(Вестник врача, Самарканд
2013. № 1
(Doctor aKfiorotnomasi, Samarqand
ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ПРИ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ДЕТЕЙ
Кафедра эндокринологии СамМИ (зав. - проф. Хамраев Х.Т.), Самаркандский областной
эндокринологический диспансер (главный врач - Габченко С.Е.)
Среди всех эндокринных заболеваний СД вышел
за рамки обычной медицинской проблемы и отнесён к
числу актуальных и социально значимых проблем
человечества,
относящейся
к
приоритетам
национальных систем здравоохранения практически
всех стран мира, защищенным нормативными актами
Всемирной организации здравоохранения. Драматизм
и актуальность проблемы определяются его высокой
распространенностью, хроническими осложнениями,
которые снижают качество жизни пациентов,
вызывают рост инвалидизации и преждевременной
смертности.
Многочисленные проспективные исследования
свидетельствуют
о
неуклонном
нарастании
распространенности сахарного диабета (СД) среди
популяции людей независимо от возраста, пола и
национальности [1,2]. Так, Wild S. et al. [3]
предполагают нарастание распространенности СД с
2,8% в 2000 г. до 4,4% в 2030 г. При этом общее
количество больных СД, по мнению авторов, должно
увеличиться с 171 млн в 2000 г. до 366 млн в 2030 г.
В настоящее время общая заболеваемость СД по
Узбекистану в 2011 год) составила 122 тыс., из них
соответственно 10% составляет СД I гипа [4]. В
Самарканде по данным СОЭД в 2010 году
распространенность сахарным диабетом среди детей
0-14 лет составила 81,7 на 100 тыс. дегского
населения, а в 2011 году заболеваемость СД 1 типа
среди детей 0-14 лет возросла, составляя 108 детей,
среди подростков 15-18 лет - 48 человек. В 2012 году
количество больных СД 1-типа, находящихся на
диспансерном учете в СОЭД составила 2107 человек,
из них дети - 119 человек, подростков -58.
Увеличение частоты встречаемости СД в детской
и взрослой популяции требует дополнительных затрат
и социальных гарантий со стороны государства и
общества. Ежегодно на лечение одного больного СД
типа 1 (СД1) (включая амбулаторную и стационарную
помощь) в разных странах расходуется в среднем от
300 (Индия) до 10 000 долларов (США) [5]. Лечение
больных СД типа 2 (СД2) также требует выработки
новых алгоритмов наблюдения и лечения [6, 7]. По
экономическим подсчетам J.Caro [8], стоимость
лечения одного больного СД2 длительностью более 10
лет составляет без осложнений 10 тыс $ США в год,
при наличии макроангиопатий - 25 тыс $ США в год,
при наличии микро- и макроангиопатий - 40 тыс $
США в год.
Очевидно, что социально-экономический ущерб,
наносимый обществу этим заболеванием, весьма
значителен. Это создает мощный медикосоциальный
и финансовый стимул для разработки новых методов
лечения СД, таких как пересадка [З-клеток.
иммуномодуляция, клеточная терапия для сохранения
остаточной
функции
Р-клеток,
создание
неинъекционньп форм инсулина и др. Однако,
несмотря на стремительное развитие высоких
технологий
в
лечении
СД,
адекватная
иисулинотерапия пока остается единственным
эффективным способом контроля гликемии У детей и
взрослых [9].
В педиатрической практике чаще встречается
СД1. однако в последнее десятилетие появляется асе
больше данных, свидетельствующих оО увеличении
числа детей, больных СД2
[10-
13]. По данным
Mohamadi А и Cooke DW [14], 45% новых случаев СД
в детской популяции представлены СД2. что связано,
по мнению авторов, с нарас танием ожирения у детей
и подростков в США. Основным метаболическим
нарушением при СД любого типа является
гипергликемия, приводящая, в первую очередь, к
микро- и макроангиопатическим осложнениям
(нефропатии, ретинопатии, поражениям сердца и
сосудов), полинейропатии, что значительно ухудшает
качество жизни и приводит к ранней инвалидизации
больных и высокой летальности. В литературе
существует термин «глюкотоксичность», подчеркива-
ющий значимость гипергликемии в развитии
указанных осложнений болезни [ 15].
Одним из основных принципов сохранения
нормального качества жизни и отдаления осложнений
СД у больного любого возраста после подтверждения
диагноза и подбора дозы инсулина является
качественный контроль уровня гликемии. Раннее
адекватное назначение инсулинотерапии позволяет не
только продлить выработку собственного инсулина,
но и улучшить тем самым контроль за метабо-
лическими
нарушениями,
свойственными
для
больных СД, и отдалить наступление тяжелых
последс твий болезни.
Ряд достижений в области фармакологии,
лабораторных технологий и медицинской техники
позволили
существенно
улучшить
и
пер-
сонифицировать мониторинг больных СД. Создание
аналогов инсулина ультракороткого
Бадалова С.И.,
Хамрев X. Т.,
Бибикова Е.В.
(Цестницврача, Самарканд
2013, № 1
<Dofyor axborotnomasi, Samarqantf
45
действия (первый из которых был Лизпро) позволило
более
точно
и
эффективно
контролировать
постпрандиальную гипергликемию и не допускать
развитие гипогликемии в Пере- рывах между
приемами пищи [16].
Разработка
системы
постоянного
монито-
рирования глюкозы CGMS (Continuous Glucose
Monitoring
System) способствовала усовершен-
ствованию систем контроля уровня глюкозы крови.
Измерение сахара крови через регулярные короткие
промежутки времени (1-10 мин) в течение нескольких
дней с использованием глюкосенсора и монитора
позволяет выявить скрытые отклонения гликемии
(особенно, гипогликемии), которые не всегда
возможно уловить с помощью стандартных тест-
полосок, что необходимо для коррекции сахароснижа-
ющей терапии и подбора индивидуальной программы
введения инсулина, особенно у детей [17]. Созданы,
но из-за дороговизны широко не используются
неинвазивные методы определения уровня глюкозы в
крови (чрезкожный ионофорез молекул глюкозы в
гелевый диск в виде наручных часов). Однако,
несмотря на все инновации в контроле гликемии,
определение гликированного гемоглобина (HbAlc) до
сих пор считается «золотым стандартом» оценки
эффективности лечения СД и риска развития, в
первую очередь, микрососудистых осложнений [18-
22].
Принципиально новым и прогрессивным шагом в
лечении СД стали аппараты для непрерывного
подкожного введения инсулина - инсулиновые помпы
(ИП) [23, 24]. За четверть века из громоздких машин,
располагающихся в рюкзаке за спиной, ИП
превратились в изящные маленькие устройства,
помещающиеся на ладони. Активное применение ИП
было начато в 80-х годах
XX
века. С появлением
аналогов инсулина ультракороткого действия Лизпро
и Аспарт помповая инсулинотерапия (ПИТ) заняла
ведущее место среди всех видов лечения СД [25]. ИП
были созданы, в первую очередь, для больных СД1. К
настоящему времени на ПИТ находится все больше
больных во всем мире. Основными показаниями к
назначению ПИТ являются феномен «утренней зари»
(dawn
phenomenon),
частые
гипогликемии,
хроническая передозировка инсулина (синдром
Сомоджи), плохой контроль гипергликемии [26].
В педиатрической практике ПИТ применяется
более 20 лет [27]. Использование аналогов инсулина
ультракороткого действия существенно улучшило
контроль гликемии больных СД, находящихся на ПИТ
[28]. Клинические результаты проспективного (с 1997
г.) исследования группы первых пациентов (161
человек в возрасте от 18 мес до 18 лет) Педи-
атрического Диабетического Центра, начавших ПИТ с
использованием ультракороткого инсулина Лизпро,
показали статистически достоверное снижение
среднего уровня HbAlc на 0.6-0,7% после 12 месяцев
ПИТ во всех возрастных группах. Этот уровень HbAlc
сохранялся и на заключительном визите - через 32±9
мес после начала ПИТ [29].
В последние годы появляется все больше данных
о
многоцентровых
рандомизированных
исследованиях по изучению эффективности и
безопасности ПИТ у детей [28, 30, 31]. Анализ
результатов исследования эффективности 2-летнего
применения ИП у 1086 детей и подростков,
страдающих СД1, из 30 центров в 17 странах Европы
(European PedPump Study (Round 2) убедительно
показал более низкий средний уровень HbAlc
(8,0±1,3%) но сравнению с таковым (8,6%) у 3805
детей и подростков, получавших стандартную
инсулинотера- пию [32].
Коллективом исследователей Института детской
эндокринологии ЭНЦ РАМН в 2008 г. опубликованы
результаты
4-летнего
опыта
клинического
использования ИП [34]. За это время на ПИТ было
переведено 98 пациентов с СД1 в возрасте от 2,5 до 38
лет и длительностью СД от 0,5 до 24 лет. Средний
уровень HbAlc этих пациентов в начале исследования
составлял 9.24±2,09% (5,6-14,7%). Контрольное
исследование HbAlc проводилось через 3, 6, 12. 24, 36
и 48 месяцев после перевода на ПИТ. Уровень HbAlc
уже через 3 мес снизился на 0,7% от исходного.
Последующие результаты свидетельствовали об
устойчивой тенденция к снижению этого показателя.
Также было доказано, что при использовании ИП
происходило существенное уменьшение и амплитуды
гликемических колебаний, что особенно важно для
предотвращения развития сосудистых осложнений. У
большинства пациентов уменьшилась суточная доза
инсулина после перевода на ИП. При этом базисная
доза инсулина (количество единиц инсулина в час)
после завершения коррекции режимов введения
изменялась в течение суток 3-6 раз (4.5±1.2). Ни у
одного из пациентов не отмечалось тяжелых
гипогликемических состояний в покое и при
физических нагрузках. Кожная реакция в местах
введения катетера в виде небольшой гиперемии,
исчезавшей спустя несколько часов после смены
места введения, наблюдалась у 6 больных.
Воспалительных изменений кожи и подкожной
клетчатки в местах введения катетера не было. Сами
нациен-
<Вестни\врача. Самарканд
2013, № 1
'Doctor axborotnomasi, Samarqand
46
ты отмечали ряд несомненных преимуществ ИП
(отсутствие ежедневных многократных инъекций
инсулина; более ровную гликемию в ночное время с
уменьшением риска ночных гипогликемий; большую
гибкость режима дня и улучшение качества жизни;
удобство при физических нагрузках). За 4 года
наблюдений кетоацидоз выявлен у 16 больных в
результате некомплаентности пациента, с грубым
нарушением диеты, без соответствующей коррекции
дозы инсулина (один больной), небрежности
обращения с выпадением катетера (5 больных),
технической неисправности ИП (3 больных) и
тромбирования катетера (7 больных) [33].
Очевидные преимущества ПИТ приводят к
стремлению педиатров шире использовать этот вид
введения инсулина у самых маленьких пациентов. В
августе 2000 г. в бюллетене Arkansas Childrens Hospital
был описан опыт использования ИП у 10-дневного
ребенка с неонатальным диабетом. Специалистам уда-
лось стабилизировать гликемию на уровне, близком к
физиологическому. Ребенок хорошо прибавлял в весе
и готовился к выписке домой [35]. Несколько позже в
литературе стали появляться сведения о широком
применении ПИТ у детей первых лет жизни [36, 37].
Таким образом, данные зарубежных клинических ис-
следований и отечественной клинической практики
указывают на высокую эффективность и безопасность
применения ПИТ в сочетании с использованием
ультракоротких аналогов инсулина.
Однако полноценное функционирование ИП
невозможно без соответствующей подготовки самого
пациента. Перед проведением исследований в
Институте детской эндокринологии ЭНЦ РАМН (2008
г.) все пациенты проходили индивидуальное обучение
по управлению ИП в течение 3 дней с последующими
дополнительными занятиями, направленными на
углубление и совершенствование знаний и навыков
работы [33].
В литературе появляются сведения о создании
образовательных программ на основе компьютерных
технологий. Программа «Insulet’s OmniPod (R)
Interactive
Training»,
разработанная
126
специалистами
из
Pittsburgh,
дает
пациенту
возможность вначале работать с виртуальной ИП,
имитируя возможные непредусмотренные ситуации.
Преимуществом этой программы является также
принцип обратной связи, с помощью которого
пациент проходит своего рода «экзамен» по
управлению ИП и качественному самоконтролю СД
[38]. Сегодня наиболее известны из представленных
ИП на европейском рынке ИП DANA компании Sooil,
Accu-Chek компании Roche и Medtronic компании
Medtronic MiniMed. Принцип действия всех ИП. в
целом, одинаков. Из резервуара, в который помещает-
ся инсулин ультракороткого действия через катетер и
канюлю, расположенную под кожей, в организм
человека
подается
определенная,
заранее
запрограммированная доза лекарственного препарата.
Когда инсулин заканчивается (через 3-7 дней),
емкость вновь наполняют лекарственным препаратом.
Пульт
дистанционного
управления
помогает
управлять прибором на расстоянии.
Одной из самых современных и перспективных
разработок в области создания аппаратов для
непрерывного подкожного введения инсулина
является ИП корейской фирмы Sooil DANA Diabecare
II. ИП DANA Diabecare® серии S представляет собой
компактное электромеханическое устройство для
непрерывного введения инсулина в подкожную
жировую клетчатку. ИП обеспечивает болюсное
введение инсулина (перед приемами пищи) и с раз-
личной базальной скоростью (от 0,1 до 16 ЕД в час) в
течение суток. Имеется возможность установки
временного базального уровня длительностью 12 ч
для подачи инсулина при физической нагрузке, каком-
либо заболевании, менструации или стрессе.
Базальную скорость введения инсулина можно
программировать на каждый час с шагом 0,01 ЕД, что
особенно важно для детей младшего возраста. Количе-
ство возможных базальных профилей составляет 24
(на каждый час суток). Инсулин базальной дозы
высвобождается один раз в 4 мин. :
Время введения болюсной дозы инсулина 1 ЕД
составляет 12 с. Использование таких минимальных
интервалов
времени
позволяет
более
точно
симулировать нормальную секрецию поджелудочной
железы. Минимальный объем болюсной дозы
составляет 0.05 ЕД (дети), максимальный объем 80
ЕД. Виды болюсного введения: стандартный, двойной
и расширенный. Объем болюсной дозы можно
устанавливать и, соответственно, сохранять в памяти
для каждого приема пиши (завтрак, обед и ужин), что
позволяет пациенту' вести более свободный образ
жизни.
Болюсную
дозу
можно
изменить
непосредственно перед подачей. а также по мере
необходимости
отменить
базальное
введение
инсулина в момент подачи болюсной дозы. Имеется
возможность ограничения максимальной базальной
скорости введения инсулина, максимального объема
болюсной дозы и максимальной суточной дозы
(Doctor apborotnomasi, Samarqand
2013, № 1
47
Иестнирврача, Самарканд
потребления инсулина,
используя режим программирования.
Уникальное
меню
программирования
предоставляет возможность применения различных
режимов введения инсулина для наилучшего выбора
характера инсулинотера- пии в соответствии с
возрастом пациента, состоянием его здоровья, его
возможностями
и
стилем
жизни.
Наличие
разнообразных
инфузионных
наборов
с
возможностью отсоединения катетера от канюли, с
полимерной
канюлей
либо
с
иглой
из
высококачественной стали, с различным углом и
глубиной введения, различной длиной катетера
позволяют выбрать оптимальное сочетание для
каждого пациента независимо от возраста.
Небольшие размеры и вес ИП (самая легкая ИП в
мире на сегодняшний день - 60 г) облегчают ее
постоянное использование. Наличие дополнительных
аксессуаров в комплекте поставки выгодно отличает
ИП от других аналогов. Водонепроницаемость,
согласно стандарту IPX8, позволяет не снимать ИП
перед принятием душа водных процедур. Этот стан-
дарт подразумевает, что ИП остается водоне-
проницаемой при погружении ее на глубину 2,44 м в
течение 24 ч, при погружении на глубину 3,66 м - 3
мин. При возникновении различных неотложных
ситуаций (заканчивается инсулин в резервуаре или
подходит к концу срок работы батареи) ИП подает
звуковые сигналы и информирует пользователя об
этом на дисплее путем применения соответствующих
символов.
Большой
жидкокристаллический
графический дисплей с функцией подсветки и
энергосбережения (автоматический переход в режим
сбережения электроэнергии через 1 мин после
прекращения
использования),
удобная
функциональная
клавиатура
с
возможностью
блокировки,
простое
в
использовании
русифицированное меню с иконками (картинками)
облегчают работу с ИП. Встроенная память позволяет
сохранять до 2500 параметров (общая суточная доза,
болюсные дозы последних заливок инсулина,
определения уровня глюкозы в крови, количество
углеводов в пище), в том числе и до 100 чрезвычайных
ситуаций (параметры чрезвычайных ситуаций
доступны только лечащему врачу или специалисту
службы технической поддержки, использующих
специальный PIN код).
Имеется
возможность
посмотреть
время
последнего введения болюсной дозы и таким образом
скорректировать инсулинотерапию. ИП DANA
Diabecare®
соответствуют
стандарту
электробезопасности
IEC
60601-1,
а
также
европейскому стандарту СЕ и стандарту США FDA.
Наличие двух форматов времени (12 ч и 24 ч)
позволяет выбирать удобный для себя формат.
Технология Blue Tooth обеспечивает беспроводную
связь
с
периферическими
объектами,
давая
возможность
пользователю
применить
дистанционный
пульт
управления
или
синхронизировать данные о режиме инсулино-
терапии с компьютером. Существует возможность
временного отключения ИП при возникновении
гипогликемических
ситуаций
для
замены
инсулинового
резервуара
или
батареи.
ИП
функционирует от одной литиевой батареи на 3,6 В со
сроком работы 8-12 недель. Гарантия на ИП DANA
Diabecare® составляет 4 года.
Уникальная функция автоматического подбора
доз, встроенная в ИП DANA Diabecare® серии S,
помогает специалисту наиболее точно подобрать и
рассчитать необходимую суточную дозу инсулина и
выстроить
оптимальную
матрицу
базального
профиля, исходя из индивидуальных особенностей те-
чения заболевания у пациента. В ИП DANA
Diabecare® серии S заранее запрограммированы 4
усредненных базальных профиля, которые можно
выбрать для начала подбора оптимального базального
профиля (матрица прямого равномерного профиля,
матрицы для детей до 5 лет, от 6 до 11 лет и для
взрослых). Вышеперечисленные достоинства ИП
DANA Diabecare® фирмы Sooil (Корея) позволяют
рассматривать ее, как один из перспективных
аппаратов, который найдет в ближайшем будущем
широкое применение в лечении СД независимо от
возраста пациента.
В заключение следует отметить, что, несмотря на
стремительное развитие высоких медицинских
технологий, единого подхода к лечению, идеального
для каждого пациента не существует. Разработка
новых аналогов инсулина, способов их введения и
внедрения их в практическое здравоохранение
является основной задачей врачей и специалистов, в
первую очередь, в педиатрической практике. Новым
шагом в развитии качественного контроля гликемии у
больных
СД
явилось
создание
аппарата,
объединяющего глюкозовый сенсор и ИП в единое
целое
(смарт-помпа) [39].
Однако
наиболее
перспективным представляется дальнейшее изучение
патогенеза СД у детей с позиций геномики,
протеомики и биоинформатики, так как все
вышеуказанное имеет прикладное значение, помогая
выработать оригинальные методы предупреждения
развития и коррекции осложнений этого грозного
заболевания.
<Вестни\врача, Самарканд
2013, №1
<Do^}or axborotnomasi, Samarqand
48
Литература
I.
King H, Aubert R. Herman W. Global Burden of Diabetes, 1995-2025 Prevalence, numerical estimates, and projections.
Diabetes Care. 1998; 21 (9): 1414-1431. 2. Dejkhamron P, Menon R, Sperling M. Childhood diabetes mellitus: Recent
advances & future p-ospects. Indian J. Med. Res. 2007: 125; 231-250. 3. Wild S et al. Global Prevalence of Diabetes,
estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004: 27 (5): 1047-1053. 4. Исмаилов С.И.
Современные аспекты эндокринных заболеваний в Республике Узбекистан. Материалы конференции. Ташкент,
2012. 5. Meltzer D, Egleston В. Stoffel D. Dasbach E. Effect of future costs on cost-effectiveness of medical interventions
among young adults: the example of intensive therapy for type 1 diabetes mellitus. Med Care. 2000; 38: 679-685. 6. Zuhri-
Yafi Ml. Brosnan PG, Hardin DS. Treatment of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents.
J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2002; Suppl 1; 541—546. 7. Mohamadi A, Cooke D. Type 2 diabetes mellitus in children
and adolescents. Adolesc. Med. State Art. Rev. 2010; 21 (1): 103-119. 8. Caro JJ, Ward AJ, O’Brien JA. Lifetime costs of
complications resulting from type 2 diabetes in the U.S. Diabetes Care. 2002; 25 (3): 476^481.9. Verrotti A, Chiuri RM,
Blasetti A et al. Treatments options for paediatric diabetes. Expert Opin Pharmacother, 2010: 29 [Epub ahead of print]. 10.
Rosenbloom AL, Joe JR, Young RS, Winter WE. Emerging epidemic of type 2 diabetes in youth. Diabetes Care. 1999; 22
(2): 345-354. 11. Rosenbloom AL. Increasing incidence of type 2 diabetes in children and adolescents: treatment
considerations. Paediatr Drugs. 2002: 4 (4): 209-221. 12. Haines L, Wan КС, Lynn R et al. Rising incidence of type 2
diabetes in children in the U.K. Diabetes Care. 2007: 30 (5): 1097-1101. 13. Phillips J, Phillips PJ. Children get type 2
diabetes too. Aust Fam. Physician. 2009; 38 (9): 699-703. 14. Mohamadi A, Cooke DW. Type 2 diabetes mellitus in children
and adolescents. Adolesc. Med. State Art. Rev. 2010; 21 (1): 103-119. 15. Rolla A. The pathophysiological basis for
intensive insulin replacement. International Journal of Obesity. 2004; 28 (Suppl 2): S3-S7. 16. Couper J, Prins J. Recent
advances in therapy of diabetes. MJA. 2003; 179 (8): 441-447. 17. Ludvigsson J, Haas R. Continuous subcutaneous glucose
monitoring improved metabolic control in pediatric patients. Pediatrics. 2003; 111: 933-938. 18. White NH, Cleary PA,
Dahms W et al. Beneficial effects of intensive therapy of diabetes during adolescence: outcomes after conclusion of the
Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)ZEpidemiology of
Diabetes Interventions and Complications. J. Pediatr. 2001; 139:1923-1927. 19. Saul N, Maryniuk MD. Using the glycemic
index in - diabetes management. Am. J. Nurs. 2010; 110 (7): 68-69. 20. Effects of Medical Therapies on Retinopathy
Progression in Type 2 Diabetes The ACCORD Study Group and ACCORD Eye Study Group. N. Engl. J. Med. 2010; 363:
233-244. 21. Giugliano D, Ceriello A, Esposito K. Glucose metabolism and hyperglycemia. Am. J. Clin. Nutr. 2008; 87 (1):
217S-222S. 22. Dailey G. Assessing glycemic control with self-monitoring of blood glucose and hemoglobin A(lc)
measurements. Mayo. Clin. Proc. 2007; 82 (2): 229-235. 23. Kadish A. A servomechanism for blood sugar control. Biomed.
Sci. Instrum. 1963; 1:171-176. 24. Bittar EE. Insulin and the sodium pump of the Maia muscle fibre. Nature. 1967; 214
(5089): 726-727. 25. Wolff-McDonagh P, Kaufmann J, Foreman S et al. Using Insulin Pump Therapy in Poorly Controlled
Type 2 Diabetes. Diabetes Educ. 2010; 22. 26. Kapellen TM, Heidtmann B, Bachmann J et al.Indications for insulin pum p
therapy in different age groups-an analysis of 1,567 children and adolescents. Diabet Med. 2007; 24: 836-842. 27.
Tamborlane WV, Sherwin RS. Genel M, Felig P. Reduction to normal of plasma glucose in juvenile diabetics by
subcutaneous administration of insulin with a portable infusion pump. N. Engl. J. Med. 1979; 300: 573-578. 28. Weinzimer
SA, Temand C, Howard C et al. A randomized trial comparing continuous subcutaneous insulin infusion of insulin aspart
versus insulin lispro in children and adolescents with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2008;31(2):210-215. 29 Ahem JH,
Boland EA. Doane R et al. Insulin pump therapy in pediatrics: a therapeutic alternative to safely lower therapy HbAlc levels
across all age groups. Pediatric Diabetes. 2002; 3: 10-15. 30. Wilson DM. Buckingham BA, Kunselman EL et al. A two-
center randomized controlled feasibility trial of insulin pump therapy in young children with diabetes. Diabetes Care. 2005;
28: 15-19. 31. Fox
LA, Buckloh LM, Smith SD et al. A randomized controlled trial of insulin pump therapy in young children with type 1
diabetes. Diabetes Care. 2005: 28: 1277-1281. 32. Danne T. Mortensen HB. Hougaard P et al. For the Hvidore study group
on childhood diabetes Persistent differences among centers over 3 years in glycemic control and hypoglycemia in a study
of 3,805 children and adolescents with type 1 diabetes from the Hvidore study group. Diabetes Care. 2001: 24: 1342-1347.
33. Петеркова B.A., Кураева Т.Л., Емельянов A.O. Помповая инсулинотерапия в педиатрической практике.
Педиатрия. 2008; 87 (5): 45- 50. 34. Манджиева Э.Т.. Паунова С.С., Смирнов В.В., Кириллина С.А. Современные
технические достижения инсулинотерапии сахарного диабета
у
детей. Педиатрия. 2010; 89 (5): 137-142. 35.
http://insulin-piimpers.org pkids/youngest2.shtml 36. Olinder AL, Kernel! A, Srnide B. Treatment with CSI1 in two infants
with neonatal diabetes mellitus. Pediatr Diabetes. 2006; 7 (5): 284-288. 37. Weinzimer SA. Sw'an
KL, Sikes KA, Ahem JH. Emerging evidence for the use of insulin pump therapy in infants, toddlers, and preschoolaged
children with type 1 diabetes. Pediatr Diabetes. 2006; 7 (Suppl 4): 15-19. 38. Sirotinin SV, George CJ. Computer- Aided
Learning in Insulin Pump Training. J. Diabetes Sci. Technol. 2010: 4 (4): 1022-1026. 39. Alsaleh FM, Smith FJ, Keady S,
Taylor KM. Insulin pumps: from inception to the present and toward the future. Clin. Pharm. Ther. 2010; 35
П7-138
