Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
109
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РАЗВИТИЕ ВТОРИЧНОГО
БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН (ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ)
(Курс по акушерство и гинекологии для 5 курсов лечебного и МП факультетов СамМИ, зав.курса
к.м.н.доц. Элтазарова Г.Ш.)
Инфертильностъ, т.е. неспособность
иметь потомство, является тяжелым
состоянием, нарушающим социальную и
психологическую адаптацию человека,
влияющим на его здоровье и качество
жизни. В силу этого бесплодие в семье
остается одной из важнейших медицин-
ских и социальных проблем. Согласно
результатам
эпидемиологических
исследований,
частота
бесплодия
колеблется в среднем от 8% до 17%. По
оценке специалистов, например в Европе,
бесплодных пар насчитывается около
10%, в США - 8-15%, в Канаде - 17%, в
Австралии -15,4%, в России - 17,5%, в
Узбекистане колеблется в пределах 15-
17% [1,6,13].
По данным ВОЗ, бесплодный брак—
это отсутствие беременности в течение
одного года у супругов детородного
возраста
при
условии
регулярной
половой жизни без применения каких-
либо средств контрацепции. Согласно
данным ВОЗ около 30% супружеских пар
сталкиваются с проблемой бесплодия.
Бесплодный брак является причиной
развода для 50-70% супружеских пар
[2,4].
Бесспорным является то, что зачатие
- процесс, в котором участвуют оба
супруга, причем доля мужских и женских
причин бесплодия приблизительно ровна,
кроме того каждая 4-я супружеская пара
имеет сочетание нескольких факторов.
Изучение факторов бесплодия в браке
различными авторами показало, что
почти у каждой второй семейной пары
(44,3-52,7%)
бесплодие обусловлено
заболеваниями органов репродуктивной
системы женщины, у 6,4-19,4% семей —
в результате патологии репродуктивной
функции мужчины, а более трети семье
(34,2-38,7%)
имеют
бесплодие,
обусловленное
патологией
ре-
продуктивной функции обоих супругов
[7].
Тем не менее, не опровержимым
фактом является то, что по последним
данным экспертной оценки, показатель
женского бесплодия за последние 5 лет
увеличился на 14%, что является
причиной более тщательного изучения
причин и факторов женского бесплодия
[6,12,14].
В настоящее время ВОЗ выделяет 21
причину женского бесплодия, среди них,
это аномалии внутриутробного развития
матки,
патология
или
отсутствие
яичников,
непроходимость
или
отсутствие маточных труб, гормональные
нарушения, преждевременное угасание
функции яичников, иммунное бесплодие,
хронический эндометрит, эндометриоз и
другие [3,9].
У женщин различают первичное и
вторичное бесплодие при отсутствии
беременности в анамнезе и при наличии
ее в прошлом. Таким образом, вторичным
женским бесплодием или бесплодием 2
степени,
называется
невозможность
снова забеременеть в течение 1 года после
родов, также после аборта, выкидыша и
внематочной беременности [2,6,10, 13].
Нарушения
репродуктивной
функции женщин является следствием
множества причин, среди которых
ведущими
являются
труб-
но-
перитонеалный фактор, эндокринные
формы, эндометриоз, маточный фактор и
бесплодие неясного генеза. Следует
отметить, что практически у половины
бесплодных
женщин
отмечается
сочетание от 2 до 5 факторов и более,
нарушающих репродуктивную функцию
[3, 10,11].
Среди причин женского бесплодия
доля трубно - перитонеального достигает
40-50% [2, 10, 14]. Принято выделять 2
основные формы трубного бесплодия: 1-
нарушение функции маточных труб,
обусловленное
многочисленными
причинами,
в
частности,
воспалительными
заболеваниями,
нарушениями синтеза половых гормонов
и даже хроническими психическими
стрессами. 2- органическое поражение
маточных труб, чаще всего причиной ко-
торого являются спайки, как результат
воспалительного
процесса.
О
перитонеальной
форме
бесплодия
говорят в случаях когда спайки воз-
никают в брюшной полости вокруг
маточных труб, между маточными
трубами и яичниками, между маткой,
придатками, кишечником или другими
органами брюшной полости. Если блок
возникает на обоих концах трубы, то
воспалительный выпот накапливается в
маточной трубе, она превращается в
своеобразный воспалительный «мешок» -
сакгосальпинкс, что приводит к не-
обратимой утрате маточными трубами
своих функциональных способностей
[10].
Спайки
зачастую
являются
осложнением не только хирургических
методов лечения (в 60-100%), но и
воспалительных заболеваний органов
малого таза (в 40-70% случаях), а также
инвазивных
методов
диагностики,
применяемых
в
гинекологии
[8].
Спаечной болезнью страдает от 7 до 27%
женщин репродуктивного возраста. Ему в
30-60% случаев сопутствует бесплодие,
чаще
трубно-перитонеальное,
что
определяет не только медицинскую, но и
социальную значимость этой патологии.
Эндокринные факторы, среди других
причин бесплодия, занимают 15-30%.
Эндокринное бесплодие - нарушение
репродуктивной функции женщины,
вызванное отсутствием нормального
фолликулогенеза в яичниках и овуляции,
обусловленное
патологическими
изменениями ги- поталамо-гипофизарно-
яичниковой и надпочечниковой систем.
Из
числа
причин
эндокринного
бесплодия дисфункция фолликулярного
аппарата составляет 45% случаев. Кроме
нарушения
процессов
созревания
фолликула
и
овуляции
причиной
бесплодия может быть недостаточность
функции
желтого
тела,
т.е.
недостаточность лютеиновой фазы цикла.
Частота этого состояния среди всех
причин бесплодия составляет 12-25%
[3,4,9, 10].
Среди различных причин бесплодия
эндометриоз занимает одно из ведущих
мест. По данным разных авторов,
эндометриоз встречается с частотой до
20-30% среди бесплодных женщин и с
частотой до 20-25% среди женщин,
обратившихся
к
специалистам
с
жалобами на боли внизу живота.
Эндометриоз диагностируется в 7-10%
случаев при обследовании по поводу
опухолевых образований малого таза. Это
патология занимает третье место среди
всех гинекологических болезней после
воспалительных заболеваний и мио
Индиаминова Г.Н.,
Жумаев И.Ж.,
Юлдашева У. О.
1,
)-
й
Вестник врача. Самарканд
2014. № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
110
мы матки. При наличии бесплодия и не
обнаружении других причин нарушения
репродуктивной функции - сохраненный
ритм менструаций, двухфазная базальная
температура, отсутствие воспалительных
заболеваний,
проходимые
маточные
трубы, фертильная сперма мужа - можно
вполне
обоснованно
предполагать
наличие
наружного
генитального
эндометриоза, который подтверждается
при лапароскопии у 70- 80% больных.
Бесплодие при эндометриозе может быть
обусловлено
двумя
причинами
-
спайками
и
неблагоприятной
для
оплодотворения средой [4,7,10].
Также к причинам нарушения
репродуктивной функции женщин можно
отнести маточный фактор, который
составляет 24-62% среди возможных
причин бесплодия [14]. Маточная форма
бесплодия возникает при анатомических,
врожденных
или
приобретенных
дефектах матки. Любой патологический
процесс,
нарушающий
анатомо-
функциональное
состояние
матки,
способствует формированию бесплодия.
К значимым патологическим изменениям
матки, влияющим на репродуктивную
функцию, относятся врожденные (полная
или
неполная
внугриматочная
перегородка,
двурогая,
седловидная
матка) и приобретенные (хронический
эндометрит, гиперплазия и полипы
эндометрия, внутриматочные синехии,
деформация полости матки за счет узлов
миомы) аномалии матки [13].
Аномалии развития матки относятся
к ее врожденным поражениям и
встречается у 2% женщин с бесплодием.
Патогенез бесплодия при пороках
развития матки связан с функциональной
неполноценностью эндометрия ввиду
снижения количества желез и рецепторов
эстрогенов и прогестерона. Хронический
эндометрит у женщин
с
бесплодием вы-
является в 10-15% случаев, у 37% из них
были неудачные попытки ЭКО. При
хроническом
эндометрите
и
внутриматочных синехиях происходит
изменения
в
тканевой
структуре
эндометрия, вызывающие нарушения его
пролиферации,
циклической
трансформации
и
препятствующие
имплантации [10,11,12,14].
Возраст женщины играет важную
роль в наступлении беременности. Самый
благоприятный возраст для наступления
беременности от 18 до 35 лет. Среди
женщин
более
старшего
возраста
вероятность наступления беременности
снижается в 2-2,5 раза. Отрицательное
влияние на репродуктивную функцию
человека оказывают неблагоприятные
производственные факторы.
По данным ряда авторов среди
женщин вторичное бесплодие встре-
чается в 2-3 раза чаще, чем первичное и
при лечении первичного бесплодия
беременность наступает у 22 % женщин,
при лечении вторичного - у 28,3 %
женщин [3,8,11].
Особенно часто вторичное бес-
плодие отмечается при искусственном
прерывании первой беременности. По
имеющимся сведениям, в таких случаях
до 30% женщин становятся бесплодными.
Только каждая 5-я пациентка становится
бесплодной после острого воспалитель-
ного процесса половых органов, а в
половине случаев - в результате
хронических заболеваний. Кроме того,
нередко
обратившиеся
по
поводу
бесплодия женщины считают себя
здоровыми, и лишь целенаправленное
обследование позволяет предположить у
них наличие воспалительного процесса
гениталий в прошлом [9]. К вторичному
бесплодию может привести внематочная
беременность, которая часто является
поздним осложнением воспалительного
процесса в маточных трубах. После
операции
по
поводу
внематочной
беременности у трети женщин наступает
стойкое бесплодне, чаще встречающееся
в тех случаях, когда внематочной была
первая беременность или ей предше-
ствовали аборты. К факторам риска
вторичного бесплодия также относятся
раннее начало половой жизни, вредные и
тяжёлые условия труда, злоупотребление
алкоголем [1,3].
И, к сожалению, очень часто - почти
в 20% случаях - врачи причиной
вторичного
бесплодия
ставят
так
называемую
«биологическую
несовместимость», за которой, как
правило,
скрывается
невозможность
объяснения или выявления причины
бесплодия. Современные диагности-
ческие методы позволили практически
устранить
так
называемое
идио-
патическое бесплодие, когда причина
инфергильности не установлена. Тем не
менее,
всеми
исследователями
признается тот факт, что около 5%
супружеских пар бездетны, однако, в то
же время, доступными методами не
обнаруживаются
анатомические
и
функциональные
дефекты
репродуктивной системы [5, 13].
Таким образом, анализ литера-
турных данных показывает, что в
настоящее время имеется возможность
выявления разнообразных прямых и
косвенных причин женского бесплодия,
также, предрасполагающих факторов
развития ин- фертильности у женщин.
Большая часть этих причинных факторов
являются излечимыми при своевре-
менном выявлении и наличии необ-
ходимых условий. Тем не менее, до сих
пор
в
гинекологической
практике
встречаются случаи, когда основная
причина бесплодия супружеских пар
остается неясным или не до конца
точным. Поэтому научные исследования
для
изучения
факторов
женского
бесплодия необходимо продолжать с
применением современных технологий
диагностики
и
изучением
по
возможности
большого
контингента
женщин.
Литература
1.
Бесплодный брак; Под ред. В.И. Кулакова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-616с.
2.
Гинекология. Под ред.акад. РАМН Г.М. Савельевой, проф. В.Г. Бреусенко - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 295с.
3.
Бесплодный брак. В.П. Сметник / неоперативная гинекология. В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. - М., 2000.
4.
Трансвагинальная эхография в диагностике эндокринного бесплодия. В.Д. Деджо - Международный медицинский журнал, 2009,
№4.
5.
Гинекология. Национальное руководство. Под. Ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — Изд.группа «ГЭОТАР-
Медиа». 2009, 332с.
6.
Значение офисной гистероскопии в диагностике маточного фактора бесплодия и лечения таких больных: научное издание /Ш.Н.
Борцвадзе, Т.А. Джибладзе. Российский вестник акушера-гинеколога. - М„ 2012, №5.
7.
Характеристика поражений репродуктивных органов супругов в бесплодном браке инфекционного генеза. И.А. Ваисов. Л.М.
Мадаминов. - Вестник врача. Самарканд, 2009, №3.
8.
Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия у женщин. Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян.// Гинеко.тогив. Том
6/№6/2004.
9.
Основные аспекты эндокринного бесплодия у женщин фертильного возраста. Д.К. Нажмутдинова, Ш.Ш. Насырова, //Мед. Журн.
Узбекистана - 2006, №6. 67-71 с.
10.
Лечение бесплодия. 2-е издание/ В.С. Корсак. Изд.дом «Нева», 2004. 59-69с.
11.
Диагностика и лечение женского бесплодия. В.И. Кулаков, И.Е. Корнеева. Практическая гинекология. /Под ред. В.И. Кулакова. -
М.,2009. 220с.
Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
111
12.
Keay S.D., Liversedge N.H., Mathur R.S. et al. Assisted conception following poor ovarian response to gonadotrophin stimula tion. British J.
Obstet. Gynec. 2007. May. 144. - P. 521-527.
13.
Uterine factors and infertility. Sanders BJ Rcprod Med 2006; 51:3: 169-176/
14.
Jinno M., Ozaki T., Iwashita M., Nakamura Y. Measurement of endometrial tissue blood flow: a novel way to assess uterine receptivity for
implantation. Fertil Steril, 2011; 76: 6: 1168- 1174.
Исмати 3.O.,
УДК 616.831.018.036.055.1.2
Хакимова C.3.,
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ И
Расулова Ф.М.
СИНДРОМОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Сатторов А.А.
У ПАЦИЕНТОВ НА РАННЕЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Кафедра неврологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии
Резюме:
Приведены результаты собственных обследований больных: мужчин-38 и женщин-52 с дисциркуляторной энцефалопатией
на ранней стадии заболевания. Проведен анализ вегетативных показателей у данных пациентов, который показал о
преобладании вегетативной дисфункции у женщин при различных заболеваниях и наличии разной направленноти вегетативного
тонуса у мужчин. Именно всесторонняя оценка своеобразия клинической картины и течения заболевания у пациентов разного
пола дает возможность врачу совершенствовать раннюю диагностику и планировать дифференцированные подходы к лечению.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения, доинсультные заболевания
головного мозга.
Comparative evaluation of neurological symptoms and syndromes with vascular encephalopathy in patients with early-stage disease.
Ismati Z.O., Hakimova S.Z., Rasulova F.M., Sattarov A.A.
The department of neurology , neurosurgery, traumatology and orthopedics.
Summary:
Contains the results of surveys of patients: 38 men and 52 women with circulatory encephalopathy in the early stages of the disease.
Analysis of vegetative parameters in these patients , which showed the predominance of autonomic dysfunction in women with different
diseases and the presence of different direction autonomic tone in men. It is a comprehensive evaluation of the clinical picture and t he
identity of the disease in patients of different sexes allows the doctor to improve early diagnosis and plan for differentiat ed approaches to
treatment.
Дисциркулятор энцефалопатия эрта боскичларида неврологик симптом ва синдромларни беморларда киёсий бахоланиши.
Исмати З.О., Хакимова С.З., Расулова Ф.М., Сатторов А.А.
Неврология, нейрохирургия, травматология ва ортопедия кафедраси.
Хулоса:
Дисциркулятор энцефалопатиянинг эрта боскичларида 38та эркак ва 52та аёлларда текширувлар олиб бо- рилди. ДЭ эрта
боскичида вегетатив курсаткичлар натижаси жинс буйича тахлил килинганда, аёлларда турли хил касалликларда вегетатив
дисфункциянинг устун килиши, эркакларда эса вегетатив тонуснинг турлича йуналишларда узгариши ва кон томир системаси
патологияси фонида хам келиб чикиши аникланган. Турли жинсли беморларда касаллик кечиши ва клиник куриниши хилма-
хиллиги, врачларга эрта диагноз куйиш ва планли дифференциал даволашга ундайди.
Актуальность проблеммы.
Дисциркуляторная
энцефалопатия
(ДЭ) - прогрессирующее многоочаговое
или диффузное поражение головного
мозга,
обусловленное
хронической
сосудистой мозговой недостаточностью
и/или
повторяющимися
эпизодами
острых нарушений мозгового кровооб-
ращения и клинически проявляющееся
неврологическими,
нейропсихологическими
и/или
психическими
нарушениями
(деменцией)( №2).
Клинические и диагностические
аспекты ДЭ в настоящее время
интенсивно исследуют- ся(№8). Однако,
особенности
ранних
клинических
проявлений ДЭ у мужчин и женщин, а
также влияние полового диморфизма на
церебральную
гемодинамику
и
структурные
изменения
вещества
головного мозга больных, остаются мало
изученными. Между тем, именно
всесторонняя
оценка
своеобразия
клинической
картины
и
течения
заболевания у пациентов разного пола
дает возможность врачу совершен-
ствовать
раннюю
диагностику
и
планировать
дифференцированные
подходы к лечению (№4).
Материалы и методы.
Данные о
представленности
неврологических
симптомов,
выявленных
при
традиционном
неврологическом
исследовании у пациентов с ДЭ,
приведены в таблице 1, из которой
следует, что их большинство (вялость
зрачковых
фотореакций,
слабость
конвергенции и аккомодации, нистагм,
анизорефлексия
и
патологические
рефлек
