Авторами предложена активная хирургическая тактика как «damage control» при травматических повреждениях печени. Метод «damage control» в СФРНЦЭМП применяется с 2006 года, как единственный метод спасения жизни больных при травматических повреждениях печени IV и V степени (по Е. Moore, 1986). В отделениях экстренной хирургии СФРНЦЭМП за 2008 - 2018 гг. прооперировано 127 пострадавших с травмой печени.
Из них у 19 (14,96%) пострадавших с тяжелыми травмами печени IV и V степени повреждения по Е. Moore. Эффективность многоэтапной тактики оценивалась по уровню летальности и числу гнойносептических осложнений.
Были проанализированы результаты хирургического лечения 19 пациентов с массивными травмами печени, в возрасте от 17 до 50 лет. Средний возраст 26 лет. Мужчин было 11, женщин - 8. Средняя оценка степени тяжести повреждения по шкале 1SS составила 34 балла (17-76), по Е. Moore IV и V степени повреждения. Средняя величина кровопотери составила 2850 мл (1750-3850 мл). Все пациенты перенесли многоэтапную лапаротомию с марлевой (пленкой) тампонадой, среднее число операций на 1 человека 2,7 (2-5), ушивание раны печени с тампонадой (13), обширная гепатотомия и перевязка сосудов (3), атипичная резекция (2), прошивание крупных магистральных сосудов с тампонадой (1). Средних койка/дней в отделении реанимации - 13 (3-16), а средних койка/дней в клинике 25 (3-28). Летальность составила 26,3% (5 из 19), в основном гнойно-септические осложнения и полиоргаппая недостаточность. Многоэтапная хирургическая тактика «damage control» при изолированных и сочетанных тяжелых повреждениях печени является эффективным методом у нестабильных пострадавших с риском развития коагулопатии и полиорганной недостаточности.
Использование методики «damage control» помогло уменьшить частоту смертности от острой патологии органов брюшной полости на 26,3%.
А Хаджибаев, И Мустафакулов, Ф Мизамов, Б Нормаматов
Описано собственное наблюдение автора больного с жалобами на боли в области верхней челюсти слева, на прохождении струи воздуха изо рта в нос. Из анамнеза: при удалении 26 зуба врач воспользовался прямым элеватором, после чего произошел отлом дна пазухи с альвеолярным отростком и 26. 27, 28 зубами. Произведен разрез по переходной складке от 23 зуба до передневерхнего угла раны, а также разрез на слизистой оболочке неба по внутреннему краю альвеолярного отростка от 26 зуба до 23 зуба, далее огибая, разрез продолжен параллельно небному шву до уровня 28 зуба и таким образом сформирован языкообразный лоскут. Наложено соустье на нижний носовой ход. Пазуха затампонирована. Лоскуты ушиты между собой после мобилизации. Больной выписан с выздоровлением.
Описан случай из экспертной практики, связанный с нераспознанной при жизни расслаивающей аневризмой восходящей части аорты у 19 летнего мужчины, который находился более 10 лет в специализированном интернате и неоднократно осматривался врачами. Заболевание имело острое течение. Разрыв аневризмы, вызвал тампонаду сердца, что и явилось внезапной причиной смерти гр.У.Д. Случай представляет интерес для врачей клиницистов различных специальностей и практикующих ВОП.