I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
89
ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКИХ У ПОДРОСТКОВ, ВЫЗВАННОЕ
КУРЕНИЕМ
ЭЛЕКТРОННЫХ СИГАРЕТ
Желенина Л.А., Соломатина Н.М., Познякова О.Ф., Пешехонова Ю.В.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Санкт
-
Петербургский государственный
педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Санкт
-
Петербург. Россия.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Поражение легких, вызванное курением электронных сигарет
(вейпинг) все чаще встречается у подростков и молодых людей.
В англоязычной литературе для обозначение этой патологии используют
термин EVALI [1], в русскоязычном переводе‒ повреждение легких,
ассоциированное с вейпингом и электронными сигаретами (ПЛАВЭС).
Широкое распространение вейпинг получил в нашей стране в последнее
десятилетие. Поражение легких токсическими веществами, содержащимися
во вдыхаемом аэрозоле, часто не распознается вовремя, что приводит к
тяжелым последствиям, а иногда и к гибели подростков. В своевременной
диагностике заболевание и выявлении причины его возникновения поможет
сбор анамнеза, направленный на выявление факта курение электронных
сигарет, клиническая и рентгенологическая симптоматика, морфологические
изменения в паренхиме легких. Жалобы, возникающие при поражении легких
у вейперов не специфичны. В настоящее время диагноз ПЛАВЭС остается
диагнозом исключения. Однако заподозрить токсическое поражение легких
можно при появлении лихорадки, снижении массы тела, тахикардии и
тахипноэ, кашле, боли в грудной клетке, появлении гемофтиза. Наряду с этим
у пациентов могут быть жалобы и со стороны желудочно
-
кишечного тракта.
Кишечная симптоматика зачастую предшествует респираторным симптомам.
Дыхательная недостаточность может нарастать в процессе заболевания,
примерно треть пациентов нуждается в проведении искусственной
вентиляции легких. [1]. Наиболее часто встречающийся паттерн при
рентгенологическом исследовании представляет собой двусторонние
диффузные инфильтраты в виде «матового стекла», расположенные в
базальных отделах и субплеврально. При КТ
-
исследовании описывают
симптомы «дерева в почках» и двусторонние центрилобулярные узелки,
имитирующие метастазы. [2].
Клинические случаи. В течение последнего года мы наблюдали двух
пациентов 17 лет, госпитализированных в отделение микрохирургии
диагнозом спонтанный пневмоторакс. Одному из них была выполнена
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
90
видиоторакоскопическая резекция верхней доли правого легкого.
Частичная плеврэктомия справа. Второму
-
торакоскопическая резекция S4
левого легкого. В обоих случаях у пациентов отмечалась картина буллезной
эмфиземы с суб/иинтраплевральными кистами.
Появлению пневматоракса в обоих случаях предшествовал
лихорадочный период, кашель, боль в грудной клетке, тахикардию (один из
них с жалобами на боль в груди и тахикардию обследовался амбулаторно у
кардиолога).
Стаж курения электронных сигарет составил в одном случае
7 месяцев, во втором –
9 месяцев.
Концентрация альфа
-
1 антитрипсина (А1АТ) в сыворотке крови у
пациентов находилась в пределах референсных значений, что позволило
исключить дефицит А1АТ.
При
гистологическом
исследовании
выявлены
признаки,
соответствующие эмфиземе, десквамативной пневмонии, рубцовым
изменениям плевры с реактивными изменениями мезотелия и
продуктивным воспалением с примесью эозинофилов в инфильтрате.
Картина соответствовала изменениям
ткани лёгкого, вызванного
курением электронных сигарет [3].
ВЫВОДЫ
ПЛАВЕС –
серьезное заболевание легких, возникающее у подростков
при незначительном стаже курения электронных сигарет, приводящее к
жизни угрожающим осложнениям. При постановке диагноза необходимо
исключить другие, сходные по симптоматике, заболевания легких.
Современные методы визуализации и морфологическое исследование
легочной ткани позволяет окончательно верифицировать диагноз.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ
ССЫЛКИ
:
1.
Layden J. E., Ghinai I., Pray I., Kimball A., Layer M., Tenforde M. W., Navon
L., Hoots B., Salvatore P. P., Elderbrook M., Haupt T., Kanne J., Patel M. T., Saathoff-
Huber L., King B. A., Schier J. G., Mikosz C. A., Meiman J. Pulmonary illness related
to e-cigarette use in ill
inois and wisconsin ‒ final report // N. Engl. J. Med. –
2020.
–
Vol. 382, No 10.
–
P. 903-916. doi: 10.1056/NEJMoa1911614. Epub 2019 Sep 6.
PMID: 31491072.;
2.
Madsen R.L., Vinther Krarup N.H., Bergmann T.K., Bærentzen S., Neghabat
S., Duval L., Knudsen S.T. A Cancer that went up in smoke. Chest, 2016, vol. 149,
no. 3, pp. e65-e67.
3.
Belok S. H., Parikh R., Bernardo J., Kathuria H. E-cigarette, or vaping,
product use-associated lung injury: a review // Pneumonia.
–
2020.
–
12, 12.
https://doi.org/10.1186/s41479-020-00075-2.
