Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
185
DOI: 10.38095/2181-466X-2020942-185-186 УДК: 616.132–007.64:617–089
РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ
КАК ПРИЧИНА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ
С. И. Индиаминов, Ф. Х. Бойманов, У. Д. Тожиев
Самаркандский Государственный медицинский институт,
Самаркандский филиал Республиканского научного Центра
экстренной медицинской помощи, Самарканд, Узбекистан
Ключевое слова:
аневризма, аорта, разрыв, тампонада.
Таянч сўзлар:
аорта, аневризма, ѐрилиш, тампонада.
Key words:
aneurysm, aortic rupture, tamponade.
Описан случай из экспертной практики, связанный с нераспознанной при жизни расслаивающей
аневризмой восходящей части аорты у 19 летнего мужчины, который находился более 10 лет в
специализированном интернате и неоднократно осматривался врачами. Заболевание имело острое течение.
Разрыв аневризмы, вызвал тампонаду сердца, что и явилось внезапной причиной смерти гр.У.Д. Случай
представляет интерес для врачей клиницистов различных специальностей и практикующих ВОП.
ТАРҚОҚЛАНАДИГАН АОРТА АНЕВРИЗМАСИНИНГ ТЎСАТДАН ЎЛИМГА САБАБ БЎЛИШИ
С. И. Индиаминов, Ф. Х. Бойманов, У. Д. Тожиев
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти,
Республика шошилинч тез ѐрдам илмий маркази Самарқанд филиали, Самарқанд, Ўзбекистон
Экспертиза амалиѐтида кузатилган ҳолат 10 - йилдан ортиқ вақт давомида ихтисослаштирилган мактаб-
интернатида бўлган ва врачлар томонидан бир неча марта кўрикдан ўтказилган 19 ѐшли эркакда ҳаѐти
давомида аниқланмаган кўтарилувчи аортанинг аневризмаси тасвирланган. Касаллик ўткир кечган.
Аневризманинг ѐрилиши оқибатидаги юрак тампонадаси бемор тўсатдан ўлимига сабаб бўлган. Ушбу ҳолат
турли соҳа врач мутахассислари ва умумамалиѐт врачлари фаолияти учун муҳим аҳамиятли ҳисобланади.
EXFOLIATING AORTIC ANEURYSM AS THE CAUSE OF SUDDEN DEATH
S. I. Indiaminov, F. Kh. Boymanov, U. D. Tozhiev
Samarkand state medical institute,
Samarkand branch of republican research center of emergency medicine, Samarkand, Uzbekistan
A case from expert practice is described that is associated with an unrecognized, during life, stratified aneurysm
of the ascending aorta in a 19-year-old man who was in a specialized boarding school for more than 10 years and was
repeatedly examined by doctors. The disease had an acute course. The rupture of the aneurysm caused cardiac tam-
ponade, which was the cause of death of Mr. U. The case is of interest to clinicians of various specialties and practi-
tioners, GPs.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
CASE REPORT
Расслаивающая аневризма (синдром Марфана) аорты один из малоизученных видов
патологии, хотя исторические сведения об аневризмах уходят в глубину веков – во време-
на Галена. По литературным данным расслаивающие аневризмы наблюдаются в 0,3-1,05%
всех аутопсий. По течению различают три формы: острая, ведущая к смерти в течение
нескольких часов, как правило в первые 2 часа (75%); подострая, когда заболевание
протекает в течение нескольких дней или 2-4 недель; хроническая, когда процесс
продолжается несколько месяцев. Смерть наступает от кровопотери в результате разрыва
аневризмы [Покровский А.В. 1979г; Струков А.Н., Серов В.В., 2010 г.]. По данным
некоторых авторов выживаемость оперированных больных в 5 раз выше, чем у не
оперированных. Прижизненная диагностика данного заболевания представляет
значительные трудности [Дядуль В.И., Серафинович И.А., 2002 г.], так как клиническая
картина расслаивающей аневризмы зависит от многих факторов и состояний. Проведение
КТ-ангиографии может позволить наиболее точно и своевременно определить диагноз
аневризмы аорты [Кошелева Н.А. с соавторами 2016 г.].
Представляет интерес случай внезапной смерти в молодом возрасте от разрыва рас-
слаивающей аневризмы аорты, который мы наблюдали в своей экспертной практике.
С. И. Индиаминов, Ф. Х. Бойманов,...
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
186
22 февраля 2020 года около 8 часов внезапно умер воспитанник специализированного
интерната для больных с дефектами слуха У.Д., 19 лет. Несмотря на то, что У.Д. находился
в интернате с февраля 2007 года, в медицинской карте его каких-либо подробных записей о
жалобах и объективного осмотра больного отсутствовали. Осматривали его врачи
различных специальностей и констатировали лишь диагнозы – нейросенсорная глухота,
миопия легкой степени, полидефицитная анемия 1-ой степени. Последняя запись в карте
датирована от 3.02.2019 года. Больному назначен Вермокс 250мг по 1 таблетке. Других
записей нет.
При судебно-медицинской экспертизе трупа У.Д установлено: длина тела трупа
187см, правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы блед-
ные, трупное окоченение выраженное, трупные пятна разлитые, насыщенные. Зрачки рав-
номерно расширены диаметром по 0,6 см каждый. Внутренние органы полнокровные. В
просвете сосудов следы жидкой крови темно-красного цвета. Стенка перикарда синюшно-
розовая, в полости перикарда содержится 650,0 сгустков крови темно-красного цвета и око-
ло 50 мл жидкой крови такого же цвета. Размеры сердца 12,5х6,5х5 см, масса 320,0 гр. Про-
свет коронарных сосудов проходим, стенки их тонкие, эластичные. Стенки желудочков
слегка утолщены, толщина стенки левого желудочка 2,1 см, левого – 0,6 см. В полостях же-
лудочков следы жидкой крови. Клапаны без изменений. Хордальные нити и сосочковые
мышцы гладкие, тонкие. Миокард упругий, красновато-коричневого цвета, равномерно
окрашен. Аорта диаметром в грудном отделе 4,0 см, у восходящей части еѐ имеется разрыв
стенки в продольном направлении, длиной до 1,5 см с выраженным кровоизлиянием вокруг
разрыва, стенки аорты в окружности разрыва истончены. В других отделах аорты содержат-
ся следы жидкой крови, внутренняя стенка еѐ гладкая, желтоватого цвета, стенки эластич-
ные. Микроскопически - в аорте отмечается разрыв эластических волокон стенки, с выра-
женным отеком, имеются очаговые кровоизлияния с пропитыванием крови в стенки аорты.
В миокарде-фрагментация и разрывы миофибрилл. В остальных органах слабовыраженные
ишемические изменения. В крови и моче алкоголь не обнаружен.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что больной У.Д 19 лет, прижизненно
страдал расслаивающей аневризмой восходящей части аорты. Заболевание имело острое
течение и разрыв аневризмы привел к тампонаде сердца, что и явилось непосредственной
причиной смерти больного.
Данный случай, прежде всего, представляет интерес для врачей клиницистов. Несмот-
ря на то, что больной более 10 лет находился в специализированном интернате, где его не-
однократно осматривали врачи различных специальностей, наличие аневризмы аорты оста-
лось своевременно не распознанной. В связи с этим не были предприняты, какие-либо меро-
приятия для оказания ему специализированной медицинской помощи по лечению и спасе-
нию жизни.
Использованная литература:
1. Дедуль В.И., Серафинович И.А. Трудности и ошибки в диагностике расслаивающей аневризмы аорты.
Практикующему врачу. Журнал ГГМУ. 2004; 4: 62-66.
2. Кошелева Н.А, Горохова Е.А., Резяпкина М.С. Особенности течения расслаивающей аневризмы аорты.
Архивъ внутренней медицины. № 3(29). 2016; 68-70 с.
3.
Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей. – М, 1979. – С. 199-234.
4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. 5-е изд., стер.-М.: Литтерра, 2010; 880 с.
Случай из практики
