(Вестниқррача, 2012, № 2, Самарканд
86
Ходжаева С.А.,
ТУБЕРКУЛЁЗ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В САМАРКАНДСКОЙ
Аджаблаева Д.Н.
ОБЛАСТИ
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Актуальность.
На современном этапе раз-
вития общества и здравоохранения можно
констатировать факт, что туберкулез потенци-
ально может поражать почти все слои населения,
все возрастные группы и особенно опасен для
детей и подростков. В Республике Узбекистан за
последние 3 года структура вновь выявленных
больных остается тяжелой, т. е. диагностируются
генерализованные, осложненные, вторичные и
деструктивные
формы
заболевания,
что
свидетельствует о несвоевременности выявления
туберкулеза у детей и подростков. За последние
10 лет в Республике Узбекистан заболеваемость
среди детей составила 27,6, среди подростков
31,1 на 100 тыс. населения. Показатель
заболеваемости туберкулёзом детей до 4 лет
возрос в 3 раза (5,3%о в 1999 году и 16,2%о
В
2010
году). У детей от 5 до 14 лет этот показатель
остается стабильно высоким и составляет 38-
46%о (Абсадыкова Ф.Т. 2011). Вероятность этих
неблагоприятных
тенденций
сохраняется,
возможно, в связи с патоморфозом, улучшением
выявляемое™,
обновлением
свойств
микобактерий туберкулеза и нозологического
спектра в структуре детской заболеваемости, не в
последнюю очередь за счет ВИЧ/СПИД. По
данным из областей республики процент
формирования поствакцинального рубца БЦЖ у
детей 1 года составляет - 85%. Сохраняется в
настоящее
время
прослойка
детей,
не
вакцинированных против туберкулеза, нельзя
считать ликвидированным риск заражения детей
от взрослых больных. Кроме не привитых детей,
группу
риска
составляют
дети
без
поствакцинальных знаков, с малыми их
размерами, что расценивается как признак
недостаточного
формирования
иммунитета.
Недостаточному выявлению случаев туберкулеза
среди детей и подростков способствуют также
отсутствие
тубер-
кулинодиагностики
и
погрешности
при
рентгенологическом
обследовании. Если в 2004 году охват
туберкулинодиагностикой, составлял 67%, то на
сегодняшний
день
диагноз
локального
туберкулёза у детей осуществляется в основном,
по профилактическим осмотрам и обращаемости,
охват туберкулинодиагностикой составляет 0,3%
(Абсадыкова Ф.Т., 2011). Тяжелому течению
туберкулеза
у
детей
и
подростков
предположительно способствуют контакт с
туберкулёзным
больным,
снижение
им-
мунологической
реактивности,
массивность
инфекции, отсутствие прививочного иммунитета,
ослабление другими заболеваниями.
Цель.
Изучить и сравнить эпидемиологи-
ческую ситуацию в Самаркандской области за 5
лет, в период 2007-2011 годы.
Материал и методы.
Нами был проведен
анализ отчетных данных по Самаркандской
области за период 2007-2011 годы. Мы ис-
пользовали одномерный сравнительный анализ
имеющихся величин.
Результаты и их обсуждение. Самарканд-
ская область имеет население в количестве
3179100 человек, занимает территорию 16,8
тыс.кв.км. В области общее количество врачей,
работающих
в противотуберкулёзных
уч-
реждениях, составляет 162, из них фтизиатры и
фтизиопедиатры в количестве 105 человек. Всего
по области имеется 22 детских противо-
туберкулезных учреждения, из них 8 диспан-
серов, 1 стационар, 9 отделений, 1 кабинет, 3
санатория для детей. 1225 стационарных и 295
санаторных коек. В Самаркандской областной
противотуберкулезной больнице имеется 145
детских коечных мест. В 2011 году из 162 врачей,
количество фтизиопедиатров составило 45 (28%),
укомплектованность фтизиопедиатрами области
составляет 96,7%, т.к. все районы области
укомплектованы на 100%, кроме Нура- бадского,
где укомплектованность составляет 50%. Это
связано с тем, что из 2 фтизиопеди- азров района
только один работает в противотуберкулёзном
учреждении.
При оценке эпидемической ситуации в Са-
маркандской области следует особо отметить
неблагополучие в Ургутском, Булунгурском,
Тайлякском, Кушрабадском и Иштиханском
районах области. В области, пик уровня забо-
леваемости туберкулёзом среди детей наблю-
дался в 2009 году - 32,6 на 100 тыс. детского
населения. Пик уровня болезненности прихо-
дится на 2008 год и составляет 88,6. Выявление
туберкулёза
во
время
профилактических
осмотров за последние 3 года имеет тенденцию к
увеличению и уже в 2011 году составляет 51,8%,
что в 1,5 раза больше чем, в 2008 году. Это
связано
с
применением
цифрового
флюорографического обследования во время
профилактических осмотров групп риска, ввиду
дефицита
туберкулина,
для
проведения
ежегодной массовой туберкулинодиагностики.
При оценке показателей заболеваемости,
болезненности и выявляемое™ туберкулеза при
проведении профилактических осмотров
Ъестник^врача, 2012. № 2, Самарканд
среди подростков нами были получены сле-
дующие результаты: все показатели заболе-
ваемости и болезненности уменьшились почти в
2 раза, по сравнению с 2007 годом. Кроме того,
отмечено улучшение выявляемое™ туберкулёза
среди подростков при профилакти ческих
осмотрах - с 28,5% до 65% в 2011 году.
Рисунок I
Заболеваемость и болезненность туберкулёзом среди детей Самаркандской области за период
2007-2011 годы
Рисунок 2
Показатели заболеваемости, болезненности и выявления туберкулёза при проведении профи-
лактических осмотров
2007
2008
2009
2010
2011
—•—заболеваемость - болезненность выявляемость при проф. осмотрах
Рисунок 3
Распределение больных детей выявленных впервые активным туберкулёзом по
возраст}' за период с 2007 по 2011 год
Изучая распределение больных детей вы
явленных впервые активным туберкулёзом по
'Вестнш^врача, 2012, № 2, Самарқрнд
88
возрасту за период с 2007 по 2011 год, можно
отметить, что значительно возросло количество
больных детей в возрасте от 5 до лет, а в группах
детей до 4 лет и 10-14 лет данный показатель
остается относительно стабильным.
В клинической структуре активного тубер-
кулёза среди детей по области отмечается
Клиническая структура активног
Самаркандской области
большой
удельный вес туберкулёза внутри-
грудных лимфатических узлов.
При оценке этих же показателей у подро-
стков наблюдается большой удельный вес вто-
ричных форм туберкулёза, чаще инфильтра-
тивная форма его, распадом лёгочной ткани и
бактериовыделением.
Таблица 1
туберкулёза среди больных детей а период 2007-
2011 годы
-------- Г оды
Клин. Формы
' ---------—
2007
2008
2009
2010
2011
Туб. Интоксикация
32
16
1
8
3
ТВГЛУ
163
185
248
164
129
Первичный туберкулёзный комплекс
19
19
3
39
40
Диссеминированный туберкулез
0
3
3
7
5
Очаговый
1
0
1
0
0
Инфильтративный
1
6
13
5
4
Фиброзно-кавернозный
0
0
1
0
0
Плеврит
2
1
2
3
3
Распад лёгочной ткани
0
3
2
1
3
Таблица 2
Клиническая структура активного туберкулёза среди больных подростков
в Самаркандской области за период 2007-2011 годы
------------ Годы
Клин. Формы
~
------- ----
2007
2008
2009
2010
2011
Туб. Интоксикация
2
0
1
0
0
ТВГЛУ
9
7
10
8
7
Первичный туберкулёзный комплекс
0
5
3
2
1
Диссеминированный туберкулез
5
1
3
7
1
Очаговый
3
0
1
1
0
Инфильтративный туберкулёз
8
9
13
10
11
Фиброзно-кавернозный
0
1
0
0
Плеврит
4
2
2
2
1
Распад лёгочной ткани
2
4
2
5
10
БК+
4
2
2
3
4
В области, несмотря на имеющиеся затруднения,
регулярно
проводится
вакцинация
БЦЖ
новорожденных с охватом 99,5-99,8% подле-
жащего контингента. Вместе с тем отмечены
перебои в организации ревакцинации и тубер-
кулинодиагностики (ТД), обусловленные де-
фицитом туберкулина и вакцины БЦЖ.
Таблица 3
Охват
Годы
вакцинацией
(%)
2007
99,2
2008
88,7
2009
69,0
2010
97,9
2011
98,8
■ "V.
Охват вакцинацией БЦЖ
■Ъестнчқврача. 2012, 'JC 2, Самарканд
Рисунок 4
Охват вакцинацией БЦЖ
Необходимо также отметить, что по области
эффективность вакцинации БЦЖ в среднем
равна 95,9%, в то время как в некоторых об-
ластях этот показатель ниже среднего. Так в
Окдарьинском районе эффективность вакци-
нации БЦЖ в 2011 году равна 89,7%, в Нура-
бадском районе - 89,6%, в Пахтачинском районе
- 90,5%, в Тайлякском районе - 92,6%, что нения
вакцины, а также недостаточной квалификацией
медицинского
персонала,
проводящего
вакцинацию.
Немаловажным критерием оценки эпиде-
миологической ситуации в Самаркандской об-
ласти, является уровень охвата изоляцией, хи-
миопрофилактикой, а также показатель забо-
леваемости среди контактных детей.
Структура внелёгочных форм туберкулёза лёгких у детей
~—-——.Год ы
Клин.формы
——_
2007
2008
2009
2010
2011
Костно-суставной туберкулёз
9
8
12
5
1
Туберкулёз периф.лимфоузлов
9
4
5
7
2
Туб.менингит
0
1
0
0
0
В
структуре
внелёгочных форм туберкулёза среди детей
можно отметить что, чаще наблюдались случаи
костно-суставного туберкулёза, туберкулеза
периферических
лимфатических
узлов
и
туберкулёзного менингита.
Охват изоляцией
Встречаемость их в последние годы имеет
тенденцию к уменьшению.
В Самаркандской области в 2011 году заре-
гистрировано 66 семейных очагов туберкулёзной
инфекции.
Таблица 6
Очаги туберкулёзной инфекции в Самаркандской области
Годы
Количество
семей
Количество
больных
2007
80
,
194
2008
79
182
2009
73
164
2010
65
140
2011
66
164
Охват вакцинацией в %
2007
2008
2009
2010
2011
. И 2007 □ 2008 0 2009 о 2010 о 2011
возможно связано с плохими условиями хра-
Таблица 4
Наименование
2007
2008
2009
2010
2011
Изоляция
89,7
89,5
94,8
90,1
91,4
Химиопрофилактика
89.8
92,1
92,3
92,6
91.9
Заболеваемость среди контактных детей
0,2
0,2
0,2
0,6
0,2
Таблица 5
, химиопрофилактикой, показатель заболеваемости среди контактных детей
(Вестниқврача, 2012, № 2, Самарканд
Уменьшение количества очагов семейного
туберкулёза и количества контактных больных
детей, говорит о своевременно проводимой
лечебной профилактике в очаге инфекции, а
также об улучшении выявления больных при
профилактических осмотрах детей из семейных
очагов, как контингент групп риска по
туберкулёзу.
Выводы.
В Самаркандской области за по-
следние 5 лет наметилась тенденция к снижению
показателей заболеваемости и болезненности,
что вероятно, связано с повышением выявления
ранних форм туберкулёза у детей и подростков
при проведении профилактических осмотров
контингента детей из групп риска. Относительно
возрастного аспекта можно констатировать факт
преобладания среди больных возрастной группы
от 5 до 9 лет и подростков. В клинической
структуре впервые выявленных больных, среди
детей
чаще
встречается
туберкулёз
внутригрудных
лимфатических
узлов
и
первичный туберкулёзный комплекс, хотя иногда
отмечаются и вторичные формы в виде
инфильтративного туберкулеза лёгких. Среди
подростков высок процент вторичных и дест-
руктивных форм, с бактериовыделением, что
является
свидетельством
несвоевременного
выявления туберкулёза.
Литература
1.
А.М. Убайдуллаев, Ф.Т. Абсадыкова, Ф.К. Ташпулатова. Туберкулёз в Узбекистане. Пробл. туб. -2011. -
№7.-С. 10-14.
2.
Состояние противотуберкулёзной работы в республике Узбекистан за период 1999-2009 гг. и задачи по её
улучшению (коньюктурный обзор) Ташкент 1999-2009 гг. М3 РУз.- Ташкент.
3.
Сил касаллиги (Туберкулёз). Руководство для врачей и фтизиатров. - ФАН. - Ташкент. 2009. - С. 606.
4.
Парпиева Н.Н., Белоцерковец В.Г., Якуббеков Т.Ю. и др. Медико-социальная характеристика больных с ко-
инфекцией ВИЧ/туберкулёз. \\ Материалы VII съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. Ташкент.
- 2010. С.63.
5.
Отчетные данные о состоянии противотуберкулезной работы среди детей и подростков в Самаркандской
области за период 2007-2011 годы.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ И ПРОБЛЕМЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ (зав. - доц. Сафаров А. Т.) и кафедра акушерства
и гинекологии (зав. - проф. Негмаджанов Б. Б.) педиатрического факультета СамМИ
(ректор - проф. Шамсиев А. М.)
Развитие и совершенствование акушерской
науки и современных технологий во многих
областях медицины способствовали значи-
тельному расширению показаний к родораз-
решению посредством операции кесарева се-
чения. Это привело к тому, что на сегодняшний
день кесарево сечение - самая распространенная
родоразрешающая операция [17, 22, 29-31,72,
59,41].
Родоразрешение путем кесарева сечения
должно придти на смену длительным травма-
тичным родам с повторными стимуляциями
родовой деятельности, уменьшению частоты
таких родоразрешающих операций, как экс-
тракция плода за тазовый конец, вакуум - экс-
тракция плода, акушерские щипцы. [11].
Уровень числа кесаревых сечений сущест-
венно варьирует в различных странах и достигает
от 5% до 25% всех родоразрешений, в странах
Латинской Америки -35-50% [73, 53, 52]. По
данным национальной статистики США за
последние 10 лет частота кесарева сечения
возросла с 22% до 31,8%. По данным
национальной статистики Англии частота ке-
сарева сечения в 2002 году составляла 21,5%, а в
2011 году в специализированных центрах этот
показатель составил 35-40 %. В Узбекистане тоже
идет тенденция к увелечению числа кесарева
сечения, особенно в крупных городах [И], в
городе Ташкенте по данным Ж. Е. Пахомовой
[24] достигает 12-14,8%.
Увеличение частоты кесарева сечения свя-
зано с широким внедрением в акушерскую
практику кардиомониторного контроля и доп-
плерометрии во время беременности и в родах,
рентгенопельвиометрии,
ядерно-магнитного
резонанса, ультразвукового исследования, а
также достижениями реанимационной службы.
[17,36,37].
В настоящее время показания к операции
претерпели значительные изменения и появились
новые,
например,
беременность
после
экстракорпорального оплодотворения и переноса
эмбриона,
стимуляции
овуляции,
рекон-
структивных операций на матке, у женщин с
трансплантируемой почкой, печенью, при
аномалиях развития плода [29-31].
При решении вопроса о проведении кесарева
сечения следует учитывать противопоказания.
Известно что, риск материнских осложнений при
абдоминальных родоразрешений возрастает в 10
и более раз, а риск материнской смертности -
вдвое [8].
Несмотря на кажующуюся техническую
простоту кесарева сечения, эту операцию (осо-
бенно повторную) следует относить к разряду
Насирова З.А.,
Негмаджанов Б.Б.,
Агабабян Л.Р.
