101
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
KATTA YOSHDAGI BOLALARDA SURUNKALI YUVENIL ARTRITNI KOMPLE
К
S
DAVOLASHDA SITOSTATIKLARNI AXAMIYATI
T.T. Toshaliyeva, S.T. Safarov, D.A. Abdullaeva
Andijon davlat tibbiyot instituti
Mavzuni dolzarbligi.
Zamonaniy bolalalar revmatologiyasining eng dolzarb muammolaridan biri
bo‘g‘imlarni surunkali yallig‘lanish kasalliklarini oldini olish va ularni bartaraf etishdir. Bunday
kasalliklardan biri yuvenil surunkali artrit (YuSA) bo‘lib unga tayanch-xarakat apparatining uzoq muddatli
yallig‘lanish jarayoni xosdir, bu jarayon esa bolalarni erta nogironliklariga olib kelishi mumkin.
Tadqiqot maqsadi.
Bizning maqsadimiz sitostatiklar bilan o‘tkazilgan tekshiruv natijalarini
o‘tkazguncha va o‘tkazilgandan so‘ng YuSA bilan og‘rigan bemorlarda klinik-laborator ko‘rsatkichlarini
faolligini baxolash.
Tadqiqot vazifalari.
Tekshiruv uchun YuSA og‘rigan 20 ta bemor tanlab olindi.
Tekshiruv guruxida puls-terapiya o‘tkazilishi uchun quyidagi me’zonlar inobatga olingan: Isitma, artrit,
serozit, gematologik buzilishlar, yugurikli nefrit, asab tizimini buzilishlari, generalizatsiyalangan vaskulit.
YuSA ning yukori faolligi.
Standart terapiyani samarasizligi.
Tekshiruvlarga karshi kursatmalar: Boshqaruvsiz arterial gipertenziya; Og‘ir interkurrent infeksiyalari;
Dezagregantlarni yuqori dozalarda qo‘llanilishi.
Ilmiy yangiliklar.
Yukorida ko‘rsatilgan me’zonlar talabiga faqatgina YSA bilan 11 ta bemor javob
bergan. Kontrol guruxiga standart terapiya oluvchi 9 ta analogik bemor kiritilgan.
Tadqiqot natijalari.
Tekshiruv guruxlarga kiritilgan barcha bemorlar intensiv terapiyani o‘tkazishidan
avval prednizolon 10-20 mg/sut, va dezagregantlarni (trental 50 mg 2 maxal/sut), yalliglanishka qarshi
nosteroid preparatlari (YQNP) (diklofenak yoki indometotsin 25 mg/sut) 3 maxal qabul qilganlar. Ularni
samarasizligi tufayli biz melilprednizolon preparati (12.5-15 mg/kg) bilan sitostatik siklofosfan (1-1.5mg/
kg) moddalarini qo‘lladik. YQNP va dezagregantlar 10 kun davomida o‘zgartirilmagan, keyinchalik esa
gemostazni trombotsitar-tomir gemostazi ko‘rsatkichlari ortib ketganida dezagregantlar vena ichidan
yuborilgan.
Xulosa.
Р
atogenetik prinsp asosida ishlab chiqilgan ushbu usul glyukokortikosteroidlar va siklofosfan
bilan birgalikdagi megadozalari bilan o‘tkazilganida,
davolashni yuqori samaradorligini oshiradi,
asoratlarni va letal oqibatlarni kamayishiga kafolat beradi va shu kategoriyadagi bemor bolalarni xayot
sifatini yaxshilanishiga va ko‘tarilishiga olib keladi.
KATTA YOSHDAGI BOLALARDA SURUNKALI YUVENIL ARTRITNI
KOMPLEKS DAVOLASHDA GLYUKOKORTIKOSTEROID
PREPARATLARINI AFZALLIK DARAJASI
T.T. Toshaliyeva, S.T. Safarov, D.A. Abdullaeva
Andijon davlat tibbiyot instituti
Mavzuni dolizarbligi.
Zamonaniy bolalalar revmatologiyasining eng dolzarb muammolaridan biri
bo‘g‘imlarni surunkali yallig‘lanish kasalliklarini oldini olish va ularni bartaraf etishdir. Bunday
kasalliklardan biri yuvenil surunkali artrit (YuSA) bo‘lib unga tayanch-xarakat apparatining uzoq muddatli
yallig‘lanish jarayoni xosdir, bu jarayon esa bolalarni erta nogironliklariga olib kelishi mumkin.
Tadqiqot maqsadi.
Bizning maqsadimiz glyukokortikosteroidlar va sitostatiklar bilan o‘tkazilgan puls-
terapiyani o‘tkazguncha va o‘tkazilgandan so‘ng YuSA bilan og‘rigan bemorlarda klinik-laborator
ko‘rsatkichlarini faolligini baxolash. Tekshiruv uchun YuSA og‘rigan 18 ta bemor tanlab olindi.
Tadqiqot vazifalari.
Tekshiruv guruhida puls-terapiya o‘tkazilishi uchun quyidagi me’zonlar inobatga
olingan: Isitma, artrit, serozit, gematologik buzilishlar, yugurikli nefrit, asab tizimini buzilishlari,
generalizatsiyalangan vaskulit. Tekshiruvdan utkazilgan bemorlarda quidagi me’zonlar urganildi: YuSA
ning yuqori faolligi; Standart terapiyani samarasizligi; Tekshiruvlarga qarshi ko‘rsatmalar: Boshqaruvsiz
arterial gipertenziya; Og‘ir interkurrent infeksiyalari; Dezagregantlarni yuqori dozalarda qo‘llanilishi.
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
102
Yuqorida ko‘rsatilgan me’zonlar talabiga faqatgina YSA bilan 9ta bemor javob bergan. Kontrol
guruxiga standart terapiya oluvchi 9ta analogik bemor kiritilgan.
Ilmiy yangiliklar.
Tekshiruv guruxlarga kiritilgan barcha bemorlar intensiv terapiyani o‘tkazishidan
avval prednizolon 10-20 mg/sut, va dezagregantlarni (trental 50 mg 2 maxal/sut), yalliglanishka qarshi
nosteroid preparatlari (YQNP) (diklofenak yoki indometotsin 25 mg/sut) 3 maxal qabul qilganlar. YQNP va
dezagregantlar dozalari puls-terapiya va 10 kun davomida o‘zgartirilmagan, keyinchalik esa gemostazni
trombotsitar-tomir gemostazi ko‘rsatkichlari ortib ketganida dezagregantlar vena ichidan yuborilgan.
Xulosa
qilib shuni aytish kerakki, kuzatilayotilgan maksimal yuqori faolligi bilan kechayotgan yuvenil
surunkali artrit bilan og‘rigan bemorlarda albatta kortikosteroidlar orqali terapiyani o‘tkazilishi talab
etiladi.
СОВРЕМЕННЫЙ
ПОДХОД
К
СТАНДАРТИЗАЦИИ
ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА
1
М
.
Ш
.
Турениязов
,
1
А
.
Б
.
Утениязов
,
2
М
.
А
.
Давлетов
1
Нукусский
филиал
РНПЦЭМП
,
2
Нукусский
филиал
ТашПМИ
Актуальность
.
Одной
из
наиболее
сложных
проблем
хирургии
является
лечение
острого
пан
-
креатита
и
его
осложнений
,
которые
продолжают
оставаться
основной
причиной
смерти
больных
.
Результаты
лечения
больных
с
панкреонекрозом
до
настоящего
времени
остаются
неудовлетвори
-
тельными
,
это
главным
образом
,
связано
с
развитием
тяжелых
осложнений
,
приводящих
к
летально
-
му
исходу
.
Отсутствие
единой
тактики
диагностики
и
лечения
диктует
необходимость
изучения
этих
больных
.
Именно
в
этой
группе
отмечается
самая
высокая
летальность
.
Цель
проводимого
исследования
:
Оценка
эффективности
оперативного
и
консервативного
ле
-
чения
больных
с
острым
панкреатитом
.
Материалы
и
методы
исследования
:
обследовано
и
пролечено
228
больных
в
Нукусском
фи
-
лиале
РНЦЭМП
с
2010
по
2013
год
в
возрасте
от
23
до
67
лет
.
Средний
возраст
41
год
.
Среди
228
больных
были
38 (29,7%)
женщин
, 90 (70,3%)
мужчин
.
Среди
наших
пациентов
во
всех
случаях
от
-
мечены
боли
в
животе
,
тошнота
,
неукротимая
рвота
в
течение
1
и
более
суток
.
Всем
больным
для
диагностики
производились
клинико
-
лабораторные
и
инструментальные
методы
исследования
,
ультразвуковое
исследование
(
УЗИ
),
гастродуоденоскопия
,
изучены
иммунологические
показатели
крови
.
Учитывая
данные
обследования
,
всем
больным
назначено
консервативное
лечение
.
Результаты
и
обсуждения
:
У
19 (14,8%)
больных
из
числа
получавших
консервативное
лечение
отмечалось
осложнение
в
виде
перитонита
,
по
жизненным
показаниям
,
им
произведено
оперативное
вмешательство
.
Показаниями
к
оперативному
лечению
были
ферментативный
перитонит
,
деструк
-
тивный
панкреатит
(
при
отсутствии
улучшения
в
течение
48-72
часов
),
гнойные
осложнения
острого
панкреатита
.
Особенность
активной
хирургической
тактики
заключалась
,
в
лапаротомии
холеци
-
стэктомии
,
дренирование
желчных
путей
и
сальниковой
сумки
,
а
также
выполнение
некросеквест
-
рэктомии
.
При
признаках
инфицирования
,
гнойного
процесса
сальниковой
сумки
или
забрюшинной
клетчатки
выполняли
тампонаду
и
дренирование
сальниковой
сумки
.
Из
числа
оперируемых
больных
у
16 (35,5%)
пациентов
,
несмотря
на
проведение
оперативного
вмешательства
,
отмечено
ухудшение
состояния
,
которое
было
связано
с
продолжением
клиники
пе
-
ритонита
и
полиорганной
недостаточности
,
что
привело
к
летальному
исходу
.
У
36 (80%)
была
про
-
изведена
операция
после
48
часов
с
начала
заболевания
и
у
9 (20%) -
ранее
48
часов
.
У
9 (20%)
паци
-
ентов
с
панкреонекрозом
в
раннем
и
позднем
послеоперационном
периоде
отмечено
образование
кисты
поджелудочной
железы
различных
размеров
.
Хотя
у
20
пациентов
отмечена
клиника
выздо
-
ровления
,
но
болевой
синдром
различной
интенсивности
сохранился
в
послеоперационном
периоде
.
Вывод
:
При
клинике
перитонита
во
всех
случаях
единственным
эффективным
методом
является
оперативное
вмешательство
.
Позднее
обращение
и
диагностика
ухудшают
показатель
эффективно
-
сти
оперативного
вмешательства
.
Все
больные
в
послеоперационном
периоде
должны
находиться
на
диспансерном
наблюдении
.
