JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№1 | 2020
83
Шамсиев Жамшид Азаматович
Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детской хирургии, анестезиологии-реаниматологии
Самаркандского государственного медицинского института
Самарканд, Узбекистан
Шамсиев Азамат Мухитдинович
Доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Самаркандского государственного
медицинского института
Самарканд, Узбекистан
Зайниев Сухроб Сабирович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии
Самаркандского государственного медицинского института
Самарканд, Узбекистан
ГИПОАЦИДНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА У ДЕТЕЙ КАК СУЩЕСТВЕННЫЙ ФАКТОР
РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗОМ
For citation:
Shamsiev Jamshid Azamatovich, Shamsiev Azamat Mukhitdinovich, Zainiev Sukhrob Sabirovich. Hypoacid state
of the gastric juice in children as an essential risk factor of echinococcosis infection. Journal of hepato-gastroenterology research.
2020, vol. 1, issue 1, pp.83-86
http://dx.doi.org/10.26739/
2181-1008-2020-1-17
АННОТАЦИЯ
Представлено исследование кислотности желудочного сока у 389 детей с эхинококкозом, а также у 133 членов
их семей из 42 домохозяйств. Все дети с эхинококкозом были прооперированы в 2-клинике Самаркандского
государственного медицинского института. Характер кислотообразующей функции желудка в общей популяции детей
изучен на основе обследования 60 здоровых детей. Исследования кислотообразующей функции желудка показали, что
эхинококкоз у 81,7% детей ассоциируется с гипоацидным состоянием желудочного сока.
Ключевые слова:
эхинококкоз, желудочный сок, кислотность, дети.
Shamsiev Jamshid Azamatovich
tibbiyot fanlari doktori, Samarqand davlat tibbiyot instituti
diplomdan keyingi ta'lim fakul'teti bolalar xirurgiyasi va
anesteziologiya-reanimatologiya kafedrasi mudiri
Samarqand, O'zbekiston
Shamsiev Azamat Muxitdinovich
tibbiyot fanlari doktori,
Samarqand davlat tibbiyot instituti bolalar xirurgiyasi kafedrasi professori
Samarqand, O'zbekiston
Zayniev Suxrob Sabirovich
tibbiyot fanlari nomzodi,
Samarqand davlat tibbiyot instituti bolalar xirurgiyasi kafedrasi dosenti
Samarqand, O'zbekiston
BOLALARDAGI ME'DA ShIRASINING GIPOASID HOLATI EXINOKOKKOZ BILAN KASALLANIShNING
MUHIM XAVF OMILI
ANNOTASIYA
Tadqiqotda exinokokkoz bilan kasallangan 389 bolada shuningdek 133 ta oila a'zolarida, jami 42 ta xonadonda me'da shirasi
kislotaligini o‘rganish natijalari keltirilgan. Exinokokkoz bilan kasallangan bolalarning barchasi Samarqand davlat tibbiyot
institutining 2-klinikasida operatsiya yuli bilan davolangan. Bolalarning umumiy populyasiyasida me'daning kislota hosil
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№1 | 2020
84
qiluvchi funksiyasi 60 sog‘lom bolada o‘rganildi. Me'daning kislota hosil qiluvchi funksiyasini o‘rganish shuni ko‘rsatdiki,
81,7% bolalarda exinokokkoz me'da shirasining gipoasid holati bilan bog‘liq.
Kalit so‘zlar
: exinokokkoz, me'da shirasi, kislotalik, bolalar.
Shamsiev Jamshid Azamatovich
Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Pediatric Surgery,
Anesthesiology-Reanimatology, Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
Shamsiev Azamat Mukhitdinovich
Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Pediatric Surgery,
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
Zainiev Sukhrob Sabirovich
PhD, Associate Professor of the Department of Pediatric Surgery
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
HYPOACID STATE OF THE GASTRIC JUICE IN CHILDREN AS AN ESSENTIAL RISK FACTOR OF
ECHINOCOCCOSIS INFECTION
ABSTRACT
The study presents the acidity of gastric juice in 389 children with echinococcosis, as well as in 133 members of their
families from 42 households. All children with echinococcosis were operated on in the 2nd clinic of Samarkand State Medical
Institute. The nature of the acid-forming function of the stomach in the general population of children was studied on the basis
of a survey of 60 healthy children. Studies of the acid-forming function of the stomach showed that echinococcosis in 81.7% of
children is associated with a hypoacid state of gastric juice.
Key words:
echinococcosis, gastric juice, acidity, children.
Введение.
Алиментарный путь – естественный и
в сущности главный путь поступления зародышей
эхинококка в организм животных и человека. Паразиты
инвазируются при заглатывании яиц с пищей, водой и т.д.
[1, 3, 5]. Кроме вышеперечисленных обстоятельств, к
изучению данного вопроса нас побудили собственные
наблюдения, что не все члены одной семьи заражаются
эхинококкозом при одинаковых условиях жизни и
характере питания [2, 4].
Материалы
и
методы.
Нами
проведено
целенаправленное
исследование
кислотности
желудочного сока у 389 детей с эхинококкозом, а также у
133 членов их семей из 42 домохозяйств, отобранных
слепым методом. Все дети с эхинококкозом были
прооперированы
в
2-клинике
Самаркандского
государственного медицинского института и в силу этого
имели абсолютно подтвержденный диагноз. Характер
кислотообразующей
функции
желудка в общей популяции детей
нашего региона изучен на основе
обследования 60 здоровых детей.
Результаты
и
их
обсуждение.
Наши исследования
кислотообразующей
функции
желудка
показывают,
что
эхинококкоз у детей с достаточно высокой вероятностью,
достигающей 81,7%, ассоциируется с гипоацидным
состоянием желудочного сока (табл. 1). В то же время
частота
встречаемости
пониженной
кислотности
содержимого желудка у членов их
семей и в общей популяции
здоровых детей соответственно в 6
и 12 раз ниже (р<0,001). Это
обстоятельство
определенно
доказывает,
что
гипоацидное
состояние является значимым фактором риска развития
эхинококкоза.
Средний показатель кислотности у больных детей
составляет 2,63±0,03 ед., а у здоровых детей -1,8±0,02 ед.
(р<0,001) (табл. 2). Примечательно, что желудок у
больных эхинококкозом детей практически не реагирует
на стимуляцию гистамином – рН желудочного сока в
среднем снижается только на десятые доли ед. (2,36±0,03).
Поэтому при разработке мер профилактики эхинококкоза
основной упор следует делать на формировании групп
риска с учетом кислотности желудка, которые подлежат
регулярным скрининговым обследованиям и проведению
образовательных
и
санитарно-просветительских
программ.
Таблица 1
Уровень кислотности желудка у различных
категорий людей
Таблица 2
Кислотность желудочного сока у больных
эхинококкозом
Группа обследованных
Кислотность желудка
гипоацидность
нормацидность
гиперацидность
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Больные дети, n=389
318
81,7%
71
18,3%
–
–
Члены их семей, n=133
9
6,8%
119
89,5%
5
3,8%
Здоровые дети, n=60
8
13,3%
52
86,7%
–
–
Обследованные
Кислотность желудочного сока, ед.
нормацидность
(рН 1,5-2,0)
гипоацидность
(рН 2,1-3,5)
всего
рН
абс.
%
рН
абс.
%
рН
абс.
%
Больные
эхинококкозом
1,91±0,06
71
18,3
2,79±0,02
р<0,001
318
81,7
2,63±0,03
р<0,001
389
100
Здоровые дети
1,8±0,02
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№1 | 2020
85
Примечание:
р<0,001
–по
сравнению
со
здоровыми детьми.
При
исследовании
состояния
желудочной
секреции
в
зависимости
от
локализации
эхинококка мы еще раз убедились, что более чем у
80% пациентов детского возраста с эхинококкозом
имеет место гипоацидное состояние желудочного
сока
не
зависимо
от
характера
и
распространенности патологического процесса
(табл. 3). Интересен и тот факт, что гипоацидное
состояние
чаще
встречалось
у
лиц
с
множественным эхинококкозом – 88,2% (табл. 4).
Таблица 3
Кислотность желудочного сока у больных
эхинококкозом в зависимости от локализации
и формы поражения
Примечание:
р<0,001
–по
сравнению
со
здоровыми детьми.
Таблица 4
Кислотность желудочного сока в зависимости
от количества эхинококковых кист
Количеств
о кист
Кислотность желудочного сока,ед.
нормацидность
(рН 1,5-2,0)
гипоацидность
(рН 2,1-3,5)
всего
рН
аб
с.
%
рН
аб
с.
%
рН
аб
с.
%
Солитарны
й
эхинококк
оз
1,91±
0,06
52
20
,8
2,78±
0,03
р<0,0
01
19
8
79
,2
2,6±0,
03
р<0,0
01
25
0
10
0
Множестве
нный
эхинококк
оз
1,91±
0,02
11
11
,8
2,74±
0,04
р<0,0
01
82
88
,2
2,64±
0,04
р<0,0
01
93
10
0
Здоровые дети
1,8±0,
02
60
10
0
Примечание:
р<0,001
–по
сравнению
со
здоровыми детьми.
В
соответствии
с
задачами
исследования
динамика показателей кислотности желудочного сока в
отдаленные сроки после эхинококкэктомии (от 1 года до
14 лет) прослежена нами у 139 (35,6%) из 389 детей (табл.
5). При этом максимально старались обследовать детей с
различной
локализацией
первичной
(удаленной)
эхинококковой кисты. В надежде на обнаружение
нормализации кислотообразующей функции желудка по
мере заметного взросления большую часть наших
пациентов (87; 62,6%) мы обследовали в сроки позже 5
лет.
Таблица 5
Сроки повторного исследования кислотности
желудка в отдаленные сроки после
эхинококкэктомии
К сожалению, наши опасения относительно
устойчивой природы гипоацидности желудка у больных
детей с эхинококкозом, возникшие после
изучения
результатов
стимуляции
кислотности гистамином, подтвердились и в
отдаленном периоде. Частота выявления
гипоацидного состояния желудочного сока
оставалась примерно на том же уровне –
74,1% (табл. 6). При сопоставлении средних
показателей кислотности желудка у этих
детей до операции (2,63±0,03) и в
отдаленные сроки после эхинококкэктомии
(2,38±0,04)
достоверных
различий
не
выявлено. Некоторые надежды, связанные с
восстановлением
нормальных значений
желудочной секреции после устранения эхинококкоза,
также не оправдались. Другими словами, данных о том,
что эхинококковая болезнь у детей может угнетать
кислотность желудка, мы не обнаружили.
Таблица 6
Кислотность желудка в отдаленные сроки после
эхинококкэктомии
Больные
эхинококк
озом
Кислотность желудочного сока, ед.
нормацидность
(рН 1,5-2,0)
гипоацидность
(рН 2,1-3,5)
всего
рН
аб
с.
%
рН
аб
с.
%
рН
аб
с.
%
До
операции
1,91±0
,06
71
18
,3
2,79±0
,02
р<0,00
1
31
9
81
,7
2,63±0
,03
р<0,00
1
38
9
10
0
В
отдаленн
ые
сроки
после
операции
1,85±0
,02
36
25
,9
2,57±0
,03
р<0,00
1
10
3
74
,1
2,38±0
,04
р<0,00
1
13
9
10
0
Здоровые дети
1,8±0,
02
60
10
0
Нами
обследованы
члены
семей
детей,
перенесших эхинококкэктомию. Всего под наблюдением
были 133 человека из 42 семей в возрасте от 3 до 47 лет.
При первичном осмотре ни один человек из диспансерной
группы каких-либо жалоб не предъявлял. Скрининг-
обследование членов семей ранее оперированных
Эхинококкэктомия
Сроки катамнеза и число обследованных
Всего
1-4 лет
5-6 лет
7-14 лет
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Печень
26
18,7
29
20,9
6
4,3
61
43,9
Легкие
18
12,9
26
18,7
10
7,2
54
38,8
Сочетанный
8
5,8
10
7,2
6
4,3
24
17,3
Всего
52
37,4
65
46,8
22
15,8
139
100
Локализация и
форма
поражения
Кислотность желудочного сока, ед.
нормацидность
(рН 1,5-2,0)
гипоацидность
(рН 2,1-3,5)
всего
рН
абс.
%
рН
абс.
%
рН
абс.
%
Эхинококкоз
печени
1,92±0,06
37
18,6
2,78±0,03
р<0,001
162
81,4
2,62±0,03
р<0,001
199
100
Эхинококкоз
легкого
1,89±0,02
26
18,0
2,75±0,03
р<0,001
118
82,0
2,6±0,04
р<0,001
144
100
Сочетанный
эхинококкоз
1,92±0,04
8
17,4
2,94±0,13
р<0,001
38
82,6
2,78±0,12
р<0,001
46
100
Здоровые дети
1,8±0,02
60
100
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№1 | 2020
86
пациентов включал УЗИ органов брюшной и грудной
клетки,
а
также
забрюшинного
пространства,
рентгенографию органов грудной клетки в двух
проекциях и определение уровня кислотности желудка.
При рентгенологическом обследовании органов
грудной клетки, ни у одного из обследованных членов
семей эхинококкоз легких не обнаружен.
По данным УЗИ, у 6 (4,5%) из 133 обследованных
членов семей обнаружен эхинококкоз, из них трое детей,
т.е. брат или сестра, остальные трое были отец или мать
ранее
оперированного
ребенка
с
эхинококкозом.
Эхинококковые кисты печени диагностированы у 5 (3,8%)
обследованных, в том числе у одной десятилетней
девочки - множественный эхинококкоз правой доли
печени. У одного (0,8%) мальчика семи лет имелось
сочетанное поражение печени и селезенки.
В связи с выявленной достаточно низкой, как нам
кажется, – частотой поражения (4,5%) эхинококкозом
членов семьи оперированных больных, возникает вопрос:
почему при проживании в одних и тех же условиях,
употреблении примерно одних и тех же продуктов,
примерно одинаковом характере общения с домашними
животными так мало их заражаются этим паразитом?
Становится очевидным существование в человеческом
организме эффективных механизмов противодействия
инвазии яиц эхинококка. В свете выявленного нами
разительного контраста между частотой встречаемости
гипоацидного состояния и средними показателями
кислотности желудочного сока у больных эхинококкозом
детей и членов их семей (соответственно 81,7 и 6,8%;
2,63±0,03 и 1,84±0,02, р<0,001) (табл. 7) мы можем
уверенно утверждать, что таким защитным механизмом
является надлежащий уровень кислотности желудка.
Таблица 7
Кислотность желудочного сока у больных детей и
членов их семей
Кислотность желудочного
Группа обследованных
сока, ед.
больные
дети, n=389
члены семьи
больных,
n=133
здоровые
дети, n=60
Гиперацидность
(рН > 1,5)
рН
-
1,3±0,04
абс.
-
5
%
-
3,7
Нормацидность
(рН 1,5-2,0)
рН
1,91±0,06
1,82±0,01
абс.
71
119
%
18,3
89,5
Гипоацидность
рН
2,79±0,02
2,37±0,08
абс.
318
9
%
81,7
6,8
Всего
рН
2,63±0,03
1,84±0,02
1,8±0,02
р<0,001
Еще
одним
косвенным
подтверждением
принадлежности лиц с гипоацидным состоянием к группе
риска
заражения
эхинококком
является
другой
интересный факт: из 9 (6,8%) лиц из числа членов семей
со сниженной кислотностью (табл. 7) эхинококкоз
обнаружен у 5 (55,6%). Если внести некоторые
коррективы
в
этот
показатель
с
учетом
уже
прооперированных в нашей клинике больных детей –
членов семей, у которых выявлено гипоацидное
состояние, то частота подверженности эхинококкозу лиц
с гипоацидным состоянием составляет 76,5% (выявлено у
13 из 17 лиц с гипоацидным состоянием желудочного
сока). В то же время при нормацидном показателе
желудочной
секреции
риск
заражения
паразитом
составляет всего 0,8%: из 119 членов семьи с нормальной
секрецией выявлен лишь один больной. И, наконец,
следует еще раз отметить одно примечательное
обстоятельство: из числа 389 больных эхинококкозом
детей ни у одного заболевание не возникло на фоне
гиперацидного состояния желудочного сока.
Таким образом, при одинаковых условиях
проживания, питания и характера контакта с домашними
животными
наибольшему
риску
заболевания
эхинококкозом подвергаются члены семьи с гипоацидным
состоянием желудочной секреции.
Список литературы/Iqtiboslar/References
1.
Домашенко О.Н., Шаталов А.Д., Паниева Д.С. Эхинококкоз печени: диагностика, лечебная тактика // Известия
ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016. №3 (39).
2.
Цветкова О.А., Воронкова О.О., Овчинникова Д.В. Случай семейного заболевания эхинококкозом легких и печени
(Echinococcus granulosus) // Клиническая медицина. 2017. №2.
3.
Шамсиев А.М., Шамсиев Ж.А., Рахманов К.Э. Коррекция дозы альбендазола после эхинококкэктомии из печени //
Детская хирургия. 2020; 24(1).
4.
Шевченко Ю.Л., Назиров Ф.Г., Аблицов Ю.А., Худайбергенов Ш.М., Мусаев Г.Х., Василашко В.И., Аблицов А.Ю.
Хирургическое лечение эхинококкоза легких // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.
Пирогова. 2016. №3.
5.
Fusun Sahin, Fulya Omak, Nihat Karadag, Pinar Yildiz. Our cases with pulmonary hydatid cysts. Eur. Respir. J. 2015; 46
(Suppl. 59).
