(Вестникврача, Самарканд
2013, № 3
(Doctor axborotnomasi, Sama /-
77
Илхомова Л.И.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩ1РЧ С
ОЖИРЕНИЕМ
Ташкентская Медицинская Академия, Узбекистан
Избыточная масса тела встречается у 25-30%
населения индустриально развитых стран, особенно
среди лиц молодого возраста. Ожирение - это патоло-
гическое состояние, которое характеризуется избы-
точным отложением жира в подкожно-жировую клет-
чатку, во внутренние органы. Как известно, беременным
избыток массы тела любого генеза в значительной
степени
ассоцируется
эксграгенилальными
заболеваниями, удельный вес которых нарастает. Бо-
лезни сердечно-сосудистой системы встречаются в 17,1-
43,5% случаев, органов пищеварения в 3,8 -7,0%,
органов мочевыделительной системы у 8,0-9,0% забо-
левания органов дыхания в анамнезе отмечаются в 77%
случаев, инфекционные заболевания в 59, 7% случаев. У
тучных женщин в период беременности часто впервые
проявляется латентно текущая соматическая патология
(хронический пиелонефрит, хроническая гипертензия,
сахарный диабет).
Целью исследования является изучение особен-
ностей течения беременности и родов у женщин с
ожирением.
Материал и методы. Нами обследовано 60 бере-
менных с ожирением. 1 группа - 21 беременная с али-
ментарным ожирением 1 ст., 2 группа - 21 беременная с
алиментарным ожирением 2 сг. и 3 -группа 22 бере-
менные с алиментарным ожирением 3 ст. Контрольную
группу (4 группа) составили 22 здоровые беременные без
соматической
и
гинекологической
патологии.
Обследованные будут разделены на группы в
зависимости от веса тела до беременности. Для вери-
фикации избыточного веса и ожирения исподы-эде :
индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый по ф .- муле:
ИМТ = вес (кг) / рост (м)
2
(Keys A. et al, 1912, £•
соответствии с классификацией ВОЗ (WHO, 1995’
нормальным считали вес обследованных при И1,
;т
- 18,5-
24,9 кг/м
2
, избыточный вес верифицировал! при ИМТ =
25-29,9 кг/м
2
, ожирение - при ИМТ > 30 вг, м
1
.
Критерии исключения для всех групп: сахфчыи
диабет; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой
системы (пороки сердца, ишемическая болезнь Сфдца,
нарушения сердечного ритма, кардиомиопатия болезни
аорты); заболевания щитовидной железы; эндокринный
генез ожирения (для пациенток с ИМТ выше нормы);
пороки
развития
плода;
заболевания
крови;
многоплодная беременность.
Результаты и их обсуждение. Из 60 беремшньгх с
ожирением в возрасте от 20 до 30 лет было 35 бере-
менных, что составило 58,3%, возрасте 30 - 35 лег было
15 беременных - 25%, и в возрасте 35 лет и старше - 10
беременных, т.е. 16,6%. Из них первоберемшных было
25, что составило 41,6% случаев. I степень ожирения (вес
превышает 25%) встречалась в 59%, П степень ожирения
( вес превышает 25%) и 38% беременных и III степень
ожирения (все превышает > 50%) у 3% женщин.
Из анамнеза выяснено, что у 45% женщин в детском
и юношеском возрасте отмечали нарушение жирового
обмена. Изучение соматической патологии выявило,
частое сочетание ожирения с другими заболеваниями
Таблица
Сочетания ожирения с другими экстрагенитальными заболеваниями
Заболевания
Степени ожирения
I
II
Ш
Всего
Сердечно-сосудистые заболевания
16
12
3
21
Хронический пиелонефрит
8
12
4
24
Патология щитовидной железы
3
4
2
9
Хронический тонзиллит
3
-
—
3
Заболевания печени
-
2
1
3
Из приведенной таблицы следует, что у беременных
с ожирением отмечается экстрагенитальная патология,
т.е. ожирение часто сочетается с хронической
гипергензией, заболеваниями почек, щитовидной же-
лезы и печени.
Из акушерско-гинекологического анамнеза у 40%
беременных роды были осложненными, общая частота
осложнений беременности достоверно увеличивалась
при нарастании степени ожирения, и особенно у
беременных с другими заболеваниями.
Недонашивание беременности (самопроизвольные
аборты и преждевременные роды) были у 7,7% , которое
учащалась при увеличении степени ожирения и при
ггаличии сопутствующих заболеваний. Перенашивание
мы наблюдали в 4,5% случаев. Многоводие имелось
3,2% , в 68, 3% беременность при ожирении
осложнялось преэклампсией легкой степени. Развитие
эклампсии не выявлено.
При 1 степени ожирения наблюдалась преэкламп-
сия легкой степени и гестационная гипертензия (18
женщин). При II степени ожирения наблюдалась тяже-
лая форма преэклампсии и при III степени ожирения (21
беременных) наблюдалась тяжелая гестационная
гипертензия.
При анализе течения и исхода родов: у 12,7% ро-
жениц возникла слабость родовой деятельности, причем
одинаково при всех степенях ожирении. При упорной
слабости родовой деятельности (в 4,6 % случаев)
произведено абдоминагьное родоразрешение.
Рода у беременных с ожирением в 18,2 % ослож-
нились клинически узким тазом, у 8% женщин было
дородовое излитие вод, у 4% рожениц родовой трав-
матизм, а у 11(18,3%) гипотонические кровотечения в
послеродовом периоде.
18 беременным в родах проведено кесарево сече-
ние. Показаниями к кесарево сечению являлись: упор
<Вестни\врача, Самарканд
2013, № 3
<Dofyor axborotnomasi, Samarqand
78
ная слабость родовой деятельности, клинически узкий
таз, преэклампсия, перенашивание беременности. У 41%
беременных при УЗИ выявлена фетоплацентар- ная
недостаточность, с помощью доплерометрии выявлено
уменьшение скорости кровотока в пупочных сосудах.
При I степени ожирения 7%, при П степени 66,9% и при
III степени в 17% случаев.
Родилось 60 новорожденных, из которых погибли 4
(2 антенатально), из 58 живых новорожденных 9 - в
асфиксии различной степени. Из 60 беременных у 21
пациенток беременность протекала на фоне тяжелой
преэклампсии и осложнилась синдромом задержки
развития плода в 7 случаев и это явилось показанием к
досрочному родоразрешению.
Масса плодов варьировалась от 3500 до 4400 гр. т.е.
58,3% родились крупными, имело место рождение
гигантского плода в 1 случаев.
Послеродовой период в 2 случаях осложнился
метроэндометритом: у 12 рожениц была субинволюция
матки, гипогалактия -
у
5,3% женщин.
Выводы. Таким образом, изучение особенностей
течения беременности и родов у тучных женщин пока-
зало, что наиболее высокая частота развития преэк-
лампсии у тучных беременных позволяет отнести вы-
раженное ожирение к фактору риска развития экламп-
сии.
Роды часто осложнялись дородовым излитием вод,
слабостью родовой деятельности, клинически узким
тазом. Высок процент оперативных вмешательств -
экстренное абдоминальное родоразрешение. Надо
отметить увеличение частоты рождения детей с крупной
массой,
а
послеродовой
период
протекал
с
субинволюцией матки, гипогатактией и мегоэндомет-
ритом.
4.
Subtil D., Goeusse P., Puech F., Lequien P., Biausque S., Breart G. et al. Aspirin (100 mg) used for prevention of pre -eclampsia in
nulliparous women: the Essai Regional Aspirine Меге-Enfant study (P
(
art 1). Br J Obstet Gynecol. 2003; 110 (5): 475-84.
5.
Sohn Ch., Voigt H. -J. Doppler Ultrasound in Gynecology and Obstetrics. Ed. by Sohn Ch., Voigt H. -J., Vetter K. Stuttgart: Thieme.
2004. 22Ip.
6.
Valensise H., Vasapollo B., Novelli G.P. et al. Maternal and fetal hemodynamic effects induced by nitric oxide donors and plasma
volume expansion in pregnancies with gestational hypertension complicated by intrauterine growth restriction with absent end-
diastolic flow in the umbilical artery. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31(1): 55-64.
7.
Von Dadelszen P., Omstein M.P., Bull S.B., Logan A.G., Koren G., Magee L.A. Fall in mean arterial pressure and fetal growth
restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Lancet. 2000; 355(9198): 87-92.
8.
Геворкян M.A. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины. Ожирение и метаболизм 3'2008, стр 12-14.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ ЗАДЕРЖКИ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕВОЧЕК
ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Ташкентская Медицинская Академия
Summary: Predicting the formation of the reproductive system disorders in girls with delayed puberty. Bekbaulieva G.N, Razzakova N.S.
Tashkent Medical Academy. Comprehensive assessment of risk factors of formation of delayed puberty' allows a differentiated a pproach to the
individual rick index for each girl in the prepubertal period of life, and after the initial assessment to predict the likelihood of developing the
disease to warm otretsatelnoe action factors identified.
Резюме: Жинсий ривожланишдан оркада колган кизлар- ўсмирларнинг даволаш эффеетивлилигини бахолаш ва диагностик
критериси. Бекбаулиева Г.Н, Раззакова Н.С. Тошкент Тиббиёт Академияси. Жинсий ривожланишдан оркада колишнинг хавф
омилларини бахолаш хар бир кизни препубертат хаёт даврини шахсий хавф индексини хисобга олиб дифференциал ёндошиш ва
бирламчи текширищдан сунг касаллик ривожланиш даражасини аниклаш, аникланган хавфларни манфий таьсирини уз вактида
огохлантириш.
Согласно материалам ВОЗ (2005) проблема Репро-
дуктивного здоровья находится в центре внимания
ученых всего мира и является одним из приоритетных
направлений в Республике Узбекистан, где почти 40%
населения составляют дети и подростки [1]. При этом
особое внимание обращено на период полового созре-
вания девочек и девушек. Сохранение здоровья в этом
возрасте считается перспективным вкладом в репро-
дуктивный, интеллектуальный, экономический и со-
циальный резерв общества. От состояния здоровья в
подростковом периоде зависят жизненные планы, в том
числе профессиональная ориентация, стремление к
социальному развитию, создание семьи, рождение
полноценного потомства. Эта возрастная группа опре-
деляет здоровье следующих поколений, формируя в
значительной степени фон и структуру различных
гинекологических заболеваний, возможной акушерской
патологии. [2,3]. К заболеваниям, проявляющимся
именно в данный период жизни, относится задержка
полового созревания (ЗПС). По данным различных
авторов ЗПС выявляется у 2,5-7% девочек [4,5], в
структуре гинекологической заболеваемости подростков
Республики
Узбекистан
указанное
заболевание
составляет 10,4% [6]. Несмотря на значитель
Литература
1.
Прилепская В.Н. Поликлиническая гинекология. Ожирение. М, 2008
2.
Стрюк Р.И., Бухонкина Ю.М., Смирнова В.А., Чижова Г.В. Функция эндотелия и маточно-плодово-плацентарный кро-
воток у беременных с артериальной гипертонией. Кардиология. 2010; 50(4): 18-22.
3.
Reynolds В., Butters L., Evans J. Adams T., Rubin P C. First year of life after the use of atenolol in pregnancy associated hyper -
tension. Arch. Dis. Child. 1984; 59: 1061-3.
Бекбаулиева Г.Н.,
Раззакова Н.С.
