркандский медицинский институт (ректор - проф. Шамсиев А.М.) Самаркандский
филиал (директор - проф. Ахмедов IO.M.) РНЦЭМП
Терминология, определение.
Гиперактивный
мочевой пузырь (ГАМП) считается социально
дезадаптирующим клиническим синдромом, который
затрагивает разные сферы (профессиональную,
сексуальную,
физическую,
эмоциональную
и
семейную) жизни пациента. Данный синдром
протекает учащённым мочеиспусканием в течение
суток и сопровождается эпизодами неожиданного
непреодолимого
(императивного)
позыва
к
мочеиспусканию вплоть до ургентного недержания
(эпизода потери) мочи при ненаполнен- ном мочевом
пузыре.
Выделяют «сухой» ГАМП (без недержания мочи
(НМ)) и «мокрый» ГАМП (с НМ). Согласно
рекомендациям
Комитета
по
стандартизации
терминологии
Международного
общества
по
удержанию мочи (International Continent Society - ICS)
синдром ГАМП диагностируется при доказанном
отсутствии инфекции. а также других явных
патологических
состояний,
вызывающих
перечисленные выше симптомы (опухоль, камень
мочевого пузыря и др.) [1, 18,19,44].
Таким образом, согласно определению ICS,
недержание мочи - это утечка мочи, выявленная при
обследовании: может быть как из уретры, так и
внеуретральная.
Распространнённость, классификация.
Ниже
приводятся
разновидности
недержания
мочи,
рекомендованные ICS и их частота, выявленная рядом
авторов:
•
Стрессовое НМ (недержание мочи при
напряжении) - непроизвольная утечка мочи при
напряжении, чихании или кашле (50%).
•
Ургентное (императивное) НМ (гиперактивный
мочевой пузырь) - непроизвольная утечка мочи,
возникающая сразу после внезапного резкого позыва
к мочеиспусканию (20%).
•
Смешанное НМ - непроизвольная утечка мочи,
сопровождающаяся внезапным резким позывом, а
также вследствие усилия, напряжения, чихания или
кашля (15%).
•
Рефлекторное (обусловленное патологией ЦНС)
- (5%).
•
Экстрауретральное НМ (как следствие пороков
развития урогенитального синуса, свищи) -(5%).
•
Недержание от переполнения (следствие
обструкции мочевыводящих путей, нестабильности
уретры, опухоли мочевого пузыря) - (5%) [40,60].
Ио данным .Серняка Ю.П. (1999) [42] процентное
соотношение стрессового НМ и ургентного зависит от
возраста и наличия оперативных вмешательств на
органах малого таза. Так в перименопаузальном
возрасте стрессовое НМ составляет 86%, ургентное
НМ - 14%, в период менопаузы стрессовое НМ - 22%,
ургентное НМ - 78%, у женщин с хирургической
менопаузой с одинаковой частотой встречалось как
стрессовое НМ - 44%. так и ургентное недержание в
56%.
У некоторых женщин со смешанной формой НМ
отмечается возникновение симптома «туннелизации»
шейки мочевого пузыря и падение давления в
мочеиспускательном канале непосредственно перед
возникновением
непроизвольного
сокращения
детрузора [28].
Учащенное мочеиспускание встречается чаще у
женщин старших возрастных групп, 70% связывают
его появление с климактерием, который является
одним из основных рисков ГАМП, что связано с
дефицитом
эстрогенов,
связанных
с
этим
протекающими атрофическими изменениями в
уротелии, дистрофическими изменениями в мышце
мочевого пузыря [2,48,57].
Урогенитальные
расстройства
(УГР)
в
климактерическом периоде - это комплекс ва-
гинальных и мочевых симптомов, развитие которых
является
осложнением
атрофических
и
дистрофических процессов в эстрогензави- симых
тканях и структурах нижней трети мочеполового
тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище,
связочном аппарате и мышцах тазового
дна
[13].
Как правило, мочевые симптомы относят к УГР,
если их первое появление по времени совпадаете
наступлением климактерия [12,20].
Гиперактивность
детрузора,
изучаемая
уродинамическими
методами
исследования,
характеризуется фазными сокращениями детрузора 15
см водн. ст. и более с числом мочеиспусканий за 24 ч
8 и более, императивными позывами и неудержанием
мочи [13]. Неотложное мочеиспускание (urgency)
и/или
неотложное
недержание
мочи
(urge
incontinence) обусловлены не только наличием
гиперактивности детрузора (detrusor overactivity). До
22% женщин с недержанием мочи при наличии
симптомов, сходных с проявлениями гиперак
Аллазов С.А.,
Шодмонова З.Р.,
Назарова З.Х.
<Вестни\врача
2013, We 1, Самарканд
<Dol($or axdorolnotnasi
24
тивности детрузора, на самом деле имеют истинное
стрессорное недержание мочи и в то же время среди
женщин с клиническими симптомами истинного
недержания мочи при напряжении у 11-16% в ходе
уродинамического
исследования
выявляется
гиперактивность детрузора как основная причина
патологии [17].
Последние
популяционные
исследования,
проведенные в Великобритании, Франции. Германии,
Италии, Испании, Швеции и США, показали, что
симптомы ургентпых нарушений мочеиспускания
встречаются у 16,6% населения (15,6% мужчин и
17,4% женщин). С возрастом частота симптомов
возрастает до 30% у лиц старше 65 лет и до 40% -
после 70 лет. 70% женщин связывают их появление с
наступлением климактерия, что рассматривают как
один из основных факторов риска развития
императивных нарушений мочеиспускания у женщин
[13].
Эти показатели созвучны с результатами
исследований
в
России,
согласно
которым
распространенность
этого
симптомокомплекса
зависит
от
длительности
постменопаузы
и
увеличивается с 12,5% при постменопаузе до 5 лет до
71,4% при длительности постменопаузы более 20 лет.
Последнее связано, по-видимому, с нарастанием
эстрогенного дефицита и увеличением возрастной
неврологической патологии у женщин [13].
По обобщённой медицинской литературе ГМП
наблюдают примерно у 100 млн. человек в мире, в том
числе у 17% взрослого населения Европы. Так. в США
ГМП у женщин опережает по частоте сахарного
диабета,
язвенную
болезнь
желудка
и
двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму,
эпилепсию, болезнь Паркинсона [20] и считается
одним из 10 самых распространённых заболеваний
человека.
По определению выше отмеченного Комитета,
гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) - это
клинический
синдром,
проявляющийся
императивными позывами на мочеиспускание с
наличием ургентности или без неё, неудер- жание
мочи
(НМ))
в
сочетании
с
учащённым
мочеиспусканием при условии отсутствия инфекции
или каких-либо других патологических состояний
[45,46,47.54,59,61 ]. Ключевым симптомом ГМП
является императивный позыв (от англ. Imperative -
повелительный, настоятельный) или ургентность - это
внезапное непреодолимое желание помочиться, при-
водящее к уменьшению интервалов между мо-
чеиспусканиями.
Хотя
последняя,
зачастую
сочетается с ургентным НМ, поллакиурией и
никтурией, но ургентность определяет тактику
лечения ГМП [21,62].
Наиболее частые типы недержания мочи, это
стрессовое, императивное и смешанное. Остальные
формы недержания мочи, такие как парадоксальная
ишурия,
внеуретральное
недержание
мочи,
функциональные нарушения и обратимое недержание
мочи встречаются реже
-
от 5 до 10 % случаев. Стрессовым недержанием
мочи, по определению 1CS является непроизвольная
потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая
социальные или гигиенические проблемы, а
императивное
нарушение
мочеиспускания
развивается на фоне гиперактивного мочевого пузыря.
Что интересно до 22% женщин с недержанием
мочи при наличии симптомов, сходных с
проявлениями гиперактивности детрузора, на самом
деле имеют стрессовое недержание мочи, в то же
время среди женщин со стрессовым недержанием
мочи
у
11-16% в ходе
уродинамического
исследования выявляется гиперактивность детрузора
как основная причина патологии [6,12.24. 43,52].
Распространённость недержания мочи (НМ)
весьма велика и, по мнению А.А. Железной (2010)
[20], имеет некоторые особенности:
-
встречается чаще у женщин;
-
частота увеличивается с возрастом;
-
оценить
истинную
распространённость
довольно сложно, поскольку зачастую больные или не
обращаются за медицинской помощью вследствие
интимности проблемы, или не представляют, помощь
какого специалиста
-
уролога, нефролога, гинеколога, невропатолога,
хирурга - им необходима.
С возрастом риск развития НМ возрастает и по
некоторым данным может достигать 80%.
В структуре недержания мочи на долю
стрессового ее компонента приходится от 30 до 49%,
ургентного - от 22 до 36%, и смешанного - 29%
[7,29.47]. Что касается сочетания недержания мочи
при напряжении и урогенитального пролапса, то их
доля достигает 47,3% [38].
Проблема урогенитальных расстройств у женщин
климактерического возраста до сих пор считается
лидирующей
среди
других
симптомов
климактерических
нарушений
[15.23].
Это
подтверждается исследованиями последних лет
свидетельствующие о том, что у половины из общего
числа женщин климактерического периода отмечают
неблагополучие со стороны урогенитального тракта в
виде расстройств мочеиспускания, недержания мочи,
диспареунии. сухости и зуда во влагалище
[10,16.26,27,33].
Об этом же утверждают зарубежные авторы:
распространенность НМ у женщин стар
Ъестник^врача
2013, № 1, Самарканд
'Doctor a\6orotnomasi
25
шего возраста в США составляет 37%, в кон-
тинентальной Европе - 26%. в Великобритании
-
29%, и в Японии - 27% [34] .
Очень характерны в этом направлении выводы,
сделанные Мирзабековой Б.Т. (2010). [34]: средний
возраст женщин с урогенитальными расстройствами в
периоде пременопаузы составляет 45,2±4,5 лет, в
менопаузе - 48,5±3,4, в постменопаузе - 55,6±3,4 года,
при этом у 34,3% пациенток клинические симптомы
проявляются в возрасте 40-44 лет
Среди женщин с климактерическим синдромом в
73,5%
случаев
урогенитальные
расстройства
проявляются
симптомами
нарушения
мочеиспускания: стрессового в 82,0%, ур- гентного -
77,3%,
императивного
-
67,3%,
частого
мочеиспускания - 65,3%.
Особенностями
клинических
проявлений
нарушения мочеиспускания являются тяжелое их
течение во всех возрастных периодах климактерия:
стрессового - в 54,6%, ургентного - в 46,6%,
императивного - в 42,9%. В периоде пременопаузы
симптомы частого мочеиспускания преобладают в 1,5
раза (72,0%), цисталь- гии - в 2 раза чаще (32,0%) по
сравнению с периодом постменопаузы (48.0% и 16,0%
соответственно). В периоде постменопаузы симптомы
напряжения в начале мочеиспускания наблюдаются в
4 раза чаще (70,0%), слабой струи мочи в 2,7 раза
(50,0%), и императивного недержания мочи - в 1,5 раза
(80,0%) по сравнению с периодом пременопаузы
(18,0% , 18,0% и 52,0% соответственно).
Клиническая картина гиперактивного мочевого
пузыря особенно остро проявляется у женщин в
климактерическом периоде [44] .
Климактерический период (греч. kliniakter
-
ступень,
возрастной
переломный
момент;
климактерный период) - как нам известно, фи-
зиологический период перехода от половой зрелости
к периоду прекращения генеративной функции.
Климактерический период у женщин охватывает
промежуток времени от 45 до 60 лет и характеризуется
постепенным прекращением менструальной функции,
а затем и гормональной функции яичников на фоне
общих возрастных изменений организма.
Климактерический период делится на две фазы:
климактерическая
дисфункция
яичников
(пременопауза) и постменопауза.
Пременопауза характеризуется нерегулярной
лютеинизацией фолликулов, снижением секреции
прогестерона
и
эстрогенов,
нерегулярными
менструациями.
Переходная
фаза
между
пременопаузой и постменопаузой так и называется -
менопауза, когда последнее маточное кровотечение
обуславливается яичниковыми гормонами.
Далее постменопауза означает полное пре-
кращение функции жёлтого тела яичника, остаточная
секреция эстрогенов в ткани яичников которое
приводит к прекращению менструальной функции.
Состояние эстрогенного дефицита, развивающееся,
как правило, на поздних этапах фазы постменопаузы,
способствует атрофическим изменениям не только
вульвы и влагалища, но и что наиболее важно, с
урологической точки зрения, мочевыводящих путей.
Но урологи нс акцентируют своё внимание на
эстрогенодефиците у женщин в климактерическом
периоде.
Эти
вопросы
мало
изучены
при
патологическом течении климактерического периода
— климактерических дисфункциональных маточных
кровотечениях и климактерическом синдроме. Тем
более
не
изучено
отражение
нарушений
климактерического периода на течение осложнений и
обострений патологических явлений нижних мочевых
путей - гиперактивности мочевого пузыря.
Разумеется, усложняется и оказание лечебных
мер при подобном состоянии патологических
проявлений со стороны мочевых и половых органов у
женщин,
чему
посвящены
исследования
в
урогинекологии.
Недержание мочи у женщин становится в
последнее время все более актуальной проблемой хотя
бы потому, что слишком велики экономические
затраты для лечения её [29,40]. Так, в США ежегодно
расходуется более 25 млрд, долларов, в Швеции более
0,5 млрд долларов для борьбы с этим трудно
излечимым недугом.
Актуальность данной проблемы определяется и
по
распространенности
этой
патологии.
По
свидетельству Железной А.А. (2010) [20] если по
данным различных зарубежных авторов, она
составляет от 10 до 37 %, то по данным Российских
исследователей распространенность НМ более
разрозненная — от 2 до 38 % [29,37,46,47].
Патогенез.
Недостаточно изучен и патогенез НМ.
Выявлено множество факторов, приводящих к НМ:
патологические состояния самих мочевыводящих
путей, неврологические и психические нарушения,
местные проявления системного заболевания и/или
его лечения, наследственные и этнические факторы,
длина уретры и подвижность шейки мочевого пузыря,
инфекция мочевого тракта, особенности образа жизни
и питания, возраст, различные повреждения тканей
тазового дна при родах.
сЦестник^врача
2013, № 1, Самарканд
‘■Doctor axborotnomasi
26
ожирение, операции на органах малого таза,
менопауза [7,29,46.49].
Пушкарь Д.Ю.. Гумин Л.М. (2006) [38] приводят
две теории развития ГАМП: нейрогенная и миогенная.
Согласно нейрогенной теории симптомы ГАМП
являются следствием афферентной активности или
снижения контроля зам накопительной функцией
мочевого пузыря со стороны центральной или пе-
риферической нервных систем. Подтверждением этой
теории служат данные, указывающие на то, что
вследствие
функциональной
(детрузорно-
сфинктерная диссинергия) инфра- везикальной
обструкции, а также при некоторых неврологических
заболеваниях происходит активация так называемых
С-рецепторов мочевого пузыря, что приводит к
непроизвольным сокращениям детрузора. Миогенная
концепция развития ГАМП предполагает, что
причиной гиперактивности детрузора являются
изменения
в
его
миоцитах
с
нарушением
межклеточных соединений, выступающих в качестве
проводящих путей. Спонтанные или вызванные
сокращения отдельных миоцитов могут обусловить
синхронное сокращение значительного количества
мышечных клеток, что приводит к непроизвольным
сокращениям детрузора в фазу наполнения.
Пушкарь Д.Ю.. Шевелёва О.Б., (2001) [39];
Stewert W. Et al, (2001) [62]; Шалекенов Б.У. и
соавт.(2011) [44] приводят следующие причины и
патогенетические моменты ГАМП, основанные на
данных
научной
литературы
[6,8,9,3,25,30,32,36,38,54.57']:
1.
Нарушение биоэлектрической активности
головного мозга;
2.
Нарушение «сна» за счёт угнетённого психо-
эмоциона. iьного состояния.
3.
Нарушение
деятельности
вегетативной
нервной системы, особенно парасимпатического
отдела её.
4.
Сдвиги со стороны эндокринной системы в
постменструальном периоде.
5.Ослабление мышечного тонуса тазового дна и
половых органов у женщин в климактерическом
периоде.
б.Частичная денервация детрузора по некоторым
выше указанным причинам.
Преморбидные состояния.
По общему мнению,
причиной императивных нарушений мочеиспускания
в климактерии являются только урогенитальная
атрофия без нарушения сократительной активности
детрузора и уретры, а также гиперактивность
мочевого пузыря, нестабильность уретры и их
сочетание (паннестабильность) [13].
Исходя из связи нарушения рефлекса мо-
чеиспускания и проявления особой формы не-
стабильности детрузора (или ее субклинической
формы через нестабильность внутри- уретрадьного
давления), предложен термин “паннестабильность” -
нестабильность
детрузора
и
уретры
(у
неврологических больных). По мнению Балан В.Е. и
соавт.
(2003.
2009)
[11.14]
термин
“паннестабилыюсть” приемлем и для больных с
сочетанием нестабильности уретры и детрузора при
императивных
нарушениях
мочеиспускания
в
климактерии.
Большую роль в развитии императивных
нарушений мочеиспускания играют атрофические
изменения в уротелии из-за дефицита эстрогенов в
постменопаузе [13]. Возможно, именно они являются
причиной “сенсорных симптомов”, сопровождающих
“сухой”
ГАМП
(поллакиурии,
никтурии,
императивного позыва к мочеиспусканию) [14].
Таким образом, императивные нарушения
мочеиспускания у женщин являются частым
полиэтиологичным заболеванием, и частота его
стремительно возрастает по мере увеличения
длительности
постменопаузы
и
углубления
эстрогенного дефицита за счет ишемии детрузора,
атрофических изменений уротелия, гипоксии ЦНС
114].
Исходя из многофакторности ГАМП авторы
предлагаю!
термин
«Синдром
императивных
нарушений
мочеиспускания»
у
женщин
с
урогенитальными нарушениями в климактерии,
подразумевающее сочетание частых дневных, частых
ночных мочеиспусканий, императивных позывов к
мочеиспусканию с не- удержанием мочи или без него
на фоне выраженной вагинальной атрофии.
Лечение. Надо признать, что большинство
женщин с НМ не получают своевременной и
подобающей помощи. В связи с тем, что патогенез
различных типов НМ существенно различается,
эффективность лечения, прежде всего, зависит от
точной диагностики. В то же время, несмотря на
широкий перечень методов диагностики НМ,
установление
истинных
причин
НМ
и,
соответственно, выбор адекватных способов лечения
представляют определённые трудности, особенно у
женщин со смешанными формами НМ.
Основой
любой
терапии
урогенитальных
нарушений, в том числе и императивных нарушений
мочеиспускания, является локадь- ная, системная или
сочетанная заместительная гормональная терапия
(ЗГТ).
При выявлении нестабильности детрузора ЗГТ
проводится в комбинации с одним из пре
Ъестни^врача
2013, % 1, Самарканд
■Doctor axborotnoinasi
27
паратов,
обладающих
М-холинолитическим
действием:
•
оксибутинина хлоридом («золотой стандарт»),
мощным конкурентным антагонистом мускариновых
М2- и МЗ-рецепторов мочевого пузыря;
•
троспия хлоридом, обладающего антиму-
скариновым,
антиспазматическим
и
местным
анестезирующим действием [1,9,13.14,51,54].
При лёгких формах нарушения мочеиспускания у
женщин
с
климактерическим
синдромом
целесообразно назначение поведенческой терапии в
комплексе с гомеопатическим препаратом Ременс,
который уменьшает выраженность урогенитальных
расстройств через 3 месяца на 30,0%, через 6 месяцев
- на 58,0% и через 9 месяцев - на 66,0%.
При умеренно тяжёлой форме урогенитальных
расстройств применимо гормонозаместительного
препарата
Овестин
в
сочетании
с
М-
холиномиметиками
и
поведенческой
терапии
эффективно в вышеприведенные соответствующие
сроки - на 31.5 %, 43,5 % и 66.8 % [34].
Отмечая достаточную эффективность кон-
сервативного лечения такими препаратами как
Дриптан, Имипромин, Шалекенов Б.У. и соавт, (2011)
[44], предлагают доступный метод лечения,
основанный на воздействии на нервное сплетение,
расположенное позади мочевого пузыря (plexus cysto-
vaginalis),
который
блокирует
патологические
рефлексы в этой зоне. Эти авторы для купирования
симптомоком- плекса ГАМП проводили новокаиново-
гидрокортизоновые
блокады.
У
15
женщин
наблюдался хороший (67%) результат на 12
Согласно полученным данным Ибинаевой И.С. и
соавт. (2012) [21] о начале терапевтического эффекта
солифенацина можно было говорить уже с 3-го дня
приёма препарата, о чём свидетельствовали
изменения степени выраженности ургентных позывов
на мочеиспускание и других симптомов ГМП.
Таким образом, основой лечения императивных
нарушений
мочеиспускания
в
климактерии,
несомненно, является ЗГТ (локальная и/или
системная), которая назначается в качестве терапии
первого ряда женщинам с симп- томокомплексом
императивных нарушений мочеиспускания в пери- и
постменопаузальном периоде [34].
Заключение.
Зачастую
результаты
меди-
каментозного лечения и хирургических вмешательств
не удовлетворяют ни клиницистов, ни пациенток
[20,28,29]. Такая ситуация отчасти может быть
связана и с тем, что до сих пор урогинекология как
отдельная
ветвь
клинической
медицины
в
современном ее понимании появилась относительно
недавно, и на сегодняшний день не вполне понятно,
кто же такие урогинекологи: урологи, занимающиеся
гинекологией, или гинекологи, решающие женские
урологические проблемы? В настоящее время не
только урологи, но и дерматовенерологи, и хирурги, и
ряд других специалистов вторгаются в сферу
урогинекологии.
В то же время ведение пациентов с заболеваниями
мочеполовых органов различными специалистами не
способствует адекватному лечению, а наоборот,
наносит вред здоровью женщин [20,43].
месяцев.
Литература
ГАбдуризаев А.А. Влияние комбинированной терапии М холинолитиками и альфа-1-адреноблокаторами на
показатели дневника мочеиспускания у женщин, страдающих смешанным недержанием мочи. Сборник научных
трудов, посвящённый 60-летию организации кафедры урологии и нефрологии Ташкентского института
усовершенствования врачей. Ташкент 2011: 23-25. 2. Аляев Ю.Г., Вилкаров А.З., Гаджиева З.К., Балан В.Е.,
Локшин К.Л., Спивак Л.Г. Гиперактивный мочевой пузырь //Врачебное сословие. 2004. № 1-2. С. 36-42. 3. Аль-
Шукри С. X. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи: пособие для врачей / С. X. Аль-Шукри. И.
В. Кузьмин. - СПб., 2001. 40с. 4. Аль -Шукри С.Х., Кузьмин И.В.. Амдий Р.Э. Комплексное лечение больных с
нестабильностью детрузора. Урология 2001; 5: 26-29. 5. Аль Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Качество жизни у женщин
с гиперактивностью мочевого пузыря. V Всероссийская конференция «Расстройства мочеиспускания у женщин»:
Тез., М. 2006: 27-28. 6. Аполихина И.А. Гиперактивный мочевой пузырь: актуальная проблема современной
урогинекологии и возможные пути ее решения
И
Гинекология. — 2005. — Т. 7, № 2. 7. Аполихина И.А.. Адикям
В.М. Эпидемиологические аспекты недержания мочи // Журн. рос. общества акуш.-гинек. —
2005.
— № 1. — С. 12. 8. Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и кон-
сервативное лечение недержания мочи у женщин: Автореф. дне. М., 2006. 9. Аполихина И.А.. Железнякова А.И.
Современные возможности фармакотерапии гиперактивного мочевого пузыря. М. 2007; 6: 5-7. 10. Арапханова М.Я.
Влияние гормональной контрацепции на показатели эхокардиографии у женщин в пременопаузе. Журнал
Российского общества акушеров-гинекологов. М., 2006: 2: 30-32. 11. Балан В. Е., Анкирская А С., Муравьева В.
В.Тихомирова Е. В. Особенности урогенитальных нарушений в перимснопаузе. Материалы Y Российского форума
«Мать идитя». 2003: 290. 12. Балан В.Е., Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их
лечения. Российский медицинский журнал. 2000; 8. 7(8): 47-52. 13. 13.Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в
климактерии. Автореф. дис...докт.мед. наук. М., 1998: 25. 14. Балан В.Е., I ихо- мирова Е.В., Ермакова Е.И.,
Гаджиева З.К., Великая С.В. Урогенитальные расстройства в климактерии. Императивные нарушения
мочеиспускания в климактерии. Consilium Medicum 2009: 7(11):26-35. 15. Балабанова В.В.
Вестни^врача
2013. № 1, Самарканд
(Dof^tor ax&orotnomasi
28
Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза.
Автореф. дис... канд. мед. наук. М.. 1992: 22. 16. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М.. 2003: 52.
Великая С. В. Уродинаминеская характеристи-ка гиперактивного мочевого пузыря. Климактерий. 2002; 3:17- 18.
17. Гайбуллаев А.А.. Абдуризаев А.А.. Саримов Ф.С.. Гиясов Х.Р., Шоюнусов Б С. Эффективность различных
режимов медикаментозной терапии при мокром гиперактивном мочевом пузыре. Сборник научных трудов,
посвящённый 60-летию организации кафедры урологии и нефрологии Ташкентского института усовершенство-
вания врачей. Ташкент 2011: 62-64. 18. Гайбуллаев А.А.. Абдуризаев А.А.. Саримов Ф.С., Дадабаев А.К. Эф-
фективность комбинированной терапии при смешанном недержании мочи у женщин. Сборник научных трудов,
посвящённый 60-летию организации кафедры урологии и нефрологии Ташкентского института усовершенство-
вания врачей. Ташкент 2011: 66-68 19. Железная А.А. Об особенностях эпидемиологии и факторов риска не-
держания мочи у женщин Мед.-cou. проблемы семьи 2010; 15(2): 79-86. 20. Ибинаева И.С.. Аполихина И.А.,
Махмеджанова Ф.Н., Муслимова С.З. Солифепанин в лечении больных гиперактивным мочевым пузырём: ре-
зультаты рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования. Урология 2012: 5: 24-28.
21. Карахалис Л. Ю.. Федорович О. К. Характеристика приливов у женщин разных возрастных групп. АГ-инфо,
2006; 2: 26-31. 22. Караченцев А.Н. Заместительная эстрогенотерапия в постменопаузе и риск тромботических
осложнений. Акушерство и гинекология. М., 2004; 3: 13-15. 23. Краснопольский В.И. Актуальные вопросы
урогинекологии. Акушерство и гинекология 2000; 1: 17-19. 24. Кулаков В.И Акушерско- гинекологические
факторы риска недержания мочи у женщин. Акуш. и гинек. 2005: 3: 32. 25. Кулаков В.И.. Прилепская В.Н. Лечение
урогенитальных нарушений у женщин в постменопаузе. Акуш. и гинек. 1997; 2: 11- 14. 26. Кустарова В.Н.
Патология шейки матки. СПб.. 2002: 32. 27. Лоран О. Б. Хирургическое лечение реци- див-ных форм недержания
мочи у женщин. Анналы хирургии. 1996: 3: 18-20. 28. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез,
диагностика недержания мочи. В кн: Материалы пленума правления Рос. общества урологов. М.: Медицина 200:
21-41. 29. Мажбиц А.М. Оперативная урогинекология. Л.: Медицина, 196: 415. 30. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г.
Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря. М. 2007; 5: 1-6. 31. Маличенко С.Б., Амяльева Е.П.,
Лазебник Л.Б. Вазоактивные эффекты Фемостона у женщин с метаболическим постменопаузальным синдромом //
Клиническая медицина. 2000; 6: 8-11. 32. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии.
М.: Изд-во МИА. 200:145. 33. Мирзабекова Б.Т. Совершеновова- ние тактики ведения женщин климактерического
периода с урогенитальными расстройствами в регионе высокой рождаемости. Дисс. канд. мед. наук. Душанбе,
2010: 90. 34. Попов А.А. Результаты хирургического лечения недержания мочи при напряжении. Акуш. и гин. 2003;
6: 39-41. 35. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин. Акуш. и гин. 2000;
1: 3-7. 36. Пушкарь Д.1О., Тевлин К.П., Лоран О.Б. Оперативное лечение сложных форм недержания мочи. Акуш.
и гин. 2000; 3: 46-48. 37. Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М. Тазовые расстройства у женщин. М.: МЕД пресс - информ.
2006. 38. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Распространённость императивных нарушений мочеиспускания среди
женщин. Матер. Пленума Правления Российского общества урологов. М.2001; 150-151. 39. Савицкий Г.А.
Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. СПб, 2000:136. 40. Семенюк
А.А. Расстройства мочеиспускания у больных с эндометриоидной болезнью // Журнал акушерства и женских
болезней. — 2005:LIV (1): 113.
41. Серняк Ю.П. Стрессовое недержание мочи у женщин. Медико-социальные проблемы семьи. 1999; 2(4): 85- 88.
42. Чайка В.К., Баркалов О.А.. Трифонова Е.Ф., Железная А.А. Актуальные медико-социальные вопросы
урогинекологии. Медико-социальные проблемы семьи. 2001: 4(6): 74-80. 43. Шалекенов Б.У., Асубаев А.Г.,
Гильязов А.Х., Попенко Е.В. Императивные нарушения мочеиспускания. Сборник научных трудов, посвящённый
60-летию организации кафедры урологии и нефрологии Ташкентского института усовершенствования врачей.
Ташкент 2011: 152-155. 44. Abrams Р., Cardozo L., Fall М. et al. The standardisation terminology of lower urinary tract
function: report from Standardisation Sub-committee of the Internationa! Contine Society. Neurourol Urodyn 2002; 21:167-
78. 45. Abrams P.. Artibani W., Cardozo L., Dmochowski R., Kerrebroeck P., Sand P. Reviewing the ICS 2002 terminal
report: the ongoing debate. Neurourol Urodyn 2006; 25:293-94. 46. Artibani W. Outcomes in overerac- tive bladder
treatment: pati perception - a key to success. Eur Urol Suppl 2007;6:17-22. 47. Bulmer P., Abrams P. The overeractive
bladder // Rev Contemp Pharmocother. 2000, № 11. P. 1-11. 48. Bump R. C. Epidemiology and natural history- of pelvic
floor dysfunction / R. C. Bump. P. A. Nor-ton /7 Obstet. Gynaec. Clin. North. Amer. 1998; 25 (4): 723-746. 49. Cardoso
L., Nagy G., Kiss L., Al-Shukri S. Solifenacin in the treatment of urgency symptoms of overactive bladder in a flexible
doze, placebo controlled trial (the SUNRISE stady). Int. Urogynecol. J. 2006; 17(suppl.2): 50- 52. 50. Cosson M. Chirurgia
vaginale. CIC Edizione Internazionali. 2004: 156-189. 51. European Association of Urology, Pocket Guidelines. London
2007; 133. 52. Chapple C.R.. Rechberger T., Al-Shukri S. et al. YM 905 Stady Group Random ized, double - blind placebo
- and tolterodine controlled trial of the once - daily antimuscarinic agent solifenacin in patients with symptomatic overactive
bladder. Br. J. Urol. Int. 2004; 93(4): 303-310. 53. Lesch K.P., Merschdorf U. Impulsivity, aggression, and serotol a
molecular psychobiological perspective. Behav Sci L 2000; 18:581-604. 54. Madersbacher H. Denervation techniques Br.
J. Urol. Int. 2000: 85(3): 1-6. 55. Milsom I., Abrams P„ Cardoso L„ Fall M. et al. How widespread are the symptoms of an
overactive bladder and how are they managed ? A population based prevalence study. Br.J.Urol .Int. 2001; 87(9): 760-766.
56. Nilvebrant 1.. The mechanism of action of tolterodine// Rev Contemp Phannacother. 2000, № 11. P. 13-27.7 57. Masters
W. Human sexual response. Boston: L; ttle, Brown, 1966- 366p. 58. Payne С. K.. Kelleher C„ Redefining response in
overactive blad syndrome. BJU Int 2007;99:101-6. 59. Surgical treatment of total rectal prolapse: Delorme's technique ! G.
Mazzocconi, F. /echini, G. Nigita [et al.] // Chin - 2000. - V. 21, № 5. - P. 248-252. 60. Steers W. Overactive bladder (OAB):
What wc thought we knew a what we know' today. Urol Suppl 2002;1:3-10. 61. Stewert W„ Herzog R., Wein A. et al.
Prevalence and impact of overactive bladder in the US. Results from the NOBLE program. International Continence Society
meeting Seoul 2001:24. 62. Schagen van Leeuwen J.H.. Castro R., Busse M., Bemelmans B. The placebo effect in the
pharmacologic treatment of patients we lower urinary tract symptoms. Eur Urol 2006; 50: 440-52.
