Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
119
УДК. 617.753.2. - 06. - 615.849.19. - 08
ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИИ ГЛАЗНОГО ДНА У БОЛЬНЫХ ВЫСОКОЙ
БЛИЗОРУКОСТЬЮ
Самаркандский государственный медицинский институт, кафедра офтальмологии
Актуальность проблемы.
На
протяжении последнего десятилетия
периферические
вит-
реохориоретинальные
дистрофии
(ПВХРД)
привлекают
внимание
офтальмологов
своей
частотой,
разнообразием
клинических
форм,
возможностью осложненного характера
течения с развитием регматогенной
отслойки сетчатки, приводящей к
снижению зрения, слабовиде- нию и
слепоте.
По
статистике,
ПВХРД
развиваются у миопов 30-40% и
встречаются у 90-96 % больных с
отслойкой сетчаткой [2]. Установлено,
что инвалидизация лиц молодого воз-
раста в 4-9 % случаев происходит
вследствие отслойки сетчатки при
дегенеративных заболеваниях, занимая
2—3 ранговые места среди всех воз-
можных
причин
потери
трудо-
способности
[1,3].
Профилактика
отслойки сетчатки заключается в раннем
выявлении
периферических
витреохориоре- тинальных дистрофий
сетчатки и своевременном их лечении
(профилактическая
лазерная
фотокоагуляция),
рациональном
трудоустройстве больных и наблюдении
за ними в динамике.
Цель
работы
-
детальное
исследование периферических отделов
сетчатки, ранняя диагностика ПВХРД
сетчатки, анализ частоты этой патологии
и решение вопроса о целесообразности
дальнейшего ее лечения.
Материал и методы ис-
следования.
Нами было обследовано
50 пациентов (100 глаз) с миопией
высокой степени от 16,0 до 24,0 дптр
(19,53±0,31). Возраст больных составил
18- 30 (21,75 ± 0,65) лет. При об-
следовании пациентов использовались
визометрия,
биомикроскопия,
рефрактометрия,
скиаскопия,
периметрия, УЗИ глаз, тонометрия,
прямая и обратная офтальмоскопия (при
максимальном
медикаментозном
мидриазе), фотографирование глазного
дна на ретино- фоте.
Результаты
исследования.
Острота зрения у больных без коррекции
не превышала 0,01 - 0,09 (0,03±0,004), с
полной очковой коррекцией - 0,04-0,4
(0,16±0,01).
Исследование ПЗО глаз позволило
выявить величину ПЗО в пределах 26,6-
31,7 мм (28,8±0,20).
Размах
значений
ВГД
глаз
составлял 16-26 мм рт. ст (21,42±0,41).
Границы периферического поля
зрения
(суммарно)
находились
в
пределах 345± 15,2.
У 37-и (74%) больных - на глазном
дне отмечено наличие миопического
конуса. Диск зрительного нерва был
уменьшен в размерах у И-и (22%)
больных. Атрофия хориока- пиллярного
слоя хориоидеи отмечалась у 8-и (16%)
больных. При осмотре макулярной
области
выявлены
характерные
изменения у 15-и (30%) больных. У 4-х
(8%) больных в области заднего полюса
глаза отмечена стафилома. Старые хо-
риоретинальные
пигментированные
очаги выявлены у 34-х (68%) больных.
Помимо
обратной
и
прямой
офтальмоскопии,
проводилось
исследование
крайней
периферии
глазного дна с 3-х зеркальной линзой
Гольдмана
для
выявления
или
отсутствия
периферических
витреохориоретинальных
дистрофий
(ПВХРД) с обязательной графической
регистрацией их на схеме с помощью
условных символов (по схеме Е. О.
Саксоновой, 1983г.) (рис. 1).
Кадырова А.М.,
Бабаев С.А.,
Окмаматова М. X.,
Палванов Х.А.,
Очилова Н.Н.,
Хамрокулов С. Б.,
Долиев М.Н.
UUU
ВИЯ
-решетчатая дистрофия;
-патологическая гиперпигментация;
-разрывы сетчатки;
-хориоретинальная дистрофия;
-ретиношизис;
°°°°° |g°g°°°( -кистовидная дистрофия.
Рис. 1. Схема глазногодна
ххххх
WA'.WA'AV
WI
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
120
Решетчатая
дистрофия
была
выявлена у 12-и больных на 13- и (33,3
%) глазах, гиперпигментация - у 7-и лиц
на 7-и (17,9 %) глазах, кистовидная дис-
трофия - у 3-х больных на 3-х (7,7 %)
глазах, ретиношизис - у 8-и больных на
10-и глазах
(25,6 %). Хориоретинальная атрофия
обнаружена на 1-м (2,6 %) глазу,
смешанная форма дистрофии сетчатки
(решетчатая дистрофия с гиперпигмен-
тацией) - на 1-м (2,6 %) глазу. Разрывы
сетчатки отмечались у 4-х больных на 4-
х (10,3 %)
глазах.
Разработав
рабочую
схему-
классификацию,
мы
выделили
следующие
формы
дегенера
ции:
витреоретинальные, ретинальные
и хориоретинальные
(таб. 1).
К
витреоретинальным
формам дегенерации
мы отнесли
«решетчатую»
дегенерацию,
выявленную на 13-и глазах при
начальных степенях в виде нежной
неравномерной пигментации по ходу
умеренно суженных ретинальных сосу-
дов. Из них на 2-х глазах в пределах
одного очага участки гиперпигментации
чередовались с участками депигмента-
ции. На поверхности очагов видны были
белые, чуть выпуклые древовидные
ветвящиеся полосы, являющиеся склеро-
зированными ретинальными сосудами.
Сетчатка была истончена в зоне
дегенерации, структура стекловидного
тела уплотнена у краев очагов и
разжижена над очагами дегенерации.
К
ретинальным
формам
дегенерации
мы
отнесли
ки-
стовидную
дегенерацию
и
гиперпигментацию сетчатки.
Кистовидная
дегенерация
имела вид желтовато-розовых точек на
беловато-сером фоне. При начальных
степенях
(3
глаза)
поражения
определялись точечные кистовидные
образования преимущественно с жел-
товатым оттенком, локализующиеся
вдоль зубчатой линии в 1-3 ряда. При
выраженных степенях поражения (1 глаз)
ки
стовидные полости с более розовым
цветом и четкими границами сливались,
приобретая неправильную форму. Кисто-
видные полости распределялись кзади от
зубчатой линии до половины расстояния
между ней и экватором. Многие авторы
указывают
на
связь
кистовидной
дегенерации сетчатки с разрывами,
отрывами и кистами сетчатки. Но в
нашем случае разрывов сетчатки мы не
наблюдали.
Гиперпигментация сетчатки
характеризовалась пигментированными
отложениями вдоль зубчатой линии. При
начальных
степенях
(3
глаза)
заболевания наблюдались точечные
мелкоглыбчатые пигментные скопления
- до величины 1/8 ДР. При выраженных
степенях
(4
глаза)
пигментные
отложения достигали величины 1/4 - 1,0
ДР. Большинство авторов не отмечают
связи с разрывами сетчатки, однако
имеются единичные сообщения о воз-
никновении разрывов сетчатки при этом
виде дегенерации. Мы наблюдали
разрывы сетчатки при выраженных
степенях пигментированной сетчатки в
7,7% случаев.
К хориоретинальной деге-
нерации
мы
отнесли
хориоре-
тинальную атрофию,
характе
ризующуюся
наличием
депиг-
ментированных очагов, расположенных
между экватором и зубчатой линией. При
выраженных степенях (1 глаз) очаги
почти
белые,
сливающиеся
и
распространяющиеся от экватора до
зубчатой линии, центральный их край
имел
полуциркульную
границу.
Хориоретинальная атрофия в большин-
стве случаев имеет благоприятный
прогноз. Однако имеются сообщения о
связи ее с разрывами сетчатки. По нашим
данным, при выраженных степенях
хориоретинальной атрофии в 2,6%
случаев были разрывы сетчатки.
Ретиношизис
(расщепление
сетчатки) локализовался на периферии
глазного дна у зубчатой линии на 10-и
глазах. Вначале выявлялась как бы резко
выраженная кистовидная дистрофия
сетчатки. При под- давливании склеры
обнаруживали плоское и гладкое возвы-
шение внутренних слоев сетчатки. На 6-
и глазах ретиношизис распространялся
циркулярно по периферии, на 4-х - по
центральному отделу глазного дна и
четко выявлялся уже без подлавливания
склеры, из них на 2-х глазах - крупные
просвечивающие
пузыревидные
образования напоминали
Форма дегенерации (по
глубине поражения)
Локализация (по отношению к
заднему полюсу)
Вид дегенерации
Степень поражения
Витреоретинальная
Ретинальная
Хориоретинальная
Экваториальная или пара-
экваториальная
Преоральная
Параэкваториально-
преоральная
«Решетчатая»
Кисто видная
Пигментированная
Хориорети нал ьная атрофия
Начальная
Начальная выраженная
Начальная выраженная
Выраженная
Таблица 1
Рабочая схема-классификация ПВХРД сетчатки
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
121
большие кисты.
Дегенеративные
изменения
в
сетчатке
локализовались
во
всех
квадрантах глазного дна, при этом
отмечено преимуще
ственное поражение верхненаружного
квадранта и височной половины глазного
дна при витреоретинальных формах
дегенерации, височной полови
ны при ретинальных формах, 2 квадранта
при
хориоретинальной
дегенерации
(табл.2).
Таким образом, ПВХРД сетчатки
выявлены у 36-и больных на 39 глазах
(39% от общего количества обследо-
ванных глаз), в то время как при
обратной
офтальмоскопии
она
обнаружена у 20-и больных на 23 глазах
(23 %). У 3-х больных изменения
носили
бинокулярный
характер,
монокулярная
патология
диагностирована у 33-х.
Все эти виды ПВХРД подлежали
лазерной коагуляции сетчатки с целью
предотвращения возникновения ее
отслойки, в связи этим они направля-
лись в лазерный центр, где им
проводилось
лечение
с
целью
ограничения дистрофических
изменений
сетчатки.
Процедура
проводилась на лазерной установке
«VIZULAS 532». Больные находились
под наблюдением в течение 5 лет.
Состояние сетчатки было стабильным у
всех больных.
Выводы
1.
Своевременное
выявление
ПВХРД сетчатки с применением
гониолинзы Гольдмана и принятие
необходимых мероприятий в виде
профилактической
лазеркоагуляции
сетчатки значительно уменьшает риск
возникновения отслойки сетчатки,
требующей хирургического лечения.
2.
У лиц с миопией высокой
степени при исследовании пе
Литература
риферии глазного дна гониолинзой
Гольдмана наиболее частой формой
ПВХРД
является
решетчатая
дистрофия, ре- тиношизис и разрывы
сетчатки. Применение гониолинзы
Гольдмана не только значительно
расширяет возможности осмотра и
диагностики
крайней
периферии
глазного
дна,
но
и
помогает
дифференцировать
выявленные
изменения, диагностировать ПВХРД в
случаях, в которых при обычном
офтальмоскопическом
исследовании
изменения
либо
не
дифферен-
цировались, либо недостаточно четко
просматривались отделы глазного дна в
местах их локализации.
Виды ПВХРД
i
S
И
О.
ф
И
н
ар
уж
н
ы
й
к
вад
ран
т
Ве
рхн
ев
н
ут
ре
н
н
и
й
к
вад
ран
т
Локализация (количество глаз)
«
«
я
’■ (-
X Н
н
*“
i
3 х
фя=
=
=
=
5§.
= 5
g.
1
1
s §
и
еч
m
К
ругов
ая
Вс
его
в
%
Решетчатая дистрофия
Г иперпигментация
Разрывы сетчатки
Кистовидная дис
трофия
Ретиношизис
Хориоретинальная
атрофия
Смешанная форма
Всего (в %)
5
2
2
2
4
15
(38,5)
2
1
3
(7,7)
3
1
1
2
7 (17,9)
1
1
(2,6)
3
2
1
1
7 (17,9)
1
4
5 (12,8)
1 1
(2,6)
13 (33,3) 7
(17,9)
4 (Ю,3) з
(7,7)
10 (25,6) 1
(2,6)
1 (2,6) 39
(ЮО)
Таблица 2
Локализация ПВХРД сетчатки (п=39)
I-
Я
I-
I-
X
в
ы
1.
Ильницкий В.В., Саксонова Е.О.Гурьева Н.В. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у больных с
миопией.//Вест. офтальмол. - 1993.-Т. 109. - №
4.
- С. 18-20.
2.
Поздеева О.Г. Особенности клинического течения периферических витреохориоретинальных дистрофий у
молодежи.//Матер. III Евро-Азиатской конф, по офтальмохирурургии. - Ч.П. - Екатеринбург, 2003. - С.80.
3.
Саксонова Е.О., Захарова Г.Ю. Профилактика отслойки сетчатки у больных с периферическими витреохо-
риоретинальными дистрофиями.//Офтальмол.ж-л - 1983. - № 3. - С.151-154.
ia 5-
х. ы
1Я
ц-
и-
»1-
т- и-
р-
ТО
го
ез
их
о-
»ie
пи
