(ЦестниК'врача, Самарканд
2012, № 3
•Doctor axfiorotnomasi, Samarqancf
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОПИИ У ШКОЛЬНИКОВ И ФАКТОРЫ РИСКА
ЕЕ РАЗВИТИЯ
Андижанский государственный медицинский институт
A.F Ikramov. Clinical features and risk factors of myopia in pupils.
During ophthalmologic examination of 6027 pupils myopic
refraction was found in 307 ones that accounted for 5,1%. In 42% of the cases myopia was noted in boyes and in girls. Myopia
more frequently developed in early and middle school ages. The number of pupils with shortsightedness was increased with age
especially in girls. It was established that anemia, endemic goiter, caries, astenovegitative syndrome, chronic tonsillitis,
helminthes. adenoids aggravated the course of myopia and required timely and adequate treatment.
Одним из важнейших факторов гармоничного
развития ребенка является полноценное зрение. В связи
с широким распространением близорукости среди детей
и подростков, возможностью ее прогрессирования и
возникновения осложнений, нередко приводящих к
инвалидности по зрению, изучение этого заболевания
представляет особую актуальность [1.]
Большое значение исследование органа зрения
приобретает в связи с переходом на обучение с
шестилетнего возраста, которое влечёт за собой
увеличение зрительной работы на близком расстоянии.
Повышение
зрительной
нагрузки,
ослабление
аккомодации нередко приводят к развитию миопии [2].
Анализ причин развития и прогрессирования миопии
признаётся одной из первоочередных задач, стоящих
перед офтальмологами [3,4]. Правильная интерпретация
факторов риска и разработка эфективных лечебно-
профилактических мероприятий позволяет снизить
заболеваемость и инвалидность вследствии миопии
среди молодых людей.
Цель исследования -
изучить клинические и
возрастные особенности миопии у школьников,
установить факторы риска развития заболевания.
Материалы и методы.
В 1999-2000 учебном году
проведено
комплексное
офтальмологическое
обследование учащихся семи общеобразовательных
школ и одной гимназии Андижана. Всего обследовано
6027 учащихся (3188 мальчиков и 2839 девочек) 6- 17
лет.
При офтальмологическом иследовании определяли
остроту зрения без коррекции и с полной коррекцией по
таблице Головина- Сивцева: цветоощущение по таблице
Рабкина: клиническую рефракцию устанавливали путём
скиаскопии в условиях циклопдегии после инстилляции
в течении 3 дней 1 % раствора сульфата атропина;
состояние переднего
отрезка глазного яблока,
хрусталика
и
стекловидного
тела
путём
биомикроскопии; состояние глазного дна путём прямой
и обратной офтальмоскопии.
Кроме
того,
проведено
общеклиническое
обследование
и
консультации
специалистов
с
использованием стандартных лабороторных методов
диагностики.
Результаты и обсуждение.
Нарушения со стороны
органа зрения выявлены у 1242 (20,6%), школьников из
них у 593 (9,8%) - аномалии рефракции. Как видно из
таблицы 1 миопическая рефракция диагностирована у
307 (5,1%) детей из них у 129 (42,0%) мальчиков и 178
(58,0%) девочек
Врождёная миопия установлена у школьников (8
мальчиков и 6 девочек). У них близорукость выявлена в
возрасте 3-4 лет. Все они состояли на диспансерном
учёте. У 3 детей отмечена миопия до 6,0 дптр, у 5 - от 6,5
до 9,0 дптр, у 6 - от 9,5 до 12 дптр. Во всех случаях
установлены изменения глазного дна.: у 9 миопический
конус, у 9- миопическая конус, у 2 -миопическая
стафилома. Темнопигментированая макулярная область,
или область «паркетного» типа, обнаружена у 8 детей, У
них острота зрения с оптимальной переносимой
коррекцией колеблется от 0,09 до 0,3 дптр. У 7 этих
больных проведена склеропластическая операция по
Н.Н. Пивоварову - Э.Ф. Приставке.
Наследственная отягощённость по миопии выявлено
у 83 (27.0%) школьников, из них у
Икрамов А.Ф.,
Ахранкулов У.А.
Возраст лет
Всего обследовано
Всего
Число детей с миопией
Слабой степени
Средней степени
Высокой
стекпени
6-10
2923
107(100%)
89 (83,1%)
11(10,2%)
7(6.6%)
11-14
2424
151(100%)
118(78,1%)
17(11.2%)
16(10,5%)
15-17
680
49(100%)
37 (75,6%)
6(12,2%)
6(12,2%)
Всего
6027
307(100%)
244 (79,5%)
34(11,1%)
29 (9,4%)
Таблица 1
Частота миопий по степеням в зависимости от возраста
Вестник^врача, Самарканд
2012, № 3
•Doctor axborotnomasi, Samarqand
21 (25,3%) она начала развиватся до 6 лет, у 34 (41,0%) -
в 6-7 лет, у 28 (33,7%) проявилась в более старшем
возрасте. При раннем возникновении миопии
установлено
прогрессирование и развитие осложнений. Все эти дети
взяты под диспансерное наблюдение окулистами
детских поликлиник.
У 210 школьников миопия была приобретена в
школьные годы.
При анализе частоты миопии в зависимости от
возраста
установлена
неровномерность
её
возникновения в отдельные периоды. Так, у детей в 6 и 7
летнем возрасте частота близорукости среди мальчиков
выше за счёт врождённой и рано приобретенной. В
возрасте 11-14 лет частота миопии резко возрастает,
особенно среди девочек. Некоторое уменьшение числа
близоруких среди школьников 15-17 лет, по нашему
мнению, связано с уходом многих подростков в
колледжи и академические лицеи.
Частота миопии выше среди учащихся гимназий
(5,5%), тогда как среди учеников общеобразовательных
школ колеблется от 2,3 до 4,2 %. У 96 гимназистов
миопия была средней степени у 2 (4,0%) - высокой. Во
всех случаях миопия приобретена в школьные годы. В
гимназии продолжительность занятий в среднем на 1,5-2
ч больше, чем в общеобразовательных школах, причём
большинство гимназистов дополнительно занимались
математикой и иностранными языками.
Преобладание близоруких среди учащихся гимназии
обусловлено
ненормированными
зрительными
нагрузками в учебных заведениях такого типа.
Согласно нашими данным, с возрастом частота
миопии повышается и её структура меняется,
увеличивается число детей со средней и высокой
степенью. Средняя степень составила 1,60±0,05 дптр,
средней - 4,71 ±0,14 дптр. высокой - 8,62±0,39 дптр.
Как показывают результаты общеклинического
обследования детей с миопией (таблицы 2), у
большинства из них выявлена железодефицитная
анемия, причем в основном у девочек. Вторая по частоте
встречаемости сопутствующая патология- эндемический
зоб, также часто обнаруживается у девочек. Эти
заболевания приводят к задержке физического развития
у детей и психомоторным нарушениям, усугубляющим
течение миоии. Наряду с этим, у школьников с миопией
чаще чем среди всех обследованных. выявлены кариес,
астеновегетативный синдром, хронический тонзиллит,
глистные инвазии, аденоиды. Все эти заболевания, также
отрицательно влияют на течение миопии. Поэтому
перечисленные сопутствующие заболевания можно
отнести к эндогенным факторам риска возникновения и
развития близорукости у школьников.
Нозоологическая форма
Всего
Мальчики
девочки
железнодефицитная
290
94,46%
112
36,48%
178
58,0%
анемия эндемический зоб
220
71,66%
89
29,0%
131
42,6%
кариес
192
62,54%
94
30,61%
98
31,9%
астеновегетативный
84
27,36%
27
8,8%
57
18,56%
синдром хронический
78
25,4%
32
10,42%
46
15,0%
тонзиллит глистные
инвазии,
62
20,19
41
13,35%
21
6,84%
аденоиды
54
17,58%
38
12,37%
16
5,21%
Таблица 2
всего
307
129
178
Эндогенные факторы риска развития миопии
Подростковый период характеризуется усиленным ростом организма. В этом периоде повышается учебные
нагрузки. Именно в этом возрасте миопия интенсивное прогрессирует, особенно у девочек, более высокие
показатели нарушение зрения у девочек вызваны анатомофизиологическими особенностями женского организма, в
часности, податливостью и растяжимостью соединительной ткани, в том числе и оболочек глаза. Кроме того,
ученицы чаще занимаются иностранными языками.
(Вестниҳ^врача, Самарканд
2012, № 3
■Doctor axfiorotnomasi, Samarqancf
66
музыкой, шитьем ведут малоподвижный образ
жизни.
Как показывает анализ структуры близорукости,
при лечении детей со слабой степенью миопии следует
проводить лечебнопрофилактические мероприятия,
задерживающие её развитие и прогресиро- вание,
изучение её интенсивности по возрастам указывает на
необходимость начала профилактической работе уже с
1-го класса. При выборе тактики профилактических
мероприятий особое внимание должно уделятся
общесоматическому оздоровлению детей и подростков.
Выводы
мальчиков она встречается 42.0%, среди
девочек-у 58,0%.
Миопия развивается преимуществанно в раннем и
среднем школьном возрасте. С возрастом число
близоруких
школьников,
особенно
девочек
увеличивается. поэтому детям 6-10 лет и подросткам
следует уделять особое внимание.
Приводящие к задержке роста и развития организма
общие заболевания, такие, как анемия, эндемический зоб
кариес, астеновегетативный синдром, хронический
тонзиллит, глистные инвазии, аденоиды усугубляет
течении миопии. При выявлении сопуствующей
патологии у детей с миопией
должно проводится полноценное
лечение.
Литература:
1.
Ковалевский Е.И. Дифференциально-диагностические признаки близорукости. В кн: Офталмология. Избранные
лекции. Москва 1996 57-92.
2.
Юсупов А.А. Клинические особенности врождённой и ранней близорукости у детей дошкольного возраста.//Вести,
офтальмол. 1993;1:13-14
3.
Villarreal M.G. Olsson J., Abrahamson M. et al Myopisation: the refractive tendency in teenagers. Prevalence of myopia
among young teenagers in Sweden. Acta Oftalmol Scand. 2000 Apr. 78(2); 177-81
4.
Zhan M.Z. Saw S.M., Hond R.Z. et al Refractive errors in Singapore and Xiamen, China - a comparative study in school
children aged 6 to 7 years. Optom Vis Sci 2000; Jun
T1
(6): 302-308.
Икрамов А.Ф.,
ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМА /АККОМОДАЦИИ У ДЕТЕИ
Мамадходжаева Г.Н.
ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТ
Андижанский государственный медицинский институт
Одной из причин развития и прогрессирования
миопии в школьном возрасте (за исключением
наследственной и врожденной миопии) является спазм
аккомодации. Поэтому вопросы ее ранней диагностики,
лечения и особенно профилактика у учащихся
предстявляют особую актуальность.
При утомлении вследствие более выраженного
свойства
гладких
мышц
по
сравнению
с
поперечнополосатыми, мышца переходит в состояние
длительного, но ослабленного тетануса, цилиарная
мышца легко спазмируется приводя к нестойким,
полустойким, а затем к стойким спазмам аккомодации
(Дашевский А.И., 1988)
Многие учащиеся при работе в близи низко
наклоняют голову, в итоге аккомодационный аппарат
обоих
глаз
устойчиво
перенапрягается,
что
сопровождается спастическим сокращением цилиарной
мышцы и усилением клинической рефракции глаза [1- 5].
Цель иследования
определить распространённость
спазма аккомодации среди школьников, его клинические
особенности,
проанализировать
результаты
комплексного лечения.
Материалы и методы.
Нами в течение 1999-2000
гг. изучена эпидемиология глазных заболеваний у 6027
детей (2839 девочек и 3188 мальчиков) 6-17 лет,
учащихся семи общеобразовательных школ и одной
гимназии Андижана. Комплексное офтальмологическое
обследование включало: определение остроты зрения
без коррекции и с коррекцией; клинической рефракции
путем скиаскопии в условиях циклоплегии после
трехдневной инстиляции 1% раствора сульфата
атропина; биомикроскопию на щелевой лампе «Karl
Zeiss Jena» для оценки оптических сред глазного яблока
в
состоянии
медикаментозного
мидриаза;
офтальмоскопию
глазного
дна
в
состоянии
медикаментозного мидриаза, методами прямой и
обратной
офтазьмоскопии;
определение
запаса
относительной аккомодации (ЗОА) по методике Э.С.
Распространнёность миопии среди школьников
составляет 5,1%, причём среди
своевременное и
