(Вестшн^врача, 2012, № 2, Самарканд
192
Ишемические изменение в миокарде
ЭКГ
вэм
Суточный ЭКГ
да нет да нет
да
нет
I группа n=35
9
26
10
25
12
23
II группа n=31 2
29
3
28
4
28
Заключение:
Таким образом, при анализе проведенного когортного ретроспективного
исследования выявлено, что у больных среднего и
пожилого возраста с метаболическим синдромом
кардиоваскулярные
нарушения
наблюдаются
наиболее часто по сравнению с теми, у кого
отсутствовали указанные признаки.
Следует подчеркнуть, что частота наблюдаемых
осложнений в целом соответствует их встречаемости
в общей популяции больных с метаболическим
синдромом.
Литература
1. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый
синдром. СПб: Изд-во СПбГМУ, 1999.-208с. 2. Дедов И.Ю. Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез,
клинические аспекты-М.: Медицинское информационное агентство, 2006.-456с. 3. Зиямухаммедов М.М., Каюмов
У.К., Нарзикулов С.П., Адилова М.С., Саипова М.Л. Общая смертность при наличие компонентов метаболического
синдрома в различных возрастных группах. Проблемы биологии и медицины. - Самарканд, 2005.- №2. 35-38с. 4.
Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. Влияние числа одновременно встречающихся компонентов метаболического
синдрома на тяжесть артериальной гипертонии, распространённость и выраженность поражения органов-мишеней
у данных больных. Системные гипертензии 2011.№3:47-51с. 5. Конради А.О. Изменение концепции лечения АГ
при метаболическом синдроме: от преператов выбора к оптимальной лекарственной комбинации. Артериальная
гипертензия 2008. том 12: № 1: 65-70с. 6. Котовская Ю.В. Метаболический синдром: прогностическое значение и
современные подходы к комплекной терапии. Сердце Том 4 №5:236-242с. 7. Мамедов М.Н. Метаболический
синдром: практические аспекты, диагностика и лечения в амбулаторных условиях. Пособие для врачей.-М.: Фас-
медиа 2005.-35с. 8. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром.-М.: Медиа Медика, 2004.-168с. 9. Чазова
И.Е., Мычка В.Б. Открытая, многоиентровая, рандомизированная, научно- практическая программа МИНОТАВР:
промежуточный анализ результатов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006. -№2. 81-88с.
10.
Alberti
K.GMM, Eckel RH, Grundy SM et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International
Diabetes Federation task force on epidemiology and prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart
Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of
Obesity. Circulation 2009; 120: 1640c. 11. Mamedov M, Suslonova N, Lisenkova I., et al. Metabolic syndrome prevalence
in Russia: Prelimonary results of a cross-sectional population study. Diabetic and Vascular Disease research 2007. 4. 46-
47c. 12. Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of metabolic syndrome among US adults: findings from the trird
National Health and Nutrition Examination Survey. Jama. 2002; 287(3):356-359c.
13.
The report of the National
Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel of detecton, evaluation, and treatment of high blood cholesterolin
adults (Adualt Treatment Panel III). Final report. Circulation. 2002: 106:3143-3421.
Юлдашев C.K.,
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕТОДА КОНСЕРВАТИВНОЙ
Ншианова Ф.П.,
МИОМЭКТОМИИ ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ
Мамаджанова Н.Н
ФУНКЦИИ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский
центр акушерства и гинекологии М3 РУз, г. Ташкент
Improvement of methods of the conservative myomectomy for the reproduction function. Yuldashev S.K Ni-
shanova F.P., Mamadjanova N.N. The aim of the work was to study the efficacy of the antiadhesive barrier at the myo-
mectomy in reproductive women and to introduce it into the clinical practice to prevent adhesions. Using the intraoperative
binding of uterine arteries at organ preserving operations in reproductive patients with hysteromyoma allows minimize
postoperative adhesive process, eliminate local signs of the adhesive disease and improve results of the treatment and
rehabilitate fertility, improve life quality of these women. The efficiency of this method were estimated by general condition
of patients in the pos operative period. Received results have shown the high efficiency oh this method of conservative
myomectomy comparing with the its traditional methods.
Key words: hysteromyoma, myomectomy, adhesions, antiadhesive barrier.
Таблица 4
Причём в 1 грурпе таковых оказалось -
45,7%, а во 2 группе - 67,7%. В отношении
приема алкогольных напитков наблюдали
примерно такую же закономерность: 45,7% из 1
группы принимают алкогольные напитки чаще 1
раза в неделю, во 2 группе это цифра составила -
51,6%. Вредные привычки как курение, приём
алкоголя был более выражен в контрольной
группе, чем в основной, Это показывает что,
метаболический
синдром
является
значительным
независимым
предиктором
развития сердечно-сосудистых осложнений,
независимо от других факторов риска.
Фестниқерача, 2012, № 2, Самарканд
В последнее время органосохраняющее ле-
чение миомы матки становится одним из при-
оритетных направлений. В целом, это вполне
закономерный процесс, обусловленный как
развитием современных лечебных технологий,
так и возрастающей потребностью женщин в
решении репродуктивных проблем [1, 3, 5]. Так
как, наметилась стойкая тенденция беременеть в
позднем репродуктивном возрасте, все чаще
миома матки стала диагностироваться у
молодых, нерожавших женщин, а также на
сегодняшнее время стало известно, что
сохранение матки не только важно для
фертильности, но и матка важна для нормального
функционирования организма женщин [3, 6].
Однако и в настоящее время существует
много нерешенных и противоречивых вопросов,
касающихся техники операции, выбора места и
направления разреза на матке, используемого
шовного материала и обеспечения условий для
формирования полноценного рубца на матке [4,
8].
Существуют различные мнения о целе-
сообразности проведения миомэктомии при
больших размерах матки и обнаружении
большого количества миоматозных узлов. По
мнению Н.П. Васильченко (1989) проведение
миомэктомии возможно независимо от размеров
опухоли и ее локализации. В то же время многие
исследователи отмечают, что, чем больше
размеры опухоли и чем большее количество
миоматозных узлов, тем технически сложнее
провести миомэктомию. При этом значительно
возрастает вероятность таких осложнений, как
увеличение кровопотери во время операции,
развитие спаечного процесса в малом тазу,
повышается
травматизация
.миометрия,
эндометрия, кровеносной системы, а также
возрастает риск рецидива миомы матки [5].
По данным статистики РСНПМЦ АиГ ох-
ватывающий период с 2005 по 2009 гг, женщины
с миомой матки раннего репродуктивного
возраста в 35% случаях подвергались хи-
рургическому лечению. А расширенные опе-
ративные вмешательства, выполняемых лапа-
ротомическим доступом по поводу' миомы,
приводящие к потере репродуктивной функции,
составили 53%. Однако, несмотря на то, что
консервативная миомэктомия (КМЭ) было
запланировано у 65% больных, вследствие
возникших сложностей во время оперативного
вмешательства, в 17,2% случаях пришлось
расширить объем операции вплоть экстирпации
матки. В его причине наибольший удельный вес
принадлежал множественным миоматозным
узлам,
интрамурально
расположенному
миоматозному узлу (особенно в задней стенке
тела матки), способствующих возникновению
трудностей при энуклеации узлов, продлению
операции,
увеличению
объема
ин-
траоперационной кровопотери (Юлдашев С.К.,
2012).
В связи с этим
целью работы явилась
усовершенствование и внедрение в клинческую
практику органосохраняющих методик при
оперативном лечении миомы матки у женщин
репродуктивного возраста с использованием
оптимальной оперативной техники.
Материал и методы. Для
решения постав-
ленной цели нами произведено оперативное
лечение 46 пациенток репродуктивного возраста
с миомой матки, поступивших в отделение
оперативной гинекологии РСНПМЦ
АиГ
(основная группа). Средний возраст пациенток
составил 35,7±3,7 года. Группу сравнения со-
ставили 20 женщин репродуктивного возраста
(средний возраст 31.4±1,5), которым КМЭ
произведены традиционным методом. Наиболее
частыми жалобами у основной группы больных,
заставляющих обратиться к оперативному
лечению, явились (рис 1) боль (74%), увеличение
живота (74%), первичное (26%) и вторичное
бесплодие (15%). С перечисленными жалобами
также обратились больные группы сравнения в
75%, 20%, 10 и 20% случаев соответственно. При
анализе
структуры
гинекологических
заболеваний было выявлено, что только у 10%
пациенток
миома
матки
встречалась
изолированно. Во всех остальных случаях она
сочеталась с отягощенным гинекологическим
анамнезом. Почти у каждой второй больной
(48,0%) встречались воспалительные процессы
придатков. У 16,0% наблюдались кисты
яичников, несколько реже гиперпластические
процессы эндометрия (14,0%).
Обращает на себя внимание большой удельный
вес бесплодия (41,0%) в структуре гине-
кологической патологии, причем первичное
бесплодие встречалось несколько чаще вто-
ричного (26% и 15% соответственно) (табл. 1).
Однако роды у женщин с вторичным бесплодием
отмечены лишь в половине случаев (48,0%).
Напротив, у женщин группы сравнения
доминировало вторичное бесплодие (20%). У
женщин с миомой матки часто затруднительно
определить приоритетную роль основной или
сопутствующей патологии в патогенезе развития
бесплодия.
(Вестник .ярача, 2012, № 2, Самарканд
Рис 1. Структура основных жалоб больных с миомой матки при поступлении в стационар
При анализе времени возникновения пато-
логии было выявлено, что длительность суще-
ствования, как бесплодия, так и миомы у этих
пациенток на момент операции колебалась от 3
до 13 лет. При этом у 70% пациенток бере-
менность не наступала более 3 лет. тогда как
длительность миомы матки более 3 лет отмечали
лишь у 34% из этих женщин. При анализе
факторов риска развития бесплодия, только один
фактор - миома матки - присутствовал у 4%
женщин. В этих случаях имело место под-
слизистое расположение узла. Помимо миомы
матки 76% пациенток имели в анамнезе воспа-
лительные заболевания органов малого таза.
Всем пациенткам проведено традиционное
клинико-лабораторное обследование. Женщинам
клинической группы при проведении КМЭ
применяли
усовершенствованной
нами
методику, котором заключался следующим.
Вскрытие брюшной полости осуществляли по
методу Джон Коэля. после чего матку приводили
к области раны, и руками определяли место
расположения
и
размер
интерстициально
расположенного миоматозного узла. В зависи-
мости от локализации узла разрез серозной
оболочки и капсулы миоматозного узла произ-
водили продольно, поперечно или косо. Вы-
лущивание миоматозного узла осуществляли
преимущественно тупым путём. После чего
наложили швы на дно ложа, используя синте-
тический рассасывающийся шовный материал -
викрил, лигировали, короткий конец лигатуры
выводили посередине наружу, вторым более
длинным концом, производили концентрическое
ушивание боковых стенок ложа с лигированием
после каждого тура. При этом количество туров
зависел от величины узла и глубины его
залегания.
Последний
тур
ушивания
производили субсерозно без выхода в брюшную
полость. Концы лигатур завязывали и по-
гружили в полость ложа. Таким образом, дос-
тигается максимальное стягивание стенок ложа,
как в горизонтальном, так и в вертикальном
направлении, что позволяет в дальнейшем
сформироваться полноценному рубцу. Это
способствует более полноценному сохранению
репродуктивной функции. Отсутствие лигатур на
поверхности матки уменьшает вероятность
развития спаечного процесса в брюшной по-
лости. С целью снижения объема интраопера-
ционной кровопотери, а также для создания
оптимальных условий для оперативной техники,
осуществляли
неселективную
перевязку
маточных артерий с рассасывающим шовным
материалом. Оценку эффективности предло-
женной нами методики КМЭ проводили сле-
дующим образом. Во время операции: оценивали
количество интраоперационной кровопотери,
длительность оперативного вмешательства.
В раннем послеоперационном периоде: в
динамике наблюдали за температурой тела,
зрительно оценивали заживления послеопера-
ционной раны, а также с помощью допплеро-
метрии на 5-е сутки после операции оценивали
состояние рубца на матке.
Через 3 месяца после операции оценивали
психосоматическое состояние женщин, а также
характер менструальной функции. Женщинам из
группы сравнения была произведена КМЭ
традиционным методом.
Результаты и их обсуждение.
Единичные
миоматозные узлы выявлены у 63% пациенток,
множественные (от 2 до 21) обнаружены у
В Основная группа п=46
з Котрольная группа п=20
<Вестни\врача, 2012, № 2, Самарканд
27% женщин основной группы. Диаметр мио-
матозных узлов в 65% случаев достигли до 10
Таблица 1
Данные о характере расположения, количестве и размерах миоматозного узла, а также комплекса
ММУ
Вариант расположения МУ
По отношению к стенке матки
Интер-
Стиц.
Суб-
мукоз
Суб-
сероз
Смеш. (и\сс) Смеш. (и\см)
Перед.
стенка
Задняя
стенка
Пере-
шейка Дно
Основная группа п=46
32
0
7
6
1
34
И
1
3
70%
0%
15%
13%
2%
Группа контроля п=20
74%
24%
2%
7% •
14
1
0
4
1
13
12
1
2
70%
5%
0%
20%
5%
65%
60%
5%
10%
размер миоматозного узла
Размер комплекса ММУ (в
неделях)
Кол МУ
< 5 см
< 10 см >10 см
<10
от 11 до 20
>20
един
множ
Основная группа п=46
14
30
2
28
16
2
29
17
30%
65%
4%
61%
35%
4%
63%
37%
Группа контроля п=20
11
13
2
10
10
0
10
10
55%
65%
10%
50%
50%
0%
50%
50%
Показанием к оперативному лечению у обеих
групп
пациенток
являлись
бесплодие,
невозможность проведения гормональной терапии,
дополнительными показаниями - быстрый рост
миоматозных узлов (35%) и мено- метрорагии (15%)
(Рис 1).
Для оценки воспалительной реакции организма
оценивали в динамике до и на 1-е, 5-е 7- е сутки
после операции температурной реакции больных.
Приведенные данные на таблице 2 демон-
стрируют, что длительность операции у больных
основной группы в 35% случаев превы- . шала 60
минут, тогда как, у больных группы сравнения была
почти в 2 раза дольше (в 46% случаев). В 46%
случаев у больных основной группы длительность
операции не превышала более 60 минут. Как и в
основном, так и в группе контроля в 95% случаев
КМЭ проводились под спинальной анестезией. А
также, в обеих группах лапаротомия была
осуществлена по методу Джон Коэлю. Объем
интраоперационной кровопотери у каждого второго
больного из основной группы составил до 100 мл, а
в 34,8% случаев не превышал 200 мл (таблица 2).
Тогда как, У каждого второго больного в группе
сравнения интраоперационный объем кровопотери
не превышал 200 мл.
Таблица 2
Длительность оперативного вмешательства, вид анестезии и объем кровопотери
Длительность операции (минут)
Вид анестезии
Объем кровопотери (в мл)
>45
>60
60<
СМ А
ОКА
до 100
до 200
до 300 до 400
Контрольная группа п=20
2,0
6,0
12,0
19
1
8
10
2
1
10%
30%
60%
95%
5%
40%
50%
5%
5%
Основная группа п=46
9,0
21,0
16,0
44
2
30
18
*
•
20%
46%
35%
96%
4%
65,2%
34,8%
-
-
В результате наших исследований получены
следующие положительные данные. Койко-дни
больных,
находившихся
под
нашим
наблюдением (основная группа), длились мак-
симум до 5 дней, а у группы сравнения до 7 дней,
причиной
который
являлся
повышение
температуры тела в раннем послеоперационном
периоде и заживление послеоперационной раны
на 7-. 8-е сутки. По сравнению с группой
сравнения, у основной группы женщин пер-
см (табл. 1).
Феспгниқ врача, 2012, № 2, Самарканд
—л—Основная группа п=46
—■—Контрольная группа п=20
Рис 2. Температура тела больных до и после проведения операции
При анализе температурной реакции больных
в послеоперационном периоде (рис 2) получили
убедительные данные о том, что у больных,
которым была произведена интраоперационная
перевязка маточных артерий, температурная
кривая находилась в границах 36,6 и 36,7°С.
Напротив, в группе больных, у которых были
произведены КМЭ по традиционному методу,
уже с первых суток после операции были
зарегистрированы повышения температуры тела
до 37,2°С, которые придерживались на таком
уровне до 4-х суток послеоперационного
периода. Повышение температуры тела после
операции свидетельствует о воспалительной
реакции организма на операционную травму и на
инородную тела (шовные материалы). Чем
больше наложение шва на операционную рану
(при этом учитывается и раны в матке), чем выше
вероятность воспалительной реакции организма.
Повышение температуры тела обусловлено
местным воспалительным процессом, поэтому
его уровень сохраняется в пределах 37°С.
Доказательством этого можно привести, к
примеру,
резкое
нарастание
СОЭ
в
послеоперационном периоде. В подтверждение
этому следует отметить, что у больных группы
контроля
в
послеоперационном
периоде
синхронно с повышением температуры тела
наблюдался резкий подъем скорости оседания
эритроцитов от исходного уровня на 60%, и по
сравнению с основной группой она была в 2,5
раза больше.
У основной группы больных в послеопера-
ционном периоде не наблюдалось нарушение
кишечной моторики, как это было отмечено у
некоторых больных группы контроля.
При оценке состояние рубца на матке на 5- й
сутки после операции с помощью допплеро-
метрическокго исследования обнаружили анэ-
хогенную зону в области рубца, выраженный
сосудистый рисунок, а длина послеоперацион-
ного рубца не превышало от 0,8 мм у основной
группы женщин. Тогда как у больных из группы
сравнения размер рубца составил от 1 до 3 см.
В результате после проведенного анкети-
рования оперированных женщин основной
группы через 3 месяцев после операции выявили,
что почти у всех женщин данной группы не
наблюдались
никаких
неврологических
нарушений. А также, отмечалось восстановление
менструальной функции со второго месяца.
Основной
целью
метода
консервативной
миомэктомии является сохранения репро-
дуктивного органа, а также восстановление
репродуктивной функции женщины. За деся-
тилетия использования этого метода зафикси-
рованы случаи успешного проведения данной
операции при наличии нескольких десятков
миоматозных узлов. Таким образом, техническая
возможность
выполнения
консервативной
миомэктомии существует у большинства па-
циенток с миомой матки, но многое также за-
висит от подготовленности хирурга и целесо-
образности проведения подобной операции в
современных условиях. Когда решается вопрос о
необходимости проведения консервативной
миомэктомии у женщины, планирующей бе-
ременность, очень важно четко определить
соотношение пользы и риска от хирургического
вмешательства. Удаление миоматозных узлов,
хотя
и
восстанавливает
целостность
и
функциональность органа, но одновременно
сопряжено с известными осложнениями и по-
следствиями для репродуктивной системы.
Основным осложнением в современных уело-
виях хирургии является спаечный процесс,
который в свою очередь может стать причиной
бесплодия. Попытка удаления большого коли-
чества узлов также может быть не целесооб-
разной. так как множество швов на матке может
видное заживление послеоперационной раны отмечалось на 4-й и 5-й сутки.
до 1-е сутки 2-сутки 3-и сутки 4-е сутки 5-е сутки 6-е сутки 7-е сутки операции п/о
п/о
п/о
п/о
п/о
п/о
п/о
Фестниқерача, 2012, № 2, Самарканд
иметь отрицательный эффект на последующую
реализацию репродуктивной функции, чем
удаленные узлы. А также доказано, что при
наложении швов на ложе после удаление
миоматозного узла, вследствие нарушения
трофики тканей, образуется местный воспали-
тельный очаг, вследствие чего происходит от-
ложение фибрина в области шва, в дальнейшем,
которое приводит к образованию спаек [4, 6].
Таким образом, полученные нами данные
показывают, селективная перевязка маточный
артерий рассасывающимся материалом создает
оптимальные условия для хирурга во время
оперативного
вмешательства,
позволяющие
снизить риск интароперационной кровопотери,
приводящее к укорочению времени операции, и
самое главное, устраняет некоторые причины,
усложняющие
оперативную
технику,
а
вообращения в области рубца на матке, что
способствует ее быстрому заживлению. А ми-
нимальное ушивание ложа предотвращает об-
разование грубых рубцов на матке, следова-
тельно, не допускает образования спаек в области
рубца.
Выводы.
Минимальное ушивание ложа
миоматозного узла в комплексе с применением
неселективной интраоперационной перевязки
маточных артерий при хирургическом лечении
миомы матки позволяет минимизировать риск
осложнений, связанный с оперативной техникой,
интраоперационной кровопотерей, укоротить
длительность оперативного вмешательства, а
также предотвращает образование грубых
рубцов на матке, способствующих спай-
кооборазованию. В связи с этим, разработанный
нами метод является эффективным при
сохранении репродуктивной функции женщин, и
позволяет улучшить результаты лечения и
восстановления фертильности, качества жизни
больных, а также снизить частоту тотальных и
субтотальных гистерэктомий.
также достигается раннее восстановление кро-
Литература
1.
Демина Л.М. Отдаленные результаты консервативной миомэктомии. Дисс. канд. мед. наук, М., 2001 г.
2.
Ищенко А.И., Ланчинский В.И. Хирургическое лечение миомы матки: лапароскопия или минилапаротомия?
Проблемы и перспективы. В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве,- М., 2002; 70-72.
3.
Краснова И.А., Бреусенко В.Г. Диагностика и оперативное лечение миомы матки.// Акушерство и гинекология.-
2003.- №2.- С.45-50.
4.
Липатов В.А. Профилактика послеоперационного спаечного процесса брюшной полости с помощью ин-
дифферентных гелей/ Сборник материалов I Всероссийской университетской научно-практической конфе-
ренции молодых ученых и студентов по медицине, г. Тула, 2002,- С. 121-122.
5.
Петракова С.А., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В. Возможности миомэктомии в коррекции репродуктивного
здоровья женщин с миомой матки \\ Российский вестник акушера-гинеколога 1,2009, С 30-35
6.
Тихомиров А.Л., Серов В.Н. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки//
Русский Медицинский Журнал,- 2000 - № 11 .-С.473-476.
7.
Marczell A. The Use of Tissucol in Pancreatic Surgery. In: Schlag G, Waclawiczek H, Daum R. General Surgery and
Abdominal Surgery.New York: Springer Verlag Berlin, 1994; 140-145.
Юлдашев C.K.,
ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС КАК ИНДИКАТОР
Нишанова Ф П,
«ХИРУРГИЧЕСКОГО СТРЕССА» ПРИ
Файзырахманова М.В
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
акушерства и гинекологии М3 РУз
Cytokine status as indicators of "surgical stress" in sparing operations. Yuldashev S.K Nishanova F.P., Fayzirah-
manova M.V. To improve sparing surgery, we have made conservative iaparotomic myomectomy access in 46 women with
uterine myoma according to our methodology. The effectiveness of techniques was assessed by determining the dynamics
prior to and at the 3rd, 5th day postoperative levels of interleukin 1, -6, tumor necrosis factor-5 in the blood. The results
showed high efficiency of the new method LME compared with the traditional method of preserving repro- duktvnoy
function of women. Key words: hysteromyoma, myomectomy, a cytokine.
Изучение результатов хирургического ле-
чения показывает, что течение послеопераци-
онного периода во многом связано как с объемом
хирургического вмешательства в брюшной
полости, так и с локализацией и размерами
операционной раны [3]. В ответ на любое по-
вреждение, будь то травма, ожог, хирургическая
операция, инфекция и др., в организме
развивается комплекс физиологических реакций,
направленных на локализацию очага по-
вреждения и восстановление нарушенных
функций [11. Этот, сложный процесс, надрав-
ленный на сохранение гомеостаза, известен как
воспаление, а комплекс местных и системных
изменений, возникающих вслед за повреждением
составляет понятие острой фазы воспаления.
Основную роль в реализации воспалительного
ответа на хирургическую травму играют
цитокины. Продукция цитокинов отражает
травматичность хирургического вмешательства.
Усиленный синтез цитокинов начинается в ответ
на проникновение в организм микроорганизмов
