(Вестниқврача, 2011, [Ns 2, Самарканд
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН
И МУЖЧИН. ВЛИЯНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА НА ФЕРТИЛЬНОСТЬ
Самаркандский медицинский институт (ректор - проф. А.М. Шамсиев)
ВОЗ
объявила
туберкулёз
«глобальной
проблемой» так как в мире отмечается значительное
ухудшение эпидемиологической обстановки. Прогноз
ВОЗ относительно ликвидации туберкулёза не
оправдался (WHO Report 2008). В настоящее время
около 30% населения земного шара инфицировано
микобактериями туберкулёза (МБТ). Как причина
смертности взрослого населения от единичного
инфекционного агента туберкулёз занимает первое
место (Щербань Н.и соавт., 2009). Туберкулёз остаётся
серьёзной и актуальной медицинской, социальной и
экономической проблемой. Основными причинами
бурного роста этого социального заболевания
являются распространение СПИДа, увеличение
количества
полирезистенгных
штаммов
МБТ,
усиление миграции (Ерохин В.В.. 2004). Увеличилась
частота внелёгочных поражений: туберкулёза органов
мочевыводящей системы, костносуставной системы,
мягких мозговых оболочек и UHC. гортани,
периферических лимфатических узлов, кишечника,
кожи и др. (Левашев Ю.Н., 2006). В Нидерландах в
1991-1997 гг. заболеваемость ВЛТ увеличилась с 531
до 739 на 100 тыс. населения (Van olen Hamdery, 1999).
В Узбекистане на 2005-2009 гг. удельный вес ВЛТ
остаётся на одном уровне (10,7 и 10.5). Следует
отметить, что более 70% больных с внелёгочным
туберкулёзом выявляются на поздней стадии
заболевания с распространёнными и запущенными
формами с поражением нескольких органов и систем.
Серьёзной проблемой являются вопросы диагностики
ВЛТ. Большинство ВОП не знают о сущности
рассматриваемой патологии, в связи, с чем по-
давляющее большинство больных обращающихся в
учреждения ОЛС, не попадают в число подозреваемых
даже при наличии у них выраженных форм ВЛТ.
По данным А.В. Васильева (2000) в РФ и
Прибалтийских республиках в структуре вне-
лёгочного туберкулёза (ВЛТ) туберкулёз мо-
чеполовых органов занимает первое место и
регистрируется в 2- 2,5 раза чаще, чем других
локализаций. В республике Узбекистан туберкулёз
мочеполовой системы в структуре ВЛТ составляет
15,1 в 2005 и 18,4% в 2009 году. Из-за
несвоевременной
диагностики
туберкулёза
мочеполовой системы в последние годы увеличилось
число больных с запущенными формами туберкулёза
(Назиров П.Х., 2010).
Проблема влияния мочеполового туберкулёза на
состояние репродуктивной функции у мужчин и
женщин в медицинской литературе освещена
недостаточно, тогда как изучение состояния
репродуктивного статуса является важной и
актуальной проблемой современной науки во всём
мире.
Бесплодие в браке является не только ме-
дицинской, но психосоциальной проблемой. Сегодня
1 из 5-7 супружеских пар репродуктивного возраста
страдают
бесплодием.
Неоднородность
и
недостаточность сведений о влиянии туберкулёзного
процесса на фертильность дали повод проведению
дальнейших исследований в этом направлении
(Кулаков В.И., Назаренко Т.А., и соавт., 2005).
Некоторые авторы считают, что половой
туберкулёз у женщин - крайне редкая локализация и
описывают как эксквизитные случаи туберкулёз
вульвы у 11-летней девочки, сочетание эндометриоза
и туберкулёза яичников у 24-летней женщины,
первоначально расцененное как рак яичника (Aliyu
М.Н, ct al. 2004) J Micha и соавт. сообщают о случае
цервикального туберкулёза у 67- летней женщины,
протекавшем под маской рака шейки матки.
Считают, что туберкулёз половых органов у
женщин чаще развивается в молодом возрасте,
преимущественно в сочетании с туберкулёзом других
органов и систем (Афонин А.В. и соавт., 2006).
Подчёркивается,
что
основным
симптомом
туберкулёза половых органов у женщин является
бесплодие. Первым проявлением является боль и
нарушение менструального цикла. 40% женщин
сохраняют фертильность, хотя у 60% вследствие
глубокого поражения фаллопиевых труб развивается
бесплодие. В постменопаузальном возрасте-туберку-
лёз может проявляться маточным кровотечением
(Abele М., Lakew H.W. et al., 2004). Подчеркивается
важность полноценного обследования больных, как с
бесплодием, так и с хроническими воспалительными
заболеваниями до начала лечения, особенно
фторхинолонами,
чтобы
не
затруднить
своевременную диагностику туберкулёза.
В Исламабаде в течение 2 лет (2001-2003)
проводили эпидемиологическое исследование среди
бесплодных женщин. Тщательно анализировали
анамнез, проводили мониторинг менструального
цикла, по показаниям выполняли диагностическую
лапароскопию. Полученный перитонеальный выпот
окрашивали по Циль-Нильсену для идентификации
МБТ. Всем пациенткам выполняли диагностическое
выскабливание стенок полости матки. Соскоб
эндометрия направляли на патоморфологиче- ское
исследование и на посев на МБТ на среде
Левенштейна-Йенсена. После верификации диагноза
назначали противотуберкулёзную терапию, которую
при необходимости дополняли хирургическим
вмешательством (Aliyu М.Н., 2004).
Ходжаева С.А.,
Аджаблаева Д.Н.,
Маматова Н. Т.
<Вестни\врача, 2011, № 2, Самарканд
Более широкое применение диагностической
лапароскопии с цитологическим исследованием
биоптата и окрашиванием по Цилю- Нильсену
повышает вероятность распознавания туберкулёза.
Другим высокоинформативным методом является
гистеросальпингогра-
фия
(Кульчавеня
Е.В.,
Брижатюк
Е.В.
2006).
Существующие
диагностические методы: выскабливание полости
матки и биопсия с последующим гистологическим и
бактериоскопиче- ским исследованием эндометрия
гистеросаль-
пингография;
бактериоскопическое
исследование выделения из половых путей и менстру-
альной крови; лапароскопия; УЗИ и доплерография
органов малого таза; помогают клиницистам в
постановке диагноза генитального туберкулёза
(Парпиева Н.Н., 2010)
Роль мочеполового туберкулёза в развитии
бесплодия у мужчин несомненна, более того,
проблемы с фертильностью иногда могут быть первым
признаком туберкулёзного поражения мужских
половых органов (S.Moon.,2003).
Имеются указания, что причинами инфер-
тильности
у
мужчин
являются
последствия
туберкулёзного эпидидимита, туберкулёза органов
мочеполовой системы (Евдокимов В.В., Ерасова В.И.,
Марчук Н.В., 2004). При туберкулёзе мужских
половых
органов,
как
правило,
развивается
экскреторно-обтурационная
форма
бесплодия
(Степанов П.И., 1990). Среди этиологических
факторов обтурационной ас- пермии наиболее
распространенными являются туберкулёз придатка
яичка (34%) и сперма- тоцеле (32%). У 30% больных
имеются указания на перенесенный туберкулёз лёгких
в анамнезе. У пациентов, перенесших туберкулёз, в 5
раз чаще диагностируется двусторонняя обструкция
семявыносящих
протоков,
чем
в
группе
неинфицированных туберкулёзом (Раков С.С., Ракова
Н.Т., Липатова Н.А., 2006).
Ещё одной проблемой во фтизиатрической
практике является токсическое влияние проти-
вотуберкулёзных препаратов на организм больного, в
том числе и на репродуктивную систему (Кульчавеня
Е.В., Брижатюк Е.В., и соавт., 2002).. Учитывая
многократные рентгенологические исследования у
больных туберкулёзом, определённый интерес
вызывает исследование Л.Ф. Курило и др., в котором
было доказано, что относительно малые и средние
дозы ионизирующей радиации (0,5-2 Гр) способны
вызывать нарушение сперматогенеза не только в
ранние (через 1 мес.), но и в поздние (через 1 год и
более) сроки.
По данным Евдокимова В.В., азооспермия при
обследовании по поводу бесплодие составляет около
5%, а при наличии патологических изменений в
секрете простаты достигает 20%. Много публикаций
посвящено влиянию хронических неспецифических
воспалительных заболеваний мужских половых
органов на фертильность (Винник В.В., 2004). Эта про-
блема дискутируется в медицинской литературе уже
давно. Подчеркивается безусловно негативное
влияние
хронических
неспецифических
простатовезикулитов на фертильность в основном за
счёт снижения подвижности спермиев (Курило Л.Ф.,
Гришина Е.А., 2006).
Авторы предлагают при обследовании по поводу
бесплодия применения не только трансректального
УЗИ простаты, но и выполнения УЗИ органов
мошонки. S. Serte и соавт. указывают на связь
микрокальцинатов в яичке, этиология которых чаще
всего туберкулёзная, с инфертильностью.
Таким образом, нарушение репродуктивной
функции является одним из первых проявлений
туберкулёза половой системы как у женщин так и у
мужчин. Авторы подчеркивают необходимость
проведения комплексного обследования несколькими
методами
(простая
микроскопия,
посев
на
питательные
среды,
патоморфологическое
исследование и ПЦР) при подозрении на туберкулёз
половой системы, особенно учитывая склонность
туберкулёза протекать под маской других заболеваний
или бессимптомно. Клиники, занимающиеся лечением
бесплодных пар, должны включить в алгоритм
первичного обследования своих пациентов тесты,
направленные на исключение туберкулёза. Раннее
выявление
и
адекватная
этиопатогенетическая
терапия позволяет в половине случаев восстановить
фертильность; при позднем выявлении прогноз в этом
отношении неутешителен.
(Вестниқврача, 2011, [Ns 2, Самарканд
Литература
1.
Афонин А.В. и соавт., Туберкулёзная инфекция, как инфекция, передаваемая половым путём.\\ Вест, последипломного
мед.образования.- 2006.- №3-4,- С.69-71.
2.
Винник Ю.Ю. Современное состояние вопроса о диагностике хронического простатита.\\ Андрол. и генитальная хир.-
2004,- №3. - С.25-28.
3.
Евдокимов В.В., Ерасова В.И., Марчук Н.В., Сперматогенез при хроническом абактериальном проста- тите.\\ Андрол.
и генитальная хир. - 2004.-№3.- С.25-28.
4.
Ерохин В.В., Пунга В.В., Скачкова Е. А. Формирование показателя смертности от активного туберкулёза на территории
зон курации центрального НИИ туб. - 2005. - №12 - С.8- 14.
5.
Кулаков В.И., Назаренко Т.А.. и соавт. Бесплодный брак: достижения, проблемы,перспективы.\\ Мужское здоровье:
Материалы конф.- М., 2005. -С. 25-26.
6.
Кульчавеня Е. В., Брижатюк Е.В., Способ диагностики активного туберкулёза мочевыводящих путей.\\ Пробл. туб.-
2006. - №3. - С. 48-50.
7.
Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Медведев С.А. Токсическое влияние противотуберкулёзных препаратов на
сперматогенез.\\ Пробл.туб.2002.№ 5.С.29 - 32.
8.
Курило Л.Ф., Гришина Е.М. Роль структурных хромосомных аномалий в развитии патоспермии у мужчин с
бесплодием.\\ Андрол. и генитальная хир,- 2006.- №4. - С.36 - 40.
9.
Левашев Ю.Н., Мушкин А.Ю.. Гришко А.Н. Внелёгочный туберкулёз в России: официальная статистика и реальность'.
Пробл. туб. - 2006. -№11 .-С.3-6.
10.
Назиров П.Х Характеристика эпидемиологической ситуации по внелёгочному туберкулёзу в Узбекистане. \\ Материалы
VII съезда фтиз.и пульм.Узб. 2010.С.89-90.
11.
Парпиева Н.Н., Каттаходжаева М.Х., Юлдашев М.А. Применение HAlN-теста для ранней диагностики туберкулёза
женских гениталий.\\ Материалы VII съезда фтиз.и пульм.Узб. 2010. С.96-97. 2010.
12.
Раков С.С., Ракова Н.Т., Липатова Н.А. Комплексное исследование эякулята в диагностике заболеваний мужской
репродуктивной системы.\\ Андрол. и генитальная хир,- 2006.- №1. - С.43-48.
13.
Степанов П.И. Пути повышения эффективности лечения туберкулёза половых органов у мужчин.\\ Пробл.туб. 1990.-
С.44-48.
14.
Щербань Н. и соавт. Туберкулёз половых органов у мужчин и женщин\\ Пробл. туб. 2009. -№ 9 С.3-5.
15.
Abele М.. Lakew H.W. et al., Female genital tuberculosis in EthiopiaW Ethiop. Med. J. -2004. - Vol.42.- Suppl. l.-P. 37-41.)
16.
Aliyu M.H. et al. Female genital tuberculosis: a global revive.W Int. J/ Fertil/ Won. Med. -2004.Vol.49. N 3.- 123-136.
17.
S.Moon.,2003
18.
Van olen Hamderv, 1999.
19.
WHO Report, 2008.
АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ У БЕРЕМЕННОЙ С
МАССИВНЫМ АКУШЕРСКИМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Навоийская область. Карманинское РМО, Родильный комплекс (главный врач - Шоди ев Н.М.)
Кровотечение в акушерстве является грозным
осложнением, приводящим нередко к гибели. По
данным мировой литературы ежегодно 125000-130000
женщин умирают от акушерских кровотечений
(Баранов И.И. 1999; Айламазян Э.К. 2002; Соколова
Ю.Ю. 2005).
Одним из эффективных методов остановки
массивных послеродовых кровотечений является
перевязка магистральных сосудов в сочетании с
различными вмешательствами на матке.
Настоящим сообщением мы хотели бы по-
делиться опытом хирургического лечения больной с
аномальным
расположением
ветвей
левой
подвздошной артерии.
В отделение родильного комплекса Карма-
нинского района Навоийской области 23 января 2011
года в 3 часа 20 минут поступила роженица Т., 1985
года рождения (история болезни - № 85/52). При
осмотре была установлена: беременность 38 недель,
третья по счету. Отягощённый акушерский анамнез.
Рубец на матке после ретровезикального кесаревого
сечения в 2008 году. Двуроговая матка, плод в левом
роге. Первый период родов. Несостоятельный рубец
на матке после предыдущего кесаревого сечения.
Анализы крови: гемоглобин - 98 г/л, эритроцит -
2,8 х 1012/л, ЦП - 0,98, тромбоцит - 220 х 109/л, СОЭ
- 8мм/ч.
В экстренном порядке по абсолютным по-
казаниям роженица взята на операцию для повторного
кесаревого сечения. Под общим интубационным
наркозом выполнена нижнесрединная лапоротомия с
иссечением старого послеоперационного рубца, матка
в правом косом положении, плод в левом маточном
плодовместилище, правый маточный рог размером с
мужской кулак. Произведено ретрове- зикальное
кесарево сечение, извлечён доношенный - живой плод
женского пола с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов с
массой -
2800,0 грамм и длинной - 50 см. Ребенок передан
неонатологам.
Далее матку вывели в рану, послед удален без
особых затруднений, при ревизии выявлено
пульсирующее кровотечение у левого угла маточной
раны причиной которой явилось аномальное строение
Хушбаков М. Ф.,
Эшонкулов А.А.,
Маликов Ю.Р.
