(Вестник^врача, Самарканд
2014, № 2
•■Doctor axborotnomdsi, Samarqand
112
УДК'.616.127-005.8-071:613.62:652.2
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ У РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ С
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский
Центра Акушерства и Гинекологии, Узбекистан
В статье описана эффективность применения препарата ферсинол-Z для лечения и профилактики анемии у беременных
с сердечно-сосудистой патологией. Показано хорошая переносимость и эффективность препарата.
Ключевые слова: анемия, сердечно-сосудистая патология, миоркардит, беременность, ферсинол-Z.
Prevention and anemia treatment at women in labor and women in childbirth from cardiovascular pathology. Yusupbayev
R.B.,Dauletova MJ. Republican specialized scientific-practice medical center of obstetrics and gynecology. I this article there were
described of the medicamentous treatment of the iron deficiency anemia in pregnant women with having cardiac pathology with the
antianemic preparationFersinol-Z.
Key words: anemia, cardiovascular pathology, myocardit, pregnancy, Fersinol-Z.
Юрак кон-томир касалликларига чалинган чилла давридаги аёлларда темир танкислиги анемияси- ни профилактикаси
ва даволаш. Юсупбаев Р.Б., Даулетова М.Ж. Республика ихтисослаштирилган акушерлик ва гинекология илмий-амалий
тиббиёт маркази.
Маколада юрак кон-томир патологияи мавжуд б^лган хомиладор аёллларда темир танкислиги камконлигини олдини
олиш максадида антианемик препарат - Ферсино-Z билан медикаментоз терапия утказиш усули изохланган.
Калит сузлар: анемия, юрак кон-томир касалликлари, миокардит, хомиладорлик, ферсинол-Z.
Актуальность:
По данным ВОЗ анемия занимает
ведущее место в экстрагенитальной патологии
беременных и обуславливает различные осложнения
гестационного
периода.
Общеизвестно,
что
беременность, роды и период лактации связаны с
повышенным расходом всех видов микронутриентов,
протеинов, витаминов, железа, йода и других
жизненно важных микроэлементов. Доказано, что
дисбаланс микроэлементов и витаминов, наблюдае-
мый в гестационном периоде, восстанавливается в
течении 4-5 лет (Хакимова С.Х., 1990; Серов В.Н.,
2004). После родов риск развития анемизации женщин
возрастает, в связи с особенностями суточного
эритропоэза и ускоренным гемолизом молодых
эритроцитов (Шехт- ман М.М., 2000). Кроме того,
лактационный период сопровождается потерей
микроэлементов с молоком матери, а восстановление
менструального цикла усугубляет степень дефицита
микронутриентов. Особую актуальность приобретает
коррекция анемии у беременных с заболеваниями
сердца на фоне хронической гипоксии и в связи с
повышенным риском на кровотечение при родах.
Применение
препаратов
железа
остается
патогенетически обоснованным методом лечения
данной патологии [1,2,3].
Согласно
рекомендациям
ВОЗ/ЮНИСЕФ
предпочтительны
преимущественно
препараты
железа для перорального приема. Это объясняется
следующими положениями: Пероральный прием
препаратов Fe повышает уровень гемоглобина только
на 2-4 дня позже, чем при парентеральном введении.
Пероральный прием препаратов Fe, в отличие от
парентерального крайне редко приводит к серьезным
побочным эффектам. Пероральный прием препаратов
Fe, даже при неправильно установленном диагнозе не
приводит к развитию гемосидероза. Парентеральное
введение препаратов Fe показано лишь по
специальным показаниям (синдром нарушенного
кишечного всасывания, состояние после резекции
тонкого кишечника).
Цель
исследования:
Целью
настоящего
исследования явилось изучение эффективности
комбинированного перорального анти- анемического
препарата Ферсинол-Z компании World Medicine у
рожениц и родильниц с сердечно-сосудистыми
заболеваниями и ЖДА различной степени тяжести в
сочетании с диетической коррекцией питания во
время беременности и в послеродовом периоде,
изучение осложнений родов и послеродового периода.
Данный препарат имеет ряд преимуществ по
отношению к другим пероральным анти- анемическим
средствам.
В составе каждой капсулы содержится: Железа
сульфат 150 мг
Фолиевая кислота (В9) 0,5 мг
Аскорбиновая кислота (С) 50 мг
Витамин В| 2 мг
Витамин В? 2 мг
Витамин В
6
1 мг
Никотинамид 10 мг
Цинк 25 мг
Эта комбинация наиболее оптимальна для
профилактики и лечения железодефицитной анемии
различной степени тяжести. Входящий в состав
препарата железа сульфат (II) воспол-
Юсупбаев Р.Б.,
Даулетова М.Ж.
Фестницврача, Самарканд
2014, № 2
'■Do^for aj(6orotnomasi, Samarqand
няет дефицит железа в организме, оказывая
гемопоэтическое действие. Наличие в микро-
диализных гранулах в комплексе с железом витамина
С и витаминов группы В улучшает всасывание и
усвоение негемового (ионизированного) железа,
предупреждает его проокси- дантное действие,
способствует лучшему усвоению белков [4,5].
Никотинамид (витамин РР) принимает участие в
процессах
тканевого
дыхания,
жирового
и
углеводного обмена.
Цинк в форме сульфата способствует улучшению
усвоения витаминов группы В, важен для нормального
развития костной ткани, принимает участие в
образовании ряда гормонов.
Материал и методы.
1 группа - 20 рожениц с
миокардитами и анемией средней степени тяжести,
которые получали Ферсинол-Z перорально во время
беременности и в послеродовом периоде.
II
группа - 20 родильниц с миокардитами и
анемией средней степени тяжести, которые получали
Ферсинол-Z перорально в послеродовом периоде.
III
группа - 20 родильниц - группа контроля,
которые не получали антианемическую терапию во
время беременности и в после родовом периоде.
Степень тяжести анемии оценивали по критериям
ВОЗ. Легкая анемия устанавливалась при уровне
гемоглобина 110- 90 г/л; средняя - 89-70 г/л; тяжелая -
69 г/л и ниже. Концентрацию общего гемоглобина
определяли
спектрофотометрически
цианмет-
гемоглобиновым методом. Подсчет количества
эритроцитов производился в счетчике Picospale-4
(Венгрия). Гематокрит оценивали с помощью
микроцентрифуги
МГЦ-8.
Запасы
железа
определялись по уровню сывороточного ферритина
иммуноферментным методом. В биохимических
исследованиях крови определялся уровень белка
крови по биуретовому методу.
Статистический анализ результатов проводили с
помощью компьютерной обработки полученных
данных с использованием критериев достоверности по
Стьюденту. Исследованы три группы родильниц с
ЖДА, которые получили с целью лечения
комбинированный пероральный антианемический
препарат Ферсинол-Z (World Medicine) от 1 до 3
курсов лечения в зависимости от степени тяжести
анемии до и после лечения. Всем роженицам и ро-
дильницам была рекомендована коррекция питания с
преобладанием мясных, белковых и морских
продуктов.
Результаты
исследования.
Возраст
об-
следованных колебался от 17 до 46 лет, средний
возраст составил 33,7 лет. В активном ре-
продуктивном возрасте были 67,5% женщин; юные
родильницы
составили
5,5%,
в
позднем
репродуктивном возрасте (после 35 лет) - 37%
родильниц. По паритету, первородящих родильниц
было 32 (35,5%); повторнородящих - 47 (52,3%),
многорожавших - 11 (12,3%) родильниц.
Хотя многорожавших было численно меньше по
сравнению с перво- и повторнородящими, однако
тяжесть степени ЖДА у данных родильниц
установлена преимущественно тяжелой степени
(44,1%).
Напротив,
у
первородящих
анемия
установлена в 79,4% в легкой степени. В то же время
более половины (52,4%) повторнородящих с
паритетом II и/или III страдали ЖДА средней (38,2%)
и тяжелой (14,8%) степени. Следовательно, имеется
зависимость частоты и тяжести анемии от паритета
родильниц.
Результаты настоящих исследований показали,
что
основными
клиническими
проявлениями
дефицита железа были общеанемические (слабость,
сонливость,
снижение
работоспособности,
потемнения перед глазами, головокружение) и
сидеропенические
признаки
при
хронической,
длительно существующей анемии средней и тяжелой
ЖДА (бледность и шелушение кожи, изменение
ногтей в виде ломкости, исчерченности и
койлонихии).
Изучение
частоты
осложнений
наблюдавшихся при настоящей беременности и родах
показало, что первая половина беременности ослож-
нилась ранним токсикозом (тошнота, рвота) у 46,3%
родильниц, преэклампсия умеренная - 21,4%, тяжелая
- у 2,2% родильниц. Несвоевременное излитие вод у
13,4%, кровотечение в родах и раннем послеродовом
периоде у 3,8%, разрыв мягких тканей у 10,2%.
Результаты гематологических и биохимических
исследований крови показали, что все обследованные
страдали дефицитом железа, проявляющимся в
различных его степенях. У 73,2% родильниц
установлена гипопротеинемия, что указывает на
алиментарный характер дефицитных состояний.
Следовательно, назначенная медикаментозная
терапия Ферсинолом-Z и пищевая коррекция у
обследованных родильниц на 1-3 сутки после родов,
адекватная степени тяжести анемии, была обоснована,
а обследования, проведенные после лечения показали
следующие результаты: Через 30 дней (I курс) лечения
в дозировке 1 капсула х 2 раза в сутки во время или
после еды и диетической коррекции, в I группе, где до
лечения НЬ составлял в
Ъестниг^врача, Самарканд
2014, № 2
■Doctor axborotnomasi, Samarqand
114
среднем 101,НОД с колебаниями 90-109 г/л, результаты
показали
нивелирование
клинических
проявлений
дефицита железа и возрастание НЬ в среднем до 118,2±0,1
г/л с колебаниями от 110 до 128 г/л.
Во II группе после I курса лечения (по 2 капсулы х 2
раза в сутки), где до лечения средний показатель НЬ
составлял 82,9±0,6 г/л с колебаниями 109-70 г/л, уровень
НЬ повысился в среднем до 112,9±0,4 г/л с колебаниями от
114 до 120 г/л. В III группе после I курса (30 дней) приема
Ферсинола-Z в дозировке по 2 капсулы х 2 раза в сутки на
фоне диетической коррекции (до лечения средней
показатель НЬ 69, НОД г/л) показатель НЬ возрос до
110,2±0,1 г/л.
Литература
1.
Breymann С. Iron deficiency and anaemia in pregnancy: modem aspects of diagnosis and therapy. Blood Cells Mol Dis 2002;
29: 506-16.
2.
Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Aissa M. Consequences of iron deficiency in pregnant women: current issues. Clin Drug
Investing 2000; 19 Suppl 1:1-7.
3.
Bashiri A, Burstein E, Sheiner E. Mazor M. Anemia during pregnancy and treatment with intravenous iron: review of the
literature. Eur J ObstetGynecolReprodBiol 2003; 110: 2-7.
4.
al-Momen AK, al-Meshari AA, al-Nuaim L, Saddique A, Abotalib Z, Khashogi T, et al. Intravenous iron sucrose complex in
the treatment of iron deficiency anemia during pregnancy. Eur J ObstetGynecolReprodBiol 1996; 69:121-4.
5.
Al RA, Unlubilgin E, Kandemir O, Yalvac S, Cakir L, Haberal A. Intravenous versus oral iron for treatment of anemia in
pregnancy: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005; 106:1335-40.
6.
Cuervo LG, Mahomed K. Treatments of iron deficiency anemia in pregnancy (Cochrane review). In: The Cochrane- Library.
Issue 2. Oxford: Update Software 2001.
Выводы:
Таким образом, во всех трех группах
медикаментозная
терапия
ЖДА
пероральным
комбинированным антианемическим препаратом
Ферсинол-Z
(World
Medicine)
была
высокоэффективна, так как достигнуты нормативные
показатели НЬ уже после 1 курса терапии, однако
необходимо продолжение лечения в виде повторного
курса в III группе, где достигнута нижняя граница
нормы Hb (110,2±0,1 г/л), что указывает на
необходимость
более
длительного
лечения
Ферсинолом-Z и диетической коррекции для
восполнения и депонирования запасов железа на весь
период
лактации,
что
будет
способствовать
оздоровлению матерей и детей.
