Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
УДК 617.7 - 007.681:616.12-008.331.4 (575.14)
НАШ ОПЫТ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОЗРАСТНОЙ
МАКУЛЯРНОЙ ДИСТРОФИИ
Самаркандский государственный медицинский институт, кафедра офтальмологии
Resume:
50 patients with congenital myopia of 18,0-24,0 dptr were investigated. Peripheral vitreochorioretinal dystrophies of the retina was
revealed at 35 patients (39 eyes - 39% of total amount of eyes) by honiolinza of Goldman, peripheral vitreochorioretinal dystrophies of
the retina was revealed at 20 patients (23 eyes - 23% of total amount of eyes) by back ophthalmoskopy. The most common form of
peripheral vitreochorioretinal dystrophies of a retina is the trellised dystrophy at 13 (33,3%) eyes, retinoshizis at 10 (25,6%) and retinal
rupture (breaks) at 4 (10,3%) eyes. Application of honiolinza of Goldman not only helps to reveal peripheral vitreochorioretinal dystrophy
of retina, but also to analyze frequency of this pathology
Актуальность
проблемы.
Возрастная макулодистрофия (ВМД)
является одной из наиболее тяжелых
форм глазных заболеваний, трудно под-
дающихся лечению и приводящих к
значительному
снижению
зрения,
инвалидности и слепоте [1,5,6,9]. Это
прогрессирующее заболевание, харак-
теризующееся поражением макулярной
зоны, потерей центрального зрения.
Необходимость изучения данной
проблемы усиливается в связи с тем, что
в последние годы количество больных с
ВМД увеличивается [8]. Возраст лиц,
страдающих дистрофией желтого пятна,
колеблется в пределах 40-80 лет в 25-
40%. Заболевание обычно проявляется
сначала в одном глазу, а примерно через
4
года
развиваются
аналогичные
изменения в парном глазу. Тяжесть забо-
левания определяется двусторонним
поражением, центральной локализацией
процесса на глазном дне и серьезным
снижением качества жизни из-за утраты
возможности читать и писать. За
последнее
время
это
заболевание
диагностируется не только в пожилом, но
и в молодом возрасте, что приводит к
первичной инвалидности в 11% случаев
у лиц трудоспособного возраста, а у
пожилых - в 28% случаев [3, 7, 10].
Для лечения макулодистро- фий
применяют
комплексную
терапию,
включающую витаминные, тканевые,
ферментные, сосудорасширяющие пре-
параты, УЗ и магнитотерапию [2,4].
Однако даже такое интенсивное лечение
не
обеспечивает
длительной
стабилизации процесса, и дальнейшее
его
усовершенствование
остается
актуальной
задачей
современной
офтальмологии.
Учитывая, что гистохром является
антиоксидантом, а вобэнзим улучшают
течение обменных процессов и состоя-
ние сосудистой системы в тканях глаза,
мы решили включить эти препараты в
комплексную
терапию
при
склеротических макулодистрофиях.
Цель исследования.
Изучить
эффективность гистохро- ма и вобэнзима
в лечении больных с ВМД.
Материал и методы.
Нами
обследовано 105 больных (210 глаз)
возрасте 47-67 лет. У 70-и больных была
выраженная двусторонняя центральная
дистрофия сетчатки, у 35-и - од-
носторонняя. Больные жаловались на
затуманивание зрения, которое через
несколько дней сменялось появлением
темного пятна перед глазом. Обследо-
вание больных включало визо- метрию,
рефрактометрию,
офтальмоскопию,
офтальмотонометрию,
компьютерную
периметрию, УЗИ глаз, ультразвуковую
биомикроскопию,
рети-
нофот
(фундусскопию). Динамика зрительных
расстройств
зависела
от
формы
клинического течения макулодистрофии.
В первую группу мы включили 57
(54,3%) больных с ранней «сухой»
формой возрастной макулодистрофии,
характеризующейся
медленно
про-
грессирующей атрофией в макулярной
зоне. Возраст больных колебался от 47 до
58 лет, среди них было 30 мужчин и 27
женщин. Зрительные функции у них
были понижены до десятых или до
сотых. У 20 больных острота зрения была
0,5- 0,7 (не корригировала), у 20 - 0,2-0,4
(не корригировала), у 17 лиц - 0,1-0,2 (не
корригировала).
В макулярной области на фоне
диспигментации
наблюдались
крапчатость,
плоские
желтоватые
очажки,
исчезновение
макулярных
рефлексов.
Однако
при
таких
незначительных изменениях на глазном
дне, у наблюдаемых больных было
отмечено сужение поля зрения на цвета,
выявление относительных центральных
микроскотом,
метаморфопсий.
Эти
ощущения все больше и больше мешают
больному
выполнять
привычную
зрительную работу.
37 пациентов (основная группа) на
фоне проводимого лечения получали
гистохром в
Кадырова А.М.,
Бабаев С.А.,
Палванов Х.А.,
Окмаматова М. X.,
Туликова Г.Э.,
Байлатова Ш.Ш.,
Джуракулов Б.И.
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
117
виде парабульбарных инъекций по 0,5 мл
ежедневно в количестве 10-15 на курс
лечения. При введении препарата
больные жалоб не предъявляли. Зри-
тельные функции начинали изменяться
через 4-5 дней от начала введения
препарата, максимальное повышение
зрения отмечалось на 8-10 день. К
окончанию курса лечения острота зрения
повысилась на 0,3 и выше у 21 пациента
(36,8%), на 0,1-0,2 - у остальных 16
(28,1%). Состояние сетчатки оставалось
без изменения, однако калибр сосудов
становился более равномерным. (табл.1).
Таблица №1
Динамика остроты зрения у больных с «сухой» возрастной макулодистрофией, получавших
комплексную терапию, включающую гистохром
Лечение с гистохромом
Комплексная терапия
Всего
Исходная
(основная группа)
(контрольная группа)
острота зрения
на 0,1-0,2
на 0,3
Повышение остроты зрения
на 0,5
на 0,1
на 0,3
на 0,5
0,1-0,5
0.05-0,06
2
3
2
-
-
-
7
0.07-0,09
9
2
1
2
2
-
16
0,1-0,2
5
2
3
4
3
-
17
0,2-0,4
-
3
-
4
-
2
9
0,5-0,7
-
5
-
2
-
1
8
Всего
16
15
6
12
5
3
57
(28,1%)
_(26,3%)_
(10,5%)
(21,1%)
(8,7%)
(53%)
(100%)
Вторую группу составили 48(45,7%)
больных с экссудативной формой
возрастной
ма-
кулодистрофии,
характеризующейся
прорастанием
новообразованных сосудов через мем-
брану Бруха в пространстве между
пигментным эпителием сетчатки. Среди
них было 20 мужчин и 28 женщин в воз-
расте 55-67 лет. В макулярной области у
них наблюдался выраженный отек
сетчатки, у 38-и пациентов - отек,
сопровождающийся
кровоизлиянием.
Острота зрения была значительно
понижена у всех больных этой группы: у
15-и - острота зрения равнялась 0,1- 0,2
(не корр.), у 17-и больных - 0,07-0,09 (не
корр.), у 16 лиц- 0,05-0,06 (не корр.), в
поле зрения у всех определялись
скотомы.
23 больных этой группы наряду с
комплексным
лечением
получали
гистохром в виде парабульбарных
инъекций по 0,5 мл в количестве 10-15
инъекций на курс лечения, одно-
временно принимали вобэнзим по 2
таблетки 4 раза в день в течение 20 дней.
Уже после 4-5 инъекций гистохрома и
приема вобэнзима внутрь наблюдалось
уменьшение
плотности
отека
в
макулярной
области,
геморрагии
просветлевали
и
начинали
рассасываться. Повышение остроты
зрения на 0,05 повысилось у 4-х (8,3%)
пациентов, на 0,1 - у 6 (12,5%) и на 0,2
наблюдалось у 13 (27,1%) пациентов. К
окончанию курса лечения геморрагии
почти полностью рассосались, отек сет-
чатки
в
значительной
степени
уменьшился.
25 пациентов с экссудативной
формой
склеротической
макулодистрофии
получали
традиционную комплексную терапию,
включающую тканевые, витаминные
препараты, парабульбарные инъекции
фибринолизина, гепарина и другие
рассасывающие средства. У них мы
наблюдали повышение остроты зрения
У всех наблюдаемых больных было
отмечено уменьшение центральных
относительных скотом.
20 пациентов с «сухой» ма
кулодистрофией (контрольная группа)
получали
комплексное
лечение,
включающее тканевую, витаминную,
сосудорасширяющую терапию. У них
мы
наблюдали повышение остроты зрения
на 0,1 у 12-и пациентов (21,1%), на 0,3 и
выше - у 8 (14,0%).
Исходная
острота зрения -
Лечение в сочетании гистохрома с
вобэнзимом (основная группа)
Комплексная терапия
(контрольная группа)
Всего
на 0,05
на 0,1
Повышение остроты зрения на 0,2 на
0,05
на 0,1
на 0,2
0,05-0,2
0.05-0,06
2
1
5
3
1
1
13
0.07-0,09
2
3
3
5
2
2
17
0,1-0,2
-
2
5
5
4
2
18
Всего
4
6
13
13
7
5
48
(8,3%)
(12,5%)
(27,1%)
(27,1%)
(14,6%)
(10,4%)
(100,0%)
Таблица 2
Динамика остроты зрения у больных возрастной макулодистрофией, получавших комплексную
терапию, включающую гистохром и вобэнзим
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
118
не более, чем на 0,05 у 13-и (27,1%)
пациентов, на 0,1 - у 7- и (14,6 %), на 0,2
- наблюдалось у 5 (10,4 %) пациентов
(табл.2).
Уменьшение отека сетчатки и
кровоизлияния мы наблюдали в более
длительные
сроки,
полного
рассасывания геморрагий не отмечено
ни у одного пациента.
Отдаленные результаты лечения,
прослеженные в течение 2-х лет у 105-и
пациентов с различными формами ВМД,
показали, что применение ги- стохрома и
вобэнзима
позволило
добиться
стабилизации зрительных функций
у
86,2 % пациентов, в то время как под
влиянием
традиционных
методов
лечения
стабилизация
зрительных
функций произошла у 57,6% больных.
Выводы:
1. Гистохром по-
ложительно влияет на трофические
процессы в сетчатке при сухой форме
макулодистрофии, в то время как
вобэнзим
обладает
выраженным
рассасывающим эффектом и применение
его с гистохромом более целесообразно
при экссудативной форме возрастной
макулодис- трофий.
Литература
1.
Алпатов С.А. Возрастная макулярная дегенерация: руководство / С.А. Алпатов, А.Г. Щуко, Е. М. Урнева, В. В. Малышев. — М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010. 112 с.
2.
Егоров Е.А., Кац Д.В., Елисеева Т.О., Ермакова М.В. Эффективность применения аутобиотерапии у больных с «сухой» формой
возрастной макулярной дистрофии. //РМЖ. Клиническая офтальмология. KOFT. Современные аспекты терапевтического и
хирургического лечения. 12 февраля 2007 г. № 1,- Стр. 1-3
3.
Зиангирова Г. Г. Особенности хориоретинального кровообращения в макулярной области глаза / Г.Г. Зиангирова, О.В.
Антонова//«Макула - 2004» : тез. докл., стеногр. дискус. Ростов-на-Дону: Типография «Фактор времени», 2004 г. С. 16-20.
4.
Красногорская В.Н., Басинский С.Н., Басинский А.С. Клинические результаты применения трансхориоидального введения
гистохрома при лечении дистрофических заболеваний сетчатки//РМЖ. Клиническая офтальмология. KOFT. Современные
аспекты терапевтического и хирургического лечения. 12 февраля 2007 г. № 1.- Стр.3-7
5.
Либман Е.С., Толмачев Р.А., Шахова Е.В. Эпидемиологические характеристики по инвалидности вследствие основных форм
макулопатий // В сб. «II всероссийский семинар «Макула 2006». Тезисы докладов».- Ростов-на-Дону-2006 Г.- C. 15-17.
6.
Онуфрийчук О.Н., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Морфофункциональные изменения макулярной области сетчатки при
«сухой» форме возрастной макулодистрофии (обзор) //РМЖ. Клиническая офтальмология. Глаукома. 10 сентября 2013 г, №3.-
Стр. 123-127.
7.
Полунин Г.С. Морфофункциональное состояние макулы при ранней стадии возрастной макулярной дегенерации / Г. С. Полунин
[и др.] //«Макула - 2006»: микролекции, тез. докл., стеногр. дискус. Ростов-на-Дону: Принт-Терра, 2006 г. С. 365-366.
8.
Acton J. Н. Quantification of visual field loss in age-related macular degeneration / J.H. Acton, J. M. Gibson, R.P. Cubbidge// PLoS One.
2012. Vol. 7. N 6. e39944.
9.
Clark M.E. Association between retinal thickness measured by spectral-domain optical coherence tomography (OCT) and rod-
mediated dark adaptation in non-exudative age-related maculopathy / M.E. Clark, G.Jr. McGwin, D. Neely, R. Feist, J. 0. 3rd Mason, M.
Thornley, M. F. Jr. White, B. Ozaydin, C.A. Girkin, C. Owsley // Br. J. Ophthalmol. 2011. Vol. 95. N 10. P. 1427-1432.
9.
Owsley C. Psychophysical evidence for rod vulnerability in age-related macular degeneration / C. Owsley, G.R. Jackson, A.V. Cideciyan,
Y. Huang, S.L. Fine, A.C. Ho, M.G. Maguire, V. Lolley, S.G. Jacobson // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2000. Vol. 41. N l.P. 267-273.
