(Вестнш^врача, Самарканд
2013, № 3
•Doctor axborotnomasi, Samarqand
34
Блихар В.Е.
УДК 614.2:616-082
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ
Тернопольский государственный
медицинский университет
им. И.Я. Горбачевского, Украина, г. Тернополь,
V.E. BLIHAR. Temopil State Medical University, Ukraine, Temopil, PHARMACOECONOMIC ANALYSIS OF THE
QUALITY OF ARTERIAL OF HYPERTENSION TREATMENT IN CARDIOLOGY CLINIC
Abstract. The article presents the results of pharmacoeconomic analysis of treatment of hypertension in 205 patients Regional
Cardiology Clinic Temopil (Ukr aine) in 2012, was conducted to evaluate the effectiveness of the formulary system. The methods
of frequency, ABC-, VEN-and statistical analyzes found that physicians subject to the provisions of existing regulations in the
selection of the target groups of drugs for the treatment of the underlying disease predominant part of the money spent on the
provision of treatment of concomitant disease and drug payment of nonstate form of drugs.
Keywords. Hypertension, pharmacoeconomic analysis, the quality of treatment, formulary system.
Аннотация.
В статье представлены результаты фармакоэкономического анализа лечения артериальной
гипертензии у 205 пациентов областною кардиологического диспансера г. Тернополя (Украина) в 2012 г., проведенного
с целью оценки эффективности функционирования формулярной системы. Использованы методы частотного, АВС-,
формального VEN- и статистического анализов. Установлено, что при соблюдении врачами положений действующих
нормативов в отношении выбора целевых групп препаратов для лечения основного заболевания преобладающая часть
денежных средств расходуется на обеспечение лечения сопутствующих болезней и оплату лекарств, не входящих в
Государственный формуляр лекарственных препаратов.
Ключевые слова.
Артериальная гипертензия, фармакоэкономический анализ, качество лечения, формулярная
система.
Введение.
Болезни системы кровообращения
остаются одной из самых актуальных проблем
общественного и индивидуального здоровья во всех
странах мира, имеющей не только медицинскую, но и
экономическую и социальную значимость. Последнее
возникает в связи с высоким уровнем заболеваемости,
временной утраты трудоспособности, инвалидности и
смертности от сердечнососудистых заболеваний [2].
В Украине уровень смертности от болезней системы
кровообращения
в
два
раза
превышает
среднеевропейский и в 3,6 раза - средние показатели
стран Евросоюза. Удельный вес болезней системы
кровообращения в общей структуре смертности
составляет более 60%, в то время как в большинстве
стран он не превышает 50%. В структуре болезней
системы кровообращения ведущее место принадлежит
артериальной гипертензии, которой страдают больше 12
млн. человек, в том числе трудоспособного населения -
более 5 млн. чел. Высокое артериальное давление
значительным образом повышает риски заболеваемости
ишемической болезнью сердца, инсультом, сердечной и
почечной недостаточностью. Среди стран Европы
Украина занимает первое место по смертности
вследствие осложнений артериальной гипертензии.
Тернопольская область занимает 2,3% территории
Украины, а население составляет немногим более 1млн.
жителей. В 2012 г. удельный вес болезней системы
кровообращения в структуре распространенности в
области превышал среднеукраинский показатель и
составлял 39,7%, удельный вес накопления гиперто-
нической болезни среди класса болезней системы
кровообращения составлял 44,8%, а первичной
заболеваемости - 35,9% [6].
Для снижения рисков возникновения артериальной
гипертензии, наряду с коррекцией поведенческих
факторов,
ведущее
значение
принадлежит
лекарственному лечению. Успешной лекарственная
терапия становится в случае проведения ее в
амбулаторных и стационарных условиях, в течение всей
жизни больного и при соблюдении правил клинической
и экономической целесообразности использования
лекарственных средств, изложенных в международных
клинических
рекомендациях,
адаптированных
к
национальным условиям [4, 5].
Цель
исследования:
провести
фармако-
экономический анализ качества медикаментозного
лечения пациентов с артериальной гипертензией (АГ) (на
примере Тернопольского
35
2013, % 3
Фестниқврача, Самарканд
областного кардиологического
диспансера),
для
чего
оценить
соответствие
использованных
препаратов
Государственному
формуляру лекарственных средств (далее - ГФ ЛС), вы-
пуск
четвертый,
2012
г.,
и
действующему
Унифицированном}'
клиническому
протоколу
медицинской помощи при АГ (далее - клинический
протокол) [4]. На основании полученных результатов
оценить эффективность внедрения формулярной
системы в Украине на региональном уровне на примере
использования лекарственных препаратов для лечения
артериальной гипертензии.
Материал и методы.
Материалами исследования
служили 205 медицинских карт стационарных больных -
пациентов
Тернопольского
областного
кардиологического диспансера, отобранных случайным
способом.
Методами
статистического
анализа
установлено,
что
среди
пациентов
выборки
преимущественное большинство составили жители
городских поселений области - 200 (97,6±1,1%) человек.
Мужчин в выборке насчитывалось 89 (43,4±3,5%),
женщин - 116 (56,6±3,5%). Средний возраст пациентов
составлял 5 5,2± 11,1 лет. Среди всех пациентов
насчитывалось 83 (40,5±3,4%) работающих.
Преобладающий состав больных обеспечивался
пациентами с гипертонической болезнью второй стадии
- 167 (81.5 ±2,7%) человек, с третьей стадией болезни
насчитывалось 26 (12,7±2,3%) пациентов, а с
изолированной
артериальной
гипертензией
и
сформированной первой стадией гипертонической
болезни было всего 13 (6,3±1,7%) больных.
Гипертоническая болезнь разной стадии сочеталась
с ишемической болезнью сердца у 19 (9,3±2,0%)
пациентов, с хронической сердечной недостаточностью
различной степени - у 63 (30,7±3,2%) больных.
Сопутствующие заболевания констатированы у 158
(77,1 ±2,9%) больных, представленных в выборке.
Спектр сопутствующих заболеваний охватывал: болезни
органов пищеварения, мочеполовой системы, органов
дыхания, нервной, эндокринной систем, костно-
мышечной систем, глаз, других болезней системы
кровообращения.
Оценка соответствия медикаментозной терапии
действующему клиническому протоколу лечения АГ и
ГФ ЛС четвертого выпуска проводилась с помощью
методов частотного, АВС и формального VEN-анализов.
К группе «V» -жизненно важных - отнесены препараты
для лечения АГ, сопутствующих заболеваний и
осложнений, рекомендованные УКПМП для
(Dofyor
a^orotnomasi,
Samarqand
вторичного уровня медицинской помощи, к группе «N»
- препараты, отсутствующие в рекомендациях УКПМП
и ГФ ЛС. Группа «Е» - необходимых лекарственных
препаратов - не выделялась, поскольку согласно
общепринятым рекомендациям, формальным анализом
не предусмотрена [1,3].
Анализ
цен
на
лекарственные
средства
производился на основании данных накладных
бухгалтерии кардиологического диспансера о реальных
ценах, по которым приобретались лекарственные
средства в 2012 г.
Для автоматизированной обработки информации
использовалось программное обеспечение MICROSOFT
EXCEL-2010.
Результаты и их обсуждение.
Анализ материалов
исследования
засвидетельствовал,
что
врачами
использованы
препараты
85
международных
непатентованных и 177 торговых наименований. По
данным формального VEN- анализа выявлено, что из
общего числа препаратов с торговыми наименованиями
использованы 154 ЛС, которые регламентированы дей-
ствующим Государственным Формуляром ЛС и
клиническим протоколом, жизненно необходимых для
лечения артериальной гипертензии (группа V), а также
для лечения сопутствующих заболеваний и осложнений,
Не входили в клинический протокол по лечению АГ и в
ГФ ЛС 23 лекарственных средства, составивших группу
N (Рис. 1).
Общая кратность назначений всех использованных
лекарственных средств составила 925 случаев. В группу
препаратов-лидеров по частоте назначений вошли,
кроме препаратов для целевого лечения артериальной
гипертензии, рекомендованных действующими норма-
тивами, милдронат и луцетам - средства мета-
болического действия для лечения сопутствующих
заболеваний (Табл. 1).
Полученные результаты указали на предпочтения
врачей в выборе лекарственных средств с целью
получения клинического эффекта лечения основного и
сопутствующих заболеваний и позволили сделать вывод
о том, что медикаментозная терапия в значительной
степени соответствует действующим утвержденным
стандартам лечения артериальной гипертензии. Однако
данные
результаты
не
позволили
оценить
экономическую
эффективность
использованных
препаратов, для чего был применен АВС-анализ.
В связи с достаточно большим количеством
назначенных лекарственных средств в АВС-анализ
включались фармакотерапевтиче-
(Вестникррача, Самарканд
2013, № 3
(Doctor аҳбorotnomasi, Samarqand
36
ские группы препаратов для лечения АГ, выделенная
группа препаратов для лечения сопутствующих
заболеваний
и
препараты,
отсутствующие
в
рекомендациях клинического протокола и ГФ ЛС.
Препараты
Препараты
группы V
87%
Таблица 1
Группа препаратов-лидеров по частоте назначений
№
Препарат
Кратность назначений
%
1
Кардиомагнил
53
5,6
2
Конкор
39
4,2
3
Диокор
38
4,0
4
Милдронат
36
3,8
5
Сульфат магния
36
3,8
6
Азомекс
35
3,7
7
Берлиприл
33
3,5
8
Аторис
26
2,8
9
Трифас
22
2,3
10 Лизиноприл
21
2,2
11 Лориста
21
2,2
12 Луцетам
21
2,2
Всего
381
41,2
Общая сумма использованных денежных средств
равнялась 38276,00 грн. Распределение выделенных
групп препаратов в зависимости от доли затрат на
каждую из них в общей структуре затрат от наиболее до
наименее затрат них и сопоставление затрат с частотой
использования препаратов соответствующей группы
представлены на рис. 2.
Результаты анализа полученных данных позволили
заключить, что в группу А - наиболее затратных
препаратов от общей суммы средств (78,3%), вошла
только часть препаратов, рекомендованных для лечения
артериальной
гипертензии:
ингибиторы
АПФ,
антагонисты кальция и блокаторы рецепторов ангио-
тензина П, на которые было истрачено лишь 21,6% всех
денежных средств. Другие целевые препараты
составили В- (15,3% средств) и С- (6,4%) группу.
Суммарно для лечения собственно артериальной ги-
пертензии истрачено 16545,03 грн., что составило 43,3%
от общей суммы средств при удельном весе частоты
назначений данных препаратов 66,6%.
Основ1{ые затраты, составившие группу А, обес-
печивались препаратами, отсутствующими в действу-
ющем клиническом протоколе и формуляре, а также
препаратами для лечения сопутствующих заболеваний,
на которые истрачено 21730,97 грн., или 56,7% общей
суммы затрат при удельном весе частоты назначений
33,4%.
Рис. 1. Распределение лекарственных средств на V7N группы
<Вестпни\ врача, Самарканд
2013, № 3
<Dofaor <v(6orotnoinasi, Samarqand
37
Выводы. Таким образом, интегрированный частотный,
АВС - и формальный VEN - анализы в сочетании со
статистическим
исследованием
позволил
провести
комплексную
фармакоэкономическую
оценку
рациональности лечения пациентов с артериальной
гипертензией и сопутствующей патологией на специ-
ализированном уровне оказания медицинской помощи в
Тернопольськой области Украины. Эталонным критерием
качества
фармакотерапии
служили
Государственный
формуляр лекарственных средств и Унифицированный
клинический протокол медицинской помощи при АГ.
Результаты проведенного анализа засвидетельствовали,
что врачи используют для получения клинического
результата
преимущественно
препараты
фар-
макотерапевтических групп, рекомендованных дей
«Ныодиамед», 2008. - 778 с.
2.
Горбась I.M. Етдемюлопя основних фактор!в ризику серцево-судинних захворювань
И
Артериальная гипертензия. — 2008,
—№2(2). —С. 13-18
3.
Морозов А.М. Методичн! рекомевдацп «Ощнка клйнчноТ та економ!чноТ дошльносп використання л!карських засоб!в у
л1кувально-проф!лактичному заклад! (супровщ формулярноТ системи)» /Морозов А.М., Яковлева Л.В., Бездпжо Н.В. та
сгпвавт. -Харыав - 2012. - 58с.
4.
Про затвердження та впровадження медико-технолопчних документе з! стандартизацГТ медичноТ допомоги при ар-
тер!альшй гшертеизП. / М-во охорони здоров’я УкраТни. —Офщ. вид. — К. : МОЗ УкраТни, 2012. —(Нормативний до-
кумент МОЗ Украши. Наказ в!д 24 травня 2011р. № 384).
5.
Про затвердження четвертого випуску Державного формуляра л>карських засоб!в та забезпечення його доступност!. Наказ
МОЗ УкраТни в!д 28.03.2012 р. № 209. / М-во охорони здоров’я УкраТни. — Офщ. вид. — К.: МОЗ УкраТни, 2012. —
(Нормативний документ МОЗ УкраТни. Наказ в!д 28 березня 2012р. № 209).
6.
Репональн! особливост! р!вня здоров’я народу УкраТни. Анал!тико-статистичний пос!бник / П!д редакщею В.М. Кова-
ленка, В.М. Корнанького. - КиТв, 2012. -211 с.
Рис. 2. Результаты АВС- и частотного анализа использования групп лекарственных средств у больных с
артериальной гипертензией
ствующими нормативами. Однако отсутствующие в
ограничительном перечне препараты составили 13,0%.
Наиболее дорогостоящие ЛС (препараты группы А)
были приобретены на лечение артериальной ги-
пертензии только в доле 21,6%, а на приобретение ЛС не
включенных в нормативы, и на лечение сопутствующей
патологии - 56,7%.
Факт расходования большей части денежных
средств всех групп Л С (49,8%) на лечение сопутству-
ющей патологии, чем на лечение основного заболевания
(43,2%), требует более пристальной оценки. На наш
взгляд, решение данной проблемы, особенно при
хроническом течении сопутствующих заболеваний,
должно осуществляться на первичном уровне меди-
цинской помощи.
Литература
1. Клинико-экономический анализ / [Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В.]. - М.: Издательство
