182
РИСК ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У
ПАЦИЕНТОВС ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ПОЧЕК И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Собиров У
.,
магистр
Научный руководитель
:
Абдуллаев Ш.С
.
ТашПМИ
,
кафедра Факультетских внутренних болезней
,
ВПТ
,
профессиональных
заболеваний
,
госпитальных внутренних болезней и ПВБ
Актуальность проблемы
.
Хроническую болезнь почек находят примерно у
10%
взрослого
населения
,
а её наличие ассоциируется с высоким риском развития сердечно
-
сосудистых
заболеваний
,
включая фибрилляцию предсердий
.
Установлено
,
что риск тромбоэмболических
осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий возрастает по мере снижения скорости
клубочковой фильтрации
.
Целью работы
было оценить риск тромбоэмболий
(
ТЭ
)
и транзиторных ишемических атак
(ТИА
)
у больных с хронической болезнью почек
(
ХБП
)
в сочетании с фибрилляцией предсердий
(ФП)и влияние на него комплексного лечения
,
включающего ривораксабан
.
Материалы и методы
.
В исследование были включены
35
пациентов
,
среди них
16
мужчин
и
19
женщин
,
средний возраст которых
67,8+6,9
лет
.
Были обследованы пациенты
,
имеющие в
анамнезе и на момент госпитализации транзиторное снижение скорости клубочковой фильтрации
(СКФ
)
от
30
до
50
мл/мин и ХБП
3
стадии
.
У всех больных также имелись показания к
антикоагулянтной терапии в анамнезе
"
неклапанная
"
фибрилляция предсердий
(
ФП
)
различной
формы
.
Все пациенты относились к высокому риску в соответствии с классификациями
стратификации риска инсульта
.
Больные с клапанной ФП в исследование не включались
.
В
зависимости от формы ФП пациентов с ХБП
3
стадии разделили на
2
группы
:
с пароксизмальной
ФП и ХБП
(n=10)
и постоянной ФП и ХБП
(n=19).
Средний возраст составил в
2
группах
58,7+9,3
и
67,5+10,3
лет соответственно
.
В анамнезе у
11
пациентов
(39,3%)
были ишемический инсульт и
ТИА
,
причем инсульт достоверно чаще отмечался у пациентов с ХБП
3
стадии в сочетании с
постоянной формой ФП
(80%).
Риск тромбоэмболических осложнений оценивался по шкале
CHA2DS2-VAS
с
.
Всем пациентам проведено обследование
,
включавшее в себя Эхо-КГ и
чреспищеводную эхокардиографию
(
ЧП Эхо
-
КГ
).
Риск ТЭ и ТИА у пациентов с ФП неклапанной
этиологии оценивался по показателям ЧП Эхо-КГ
,
позволяющим оценивать наличие и вероятность
тромбов в левом предсердии
(
ЛП
).
Количественным отражением состояния гемодинамики ЛП
являлась пиковая скорость кровотока
.
Также проводился контроль уровня гемоглобина
,
креатинина
(расчет СКФ по формуле
CKD- EPI),
коагулограммы
.
Результаты
.
По результатам ЧП Эхо-КГ оказалось
,
что размеры ЛП у пациентов с ХБП
3
стадии и пароксизмальной ФП меньше
,
чем в группе постоянной ФП и ХБП
(43,6+2,7
мм и
48,5+5,7
мм соответственно
,
р
<0,05).
Среднее значение пиковой скорости кровотока было снижено у всех
пациентов
— 34,78+10,58
см/сек
,
при наличии тромбозов это параметр значимо уменьшался
-
24,2+2,48
см/сек
(
р
<0,001).
Внутрипредсердные тромбы были выявлены у
10
пациентов
(35,7%).
Эффект спонтанного эхоконтрастирования
(
СЭК
)
был обнаружен у
8
человек
(25%).
Нами
выявлено
,
что у больных с тромбом в ушке ЛП ФВ была достоверно ниже
,
чем у пациентов без
тромбов
.
С тромбом в ушке ЛП было связано не только снижение ФВ ЛЖ ниже
45%,
но и чаще
встречались клинические предикторы тромбоэмболических осложнений
(
ТЭО
) -
возраст более
65
лет
,
артериальная гипертензия
,
ТЭО в анамнезе
,
наличие сахарного диабета
.
Средний балл по шкале
CHA2DS2-VAS
С составил
5.
Выявлена более высокая частота встречаемости тромба в ушке ЛП у
пациентов с ХБП
3
стадии и пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий
.
Только
15
больных
(53,6%)
амбулаторно получали оральный антикоагулянты
(
ОАК
),
а
2 (7,1%)
принималиаспирин
.
В стационаре всем к лечению был добавлен ривораксабан в дозе
15
мг
1
раз в
день
.
Через
4
недели терапии ривораксабаном из
8
пациентов с выявленным эффектом СЭК при
повторной ЧПЭХОКГ наблюдалось исчезновение СЭК у
4
больных
(57%).
У
7
пациентов
(78%)
выявлен лизистромба в ЛП
.
У
16 (57,1%)
больных отмечено увеличениеСКФ выше
50
мл/мин
,
у
14
(42,8%) -
диагностированаХБП
2
ст
.
Показатели коагулограммы у всех пациентов на протяжении
всего наблюдения были в пределах нормы
.
183
Заключение
.
ЧП Эхо-КГ позволяет выделить среди пациентов с ХБП
3
стадии и ФП группу
с высоким риском возникновения инсультов и ТИА
.
Применение ривораксабана в течение
4
недель
позволяет добиться лизиса тромбов в ушке ЛП у
76%
больных
,
а исчезновение эффекта СЭК в
58%
случаев
.
Это позволяет рекомендовать ривораксабан для лечения больных с ФП
,
особенно с
высоким риском тромбоэмболических осложнений
.
Список литературы
:
1.
Юлдашев
,
А
.,
Алиев
,
М
.,
Оллабергенов
,
О
.,
Сапаев
,
О
.,
Теребаев
,
Б
., &
Рахматуллаев
,
А
. (2010).
Морфологическая характеристика врожденной обструкции пиелоуретерального сегмента у
детей
.
Журнал проблемы биологии и медицины
, (2 (61)), 14-19.
2.
Алиев
,
М
.
М
., et al. "
Выбор метода антирефлюксной защиты при хирургическом лечении
обструктивного мегауретера у детей
."
Детская хирургия
5 (2006): 9-13.
3.
Хотамов
,
Х
.
Н
.,
Чулиев
,
М
.
С
.,
Байахмедов
,
Ф
.
Ф
.,
Холметов
,
Ш
.
Ш
., &
Насиров
,
М
.
М
. (2020).
Профилактика
уретродер-мальных
фистул
после
балапениальной
неоуретроп
-
ластики
.
Урология
, (6), 114-117.
4.
Nosirov, Abdusattor A., and Z. Sobitov Izzatullo. "Osteodystrophy in Children with the Renal form of
Primary Hyperparathyroidism." Asian J. Res. Rep. Urol (2019): 1-5.
5.
Бекназаров
,
Ж
.
Б
.,
У
.
К
.
Ибрагимов
, and X.
Я
.
Хотамов
. "
Дренирование и санация мочевого
пузыря и уретры при одномоментной неоуретропластике у детей
."
Детская хирургия
3 (2006): 33-
36.
6.
ХОТАМОВ
,
ХН
, et al. "
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО РАЗРЫВА
ПОЧКИ У ДЕТЕЙ
."
7.
НАСИРОВ
,
АБДУСАТТОР АХАДОВИЧ
, et al. "
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ
,
БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНОЙ ФОРМОЙ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОИДИЗМА
." (2022).
8.
Каримов
,
М
.
М
.,
Б
.
Т
.
Даминов
, and
У
.
К
.
Каюмов
. "
Хроническая болезнь почек как медико
-
социальная проблема и факторы риска и её развития
."
Вестник Ташкентской медицинской
академии
2 (2015): 8-12.
