(Вестниқ врача, Самарканд
2013, № 3
(Doctor axfiorotnomasi, Samarkand
179
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ
МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
Самаркандский Государственный Медицинский Институт
(ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Актуальность:
Возрастная макулодистро- фия
(ВМД) является наиболее распространенной формой
поражения
хориокапиллярного
слоя
хориоидеи,
стекловидного слоя мембраны Бруха и слоя пигментного
эпителия сетчатки у лиц пожилого возраста, приводящей
к необратимой потере центрального зрения обоих глаз,
резкому снижению трудоспособности и ивали- дизации.
В России ВМД насчитывают более 15 на 1000 населения.
В структуре первичной инвалидности по ВМД больные
в трудоспособном возрасте составляют 21%, а в
пенсионном возрасте 32%. Частота ВМД растет
параллельно с увеличением возраста больных: от 52 до
64 лет - 1,6%, от 65 до 74 лет - 15%, от 75 до 84 лет - 25%,
а среди лиц старше 85лет - 30%. Для старшей возрастной
группы в экономически развитых странах составляет
около 20%, а к 2050 год возрастет, вероятно, до 33%.
Наибольший терапевтический интерес пред-
ставляют регуляторные пептиды - цитомедины и
цитогены, способные повышать активность ферментов
антиоксидантной защиты [Рыжак Г.А.,2002; Трофимова
С.В., 2003]. Широкое распространение в лечении
макулярной дегенерации получили ретиналамин и
кортексин [Ста- вицкая Т. В.,2004; Анисимова Г.В.,
2000], которые уменьшают деструктивные изменения в
пигментном эпителии сетчатки при различных формах
дегенерации [Максимов И.Б., 2002. Морозов В.И., 2002;
Гаврилова Н.А., 2003]. В основе этих методов лечения
лежит улучшение микроциркуляции, метаболических и
обменных процессов в сетчатке и хориоидее. Среди них
патогенетически обоснованным является применение
препаратов из группы антиоксидантов, таких, как
каротиноиды - лютеин и зеаксантин, эмоксипин, а-
токоферол,
гистохром,
цитофлавин,
актифен,
пикамелон, микроэлементы, в частности цинк, которые
оказывают благоприятное действие на зрительные
функции и биохимические показатели [Козаченко А.И.,
2000; Козлов С.А., 2003, Полунин Г.С.,2003; Киселева.
Т.Н, 2006; Закиева С.И., 2007; Воробьёва М.В., 2007].
Таким образом, многообразие методов лечения ВМД
свидетельствует о нерешенности в полной мере данного
вопроса.
На основе проведенного анализа эффективности
различных
методов
лечения
ВМД
можно
констатировать, что медикаментозные средства хотя и
имеют ряд преимуществ, однако не позволяют
достаточно стабильно и продолжительно воздействовать
на кровообращение глаза.
В последнее время заметно повысился интерес к
немедикаментозным методам лечения, которые могут
существенно понизить фармакологическую нагрузку на
пациента, при этом активно воздействовать на
патологический процесс и способствовать улучшению
функционального состояния различных органов и
систем. К таким методам относится озоноте- рапия -
современный высокоэффективный и экономически
выгодный метод лечения, характеризующийся хорошей
переносимостью пациентами и практически отсутствием
противопоказаний. Многочисленные работы отече-
ственных [Борзенок СЛ., 2000; Ханджян А.Т., 2003] и
зарубежных авторов [Фибан Р., Рил- линг 3., 1985]
посвящены применению озоно- терапии в лечении
заболеваний, патогенез которых основан на нарушении
кровоснабжения и окислительно-восстановительных
процессов в различных органах и тканях организма. До-
казано, что озон улучшает микроциркуляцию и
периферическое кровообращение, а также оксигенацию
тканей, нормализует показатели перекисного окисления
липидов и стимулирует антиокислительную систему
защиты организма [Маланова Н. Л., 2000, Нероев В.В.,
Зуева М.В., Цапенко И.В., Ханджян А.Т., 2003]. Все
вышесказанное подчеркивает актуальность изучаемой
проблемы и обосновывает дальнейшие исследования
эффективности применения озонотерапии в лечении
ВМД.
Материал и методы.
Клинические исследования
проведены у 30 больных (60 глаз) с различными
стадиями ВМД. Среди них женщин было 18 (60%),
мужчин - 12 (40%), средний возраст составил 67,4 ± 5,67
лет. Для оценки эффективности результатов лечения
больные были разделены на 2 группы:
1-
я группа (контрольная) - 13 пациентов (26 глаз),
которые получали традиционное медикаментозное
лечение, включающее: пара- бульбарные инъекции
патогенетически
обоснованных
препаратов
(Sol.
Emoxypini 1.0% 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки в
течение 10 дней) в сочетании с базисным лечением.
2-
я группа (основная) - 17 пациентов (34 глаза),
которым
было
проведено
традиционное
медикаментозное лечение с применением озо-
нированного физиологического раствора в виде
парабульбарных инъекций в дозе 0,3 мкл в количестве 10
процедур на курс лечения.
Проведены офтальмологические исследования:
визиометрия, периметрия, офтальмоскопия, тонометрия,
фотографирование глазного дна с ретинофотом.
Результаты и обсуждение.
Острота зрения в
динамике у больных во II группе с не экссудативной
стадией ВМД за 6 месяцев наблюдения улучшилась в 2,3
раза, что в 2,0 раза превышает аналогичные показатели
традиционного лечения (табл. 1). Острота зрения у
больных с экссудативной стадией ВМД во 11 группе
улучшилась в 4,1 раза к 6 месяцу наблюдения,
Собирова Д.Б.,
Туликова Г.Э.,
Палванов
Х.А.,
Азимов К.Р.
<Вестниқврача, Самарканд
2013, № 3
<Dof{tor axborotnomasi. Samarqana
180
однако в контрольной группе достоверного улучшения
показателей не наблюдаюсь.
В рубцовой стадии ВМД полученные данные
свидетельствуют о позитивной тенденции в динамике
остроты зрения у пациентов во II группе, где показатель
остроты зрения имел положительный эффект в 2,0 раза и
стабилизацию показателей, в отличие от I группы, где
отмечалось ухудшение показателей в 3 раза.
Таблица 2
Показатели остроты зрения больных с ВМД в динамике наблюдения
Стадии ВМД
Динамика остроты зрения (М±г)
I группа
II группа
До лечения
Через 6 месяцев
после лечения
До лечения
Через 6 месяцев
после лечения
Неэкссудативная 0,20±0,003
0.10±0,01
0,22±0,01
0,51 ±0,02
Экссудативная
0,08±0,004
0,08 ±0,002
0,06±0,03
0,25±0,01
Рубцовая
0,06±0,003
0,02 ±0,001
0,06±0,003
0,13±0,005
Применение озонированного раствора имеет достоверно
более высокую эффективность для динамики функции
макулярной области сетчатки, что позволяет рекомендовать
озоно- терапию с целью улучшения зрительных функций в
неэкссудативной и экссудативной стадии ВМД и с целью
стабилизации зрительных функций как метод выбора в
рубцовой стадии ВМД.
Литература
1.
Астахов Ю.С. Новые возможности в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации // Росийский
офтальмологический журнал. - 2008. - № 1. - С. 52-55. 2. Журавлева Л.В. Антиоксидантная защита макулы в профилактике и
лечении больных возрастной макулярной дегенерацией
И
Юбил. научн.-практ. конф. - СПб. 2008. - С. 67. 3. Измайлов А.С.,
Балаше- вич Л.И. Критерии активности хориоидальнойнеоваскуляризации // Матер, юбил. конф. - СПб. 2008. - С. 76. 4. Киселева
Т.Н. Современные подходы к лечению и профилактике возрастной макулярной дегенерации
И
Клиническая офтальмология. -
2007. - Т. 8. - № 2. - С. 78-82. 5. Либман Е.С. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации //
Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ: Матер. Рос, межрегион, симп. - Уфа, 2003. - С. 38. 6. Нероев В.В.
Современные представления и подходы к лечению возрастной макулярной дегенерации // Рос. офтальм. журн. - 2008.- № 1.-С.
6-9. 7. Мухамедьянова А.Ш., Азнабаев Р.А., Бикбоев М.М. Этиопатоге- нез сенильной макулярной дегенерации // Вести,
офтальмологии. - 2006. - №2. - С. 43-45. 8. ХанджянА.Т. Применение озонотерапии при лечении больных с различными стадиями
инволюционной центральной хориоретинальной дистрофии: Автореф. дис. к. мед. наук. - М., 2003. 9. HaimovichR.
Riskfactorsforcentralserouschoricretinopathy. Acasecontrolstudy // Ophthalmology. - 2004. - Vol. 111. - C. 244-249. Hammond B.R.
Heritability of macular pigment: A twin study // Invest. Ophthalmol. - 2005. - Vol. 46. - №12. - C. 4430-4436. 10. Zarbin M.A. Current
concepts in the pathogenesis of age-related macula degeneration // Arch. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 122. - C. 598-614.
Атрофический форма у больного с ВМД (67 лет)
Выводы
Предложенный
в
комплексной
терапии
озонированный физиологический раствор способствует
стойкому повышению зрительных функций во всех
стадиях ВМД в течение 6 месяцев.
Применяемый метод лечения ВМД способствовал
достоверному
улучшению
визиомет-
рии,
офтальмоскопии, периметрии.
