(Вестниҳ^врача, Самарканд
2012, № 3
■Doctor axfiorotnomasi, Samarqancf
66
музыкой, шитьем ведут малоподвижный образ
жизни.
Как показывает анализ структуры близорукости,
при лечении детей со слабой степенью миопии следует
проводить лечебнопрофилактические мероприятия,
задерживающие её развитие и прогресиро- вание,
изучение её интенсивности по возрастам указывает на
необходимость начала профилактической работе уже с
1-го класса. При выборе тактики профилактических
мероприятий особое внимание должно уделятся
общесоматическому оздоровлению детей и подростков.
Выводы
мальчиков она встречается 42.0%, среди
девочек-у 58,0%.
Миопия развивается преимуществанно в раннем и
среднем школьном возрасте. С возрастом число
близоруких
школьников,
особенно
девочек
увеличивается. поэтому детям 6-10 лет и подросткам
следует уделять особое внимание.
Приводящие к задержке роста и развития организма
общие заболевания, такие, как анемия, эндемический зоб
кариес, астеновегетативный синдром, хронический
тонзиллит, глистные инвазии, аденоиды усугубляет
течении миопии. При выявлении сопуствующей
патологии у детей с миопией
должно проводится полноценное
лечение.
Литература:
1.
Ковалевский Е.И. Дифференциально-диагностические признаки близорукости. В кн: Офталмология. Избранные
лекции. Москва 1996 57-92.
2.
Юсупов А.А. Клинические особенности врождённой и ранней близорукости у детей дошкольного возраста.//Вести,
офтальмол. 1993;1:13-14
3.
Villarreal M.G. Olsson J., Abrahamson M. et al Myopisation: the refractive tendency in teenagers. Prevalence of myopia
among young teenagers in Sweden. Acta Oftalmol Scand. 2000 Apr. 78(2); 177-81
4.
Zhan M.Z. Saw S.M., Hond R.Z. et al Refractive errors in Singapore and Xiamen, China - a comparative study in school
children aged 6 to 7 years. Optom Vis Sci 2000; Jun
T1
(6): 302-308.
Икрамов А.Ф.,
ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМА /АККОМОДАЦИИ У ДЕТЕИ
Мамадходжаева Г.Н.
ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТ
Андижанский государственный медицинский институт
Одной из причин развития и прогрессирования
миопии в школьном возрасте (за исключением
наследственной и врожденной миопии) является спазм
аккомодации. Поэтому вопросы ее ранней диагностики,
лечения и особенно профилактика у учащихся
предстявляют особую актуальность.
При утомлении вследствие более выраженного
свойства
гладких
мышц
по
сравнению
с
поперечнополосатыми, мышца переходит в состояние
длительного, но ослабленного тетануса, цилиарная
мышца легко спазмируется приводя к нестойким,
полустойким, а затем к стойким спазмам аккомодации
(Дашевский А.И., 1988)
Многие учащиеся при работе в близи низко
наклоняют голову, в итоге аккомодационный аппарат
обоих
глаз
устойчиво
перенапрягается,
что
сопровождается спастическим сокращением цилиарной
мышцы и усилением клинической рефракции глаза [1- 5].
Цель иследования
определить распространённость
спазма аккомодации среди школьников, его клинические
особенности,
проанализировать
результаты
комплексного лечения.
Материалы и методы.
Нами в течение 1999-2000
гг. изучена эпидемиология глазных заболеваний у 6027
детей (2839 девочек и 3188 мальчиков) 6-17 лет,
учащихся семи общеобразовательных школ и одной
гимназии Андижана. Комплексное офтальмологическое
обследование включало: определение остроты зрения
без коррекции и с коррекцией; клинической рефракции
путем скиаскопии в условиях циклоплегии после
трехдневной инстиляции 1% раствора сульфата
атропина; биомикроскопию на щелевой лампе «Karl
Zeiss Jena» для оценки оптических сред глазного яблока
в
состоянии
медикаментозного
мидриаза;
офтальмоскопию
глазного
дна
в
состоянии
медикаментозного мидриаза, методами прямой и
обратной
офтазьмоскопии;
определение
запаса
относительной аккомодации (ЗОА) по методике Э.С.
Распространнёность миопии среди школьников
составляет 5,1%, причём среди
своевременное и
'Вестниқврача, Самарканд
2012, № 3
'ТЗо^ог aj(borotnomasi, Samarkand
Среди обследованных 6-10 лет спазм аккомодации
выявлен у 85 (2,9%) из 2923 детей, 11-14 лет - у 136
(5,6%) из 2424, 15-17 лет - у 21 (3,0%) из 680. У детей 11-
14 лет частота спазма аккомодации резко возрастает.
Наиболее высокий уровень спазма аккомадации среди
девочек отмечается в возрасте 11-12 лет, а среди
мальчиков в возрасте 13-14 лет.
Увеличение
частоты
СА
совпадает
с
препубертантным периодом, а также с периодом
полового созревания, т.е. с наиболее интенсивным
ростом и нейроэндокринными сдвигами в организме у
детей. Имеено в этом возрасте у школьников повышается
зрительная нагрузка.
Снижение остроты зрения при СА в 67,8% случаев
сопровождается астенопическими жалобами. При
зрительной нагрузке школьники отмечают боль в глазах,
в области лба, висках, головную боль, головокружение,
потливость, плаксивость, раздражительность, быструю
утомляемость. В 32,3% случаев нарушение аккомадации
не сопровождается клиническими признаками. В связи с
этим для раннего выявления и лечения нарушений
аккомодации
профилактические
осмотры
детей
школьного возраста имеют особое значение.
При нестойком спазме аккомадации проводили
оптическое
и
дистантное
микрозатуманивание,
«стеклянную
атропинизацию» и дивергентную дезаккомодацию по
А.И. Дашевскому (1973). Назначили инстиляцию в оба
глаза 1% раствора мезатона на ночь. Амбулаторно
проводили
оптико-дистантное
микрозатуманивание (12-14 занятий).
При умеренно стойком спазме аккомодации, наряду
с лечением включали электрофорез 1% раствора
мезатона и 0,5% платифиллина в соотношении 1:1 [3].
При стойком спазме аккомодации, наряду с
оптикодистантным микрозатуманиванием, использовали
комбинированный метод лечения по Р.Ж. Токуевой,
Ю.Е. Батманову [4,5]. Перед назначением лечения
измеряли внутриглазное давление грузом массой 10 г. По
Маклакову под местной анестезией 2% раствором
лидокаина (3 раза для исключения его стрессового
подъема). До лечения средний уровень внутриглазного
давления при стойком
Аветисова; диагностику спазма аккомодации
аккомодации: у 136 нестойкий, у 73 умеренно
(.вид и степень) с помощью дивергентной
стоикии
и у 33 стойкий. С возрастом
дезаккомодации
и
оптического
отмечается увеличение доли умеренно
микрозатуманивания по А.И. Дашевскому;
стойкого
и стойкого спазма аккомодации. Так,
определение остаточного резерва аккомодации
среди школьников 6-10 лет нестойкий спазм
(проба Р.С. Зильбермена); прогностическую
аккомодации выявлен у 62 (72,94%) умеренно
пробу Э.С. Аветисова, тонометрию
грузом
стойкий -
- у 20 (23, 52%) стойкий - у 3 (3,52%),
массой 10 г по Маклакову под
местной
возрасте
11-14 лет соответственно - у 72
анестезией 2% раствором лидокаина.
(52,94%),
43 (31,61%) и 21 (15,44%), в 15-16
Результаты и обсуждение.
Глазные
лет-у 2 (9,5%), 10 (46,61%) и 9 (42,85%).
заболевания установлены у 1242
(20,6%)
Как видно из таблицы 1 с увеличением
школьников. У 242 (4%) обследованных (105
возраста
обследованных частота выявления
мальчиков и 137 девочек) выявлен спазм
С А увеличивается.
Таблица 1
Частота спазма аккомодации и возраст
Возраст, лет
мальчики
девочки
всего
6
2(1,9)
5 (3,64)
7 (2,9)
7
5 (4,8)
8(5,83)
13(5,4)
8
5 (4,8)
13 (9.5)
18(7,43)
9
10(9,5)
13 (9,5)
23 (9,5)
10
9 (8,6)
15 (10,94)
24 (9,9)
11
12(11.4)
17(12,4)
29(12,0)
12
14(13,3)
19(13.9)
33 (13,63)
13
21 (20,0)
25 (18,24) 46(19,0)
14
14(13,3)
14 (10,2)
28 (11,57)
15
8 (7,6)
5 (3,64)
13 (5,37)
16
5 (4,8)
3 (2,2)
8 (3,3)
Всего
105 (100)
137 (100)
242 (100)
В скобках указан процент
■BecmHUKjipaHa, Самарканд
2012, № 3
Uol^tor аҳбо/'otnomasi, SamarqanT
спазме аккомодации был равен 21,2x0,8 мм. рт.ст., после
лечения - 16.3±0,7. За 3 часа до сна в оба глаза
инстиллировали 1% раствор мезатона, а за 30 мин - 0,5%
раствор мидриацила и 0,25% раствор тимолола (с 10
минутным интервалом). Инстилляции проводили в
течении 1 мес ежедневно, затем в течении 2 месяцев
через день. В комплекс лечения включали электрофорез
раствора ношпы, а также массаж шеи (по 15-20 минут в
течении 10 дней), который способствует стимуляции
симпатической нервной системы, повышению тонуса
цилиарной мышцы.
Как видно из таблицы 2 после лечения удалось
добиться ослабления рефракции, повышения остроты
зрения и ЗОА. исчезли астенопические жалобы.
Поскольку
развитию
и
усилению
спазма
аккомодации способствует локальные и общие
расстройства организма, все дети с этим нарушением
были обследованы специалистами. Наиболее часто у
школьников встречались анемии (87,2%), эндемический
зоб (70,2%), кариес (54,9%), астеновегетативный
синдром (28%), хронический тонзиллит (24,8%).
глистная инвазия (18,6%), аденоиды (15,7%) и другая
соматическая патология (7.4%).
Все школьники со спазмом аккомодации были взяты
на диспансерный учет. После лечения для закрепления
результатов
при
работе
им
рекомендовались
положительные линзы 1,0 дптр, домашние тренировки с
дырчатыми очками тренажерами. Всем детям с
сопутствующей патологией специалистами было
назначено соответствующее лечение. Особое внимание
уделялось
общей
санации
организма
(дегельминтизации, санации полости рта и носоглотки).
Одним из основных средст профилактики спазма
аккомадации в детском и подростковом возрасте следует
считать
создание
благоприятных
условий
для
зрительной работы в школе. Учащиеся должны
соблюдать режим труда и отдыха. Большое значение для
предупреждения прогрессирования спазма аккомодации
имеют благоприятные гигиенические условия -
правильное и достаточное освещение, правильная
посадка детей во время занятий. При жалобах на
утомляемость глаз, нарушения зрения дети должны быть
обследованы офтальмологом.
Выводы
1.
Распространенность
сдазма
аккомодации среди школьников Андижана составляет
4,0% от общего числа обследованных. Среди мальчиков
спазм аккомодации встречается реже (43,4%), чем у
девочек (56,6%).
2.
С возрастом число детей со спазмом
аккомодации увеличивается, особенно среди девочек.
Наиболее часто у них он выявляется в 11-13 лет, а у
мальчиков в 12-14.
3.
Критериями эффективности лечения СА
служат ослабление рефракции, повышение остроты
зрения и ЗОА, исчезновение астенопических жалоб.
4.
Спазм аккомодации является одной из причин
развития и прогрессирования миопии у детей школьного
возраста. В связи с этим большое значение имеют
профилактические осмотры для раннего выявления и
лечения нарушений аккомодации
Литература
1.
Ананин В.Ф. Теоретические основы спазма аккомодации
И
Офтальмологический журнал. - 1991. - №1. - С. 5-10.
2.
Сомов Е.Е., Зудова Л.И. Иглорефлексотерапия в лечении спазма аккомодации
И
Офтальмологический журнал, -
1991'.-№1,-С. 25-27.
3.
Сомов Е.Е., Никитина Т.Н. Привычно-избыточное напряжение аккомодации у детей. В кн.: Материалы II Евро-
азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург. 2000. - С 260.
4.
Токуева Р.Ж., Батманов Ю.Е. Комбинированный метод лечения ложной близорукости и профилактики развития
осевой миопии // Вестник офтальмологии. - 1998. - №6. - С 33-35.
5.
Токуева Р.Ж., Батманов Ю.Е. Комплексный метод обследования детей с ложной близорукостью
И
Вестник
офтальмологии, - 1999. - №4. - С, 14-16.
СЯ
Вид спазма
Миопия до
лечения, дптр
Рефракция
после лечения,
дптр
Острота зрения
ЗОА
До лечения
После лечения
До лечения
После
лечения
Нестойкий
Умеренно
стойкий
Стойкий
0.75±0,07
1.0±0.01
1,75±0,2
Н-Н0.01
Ем
Н-0,75±0,17
Ем
Ем
0,6±0,06
1,0±0.08
2.0±0.12
3,83±0,16
Таблица 2
Изменение зрительных функций в процессе лечения спазма аккомодации
