I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
113
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭРИТРОПОЭЗА И
ФЕРРОКИНЕТИКИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
И.М. Крастелёва, А.М. Козарезова, Н.Н. Климкович,
О.Н. Печкурова, А.С. Старовойтова, С.А. Берестень, С.М. Мезян
г. Минск, Республика Беларусь
ВВЕДЕНИЕ
Одно из первых мест в структуре заболеваемости новорожденных
занимает анемия, приводящая к нарушению адаптации, усугублению
гипоксического повреждения органов и тканей, ухудшению течения
сопутствующих заболеваний. Этиология анемии непосредственно связана
с
метаболизмом железа, и в значительной степени определяется
физиологическими и биохимическими особенностями эритропоэза, а также
его регуляцией. Уточнение механизмов развития анемии новорожденных и
ее терапия являются одной из актуальных проблем современной
неонатологии.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить изменения показателей гемопоэза и феррокинетики у
доношенных новорожденных детей в течение первого года жизни.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ
Проведено обследование и изучение лабораторных гематологических
показателей периферической крови, показатели феррокинетики и
содержания эритропоэтина в сыворотке крови 30 здоровых доношенных
новорожденных в течение первого года жизни.
Все обследованные доношенные младенцы родились в сроке
39,46±0,26 недель гестации. Большинство младенцев (58,8%) родилось при
абдоминальном родоразрешении и 41,2% детей –
через естественные
родовые пути. Среднее содержание гемоглобина в эритроците при рождении
и в первые 8 дней жизни новорожденных не имело статистически значимых
различий: 35,7 (33,9
-
37,2) пг и 3
5,2 (33,4-
36,5) пг,
р=0,105
. Однако к возрасту
6 месяцев этот показатель у доношенных новорожденных значительно
снизился и составил 26,6 (22,5
-
28,5) пг, а к возрасту 12 мес. 24,7 (20,0
-
27,4) пг.
Удельный вес доношенных новорожденных, имеющих гипохромию
эритроцитов, к возрасту 6 месяцев был 28,6 %, к возрасту 12 месяцев 50 %.
Средний
объем
эритроцитов
при
рождении
соответствовал
физиологическому макроцитозу и составил 110,0 (104,7
-
114,2) мкм3
при рождении и 108,2 (104,0
-
111,5) мкм3 в первую неделю жизни,
что имело статистически значимые различия (р=0,033). Далее с возрастом
средний объем эритроцитов имел физиологическое снижение и составил
79,2 (68,4-
84,1) мкм3 к возрасту 6 мес. и 76,7 (67,3
-
81,7) мкм3 к возрасту
12 мес.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
114
Средние значение содержания ЕРО в сыворотке крови доношенных
новорожденных первых 3
-
х суток жизни составило 123,1 (28,9
-
444,2) пг/мл,
что соответствует 16,0 (3,6 –
55,5) мМЕ/мл. Колебания данного показателя
в сторону увеличения (50,0 (42,9
-
55,5) мМЕ/мл) отмечены у 10% детей,
в сторону снижения (4,4 (3,6
-
6,3) мМЕ/мл) –
у 20% новорожденных.
ЕРО является главным регулятором эритропоэза, и его продукция в любом
возрасте регулируется степенью оксигенации тканей. Организм способен
компенсировать гипоксемию (независимо от вызвавших её причин)
повышением уровня продукции ЕРО. В результате стимулируется
эритропоэз, и кислородтранспортная функция крови растёт.
При исследовании уровня ЕРО в сыворотке крови доношенных
новорожденных в динамике (в возрасте 1
-
3 суток, 6 месяцев и 12 месяцев)
установлено значительное (в 2 раза) снижение этого показателя
к возрасту 6 месяцев (123,1 (28,9
-
444,2) пг/мл и 67,3 (28,2
-
126,8) пг/мл
соответственно, р=0,0075) с последующей стабилизацией значений в
возрасте 12 месяцев (78,3 (41,9
-
126,8) пг/мл). Подобная динамика
объясняется физиологическим механизмом уменьшения необходимости в
интенсивном эритропоэзе, который первоначально является реакцией на
недостаточность снабжения плода кислородом в период внутриутробного
развития и в родах. После рождения, в связи с установлением внешнего
дыхания, гипоксия сменяется гипероксией, и этот факт приводит к
снижению выработки эритропоэтина.
Содержание
сывороточного
ферритина
у
доношенных
новорожденных первых 3
-
х суток жизни составило 43,6 (12,5
-
117,3) нг/мл.
При этом снижение данного параметра (18,0 (12,5
-
20,9) нг/мл) отмечалось
у 23,3 % детей, что указывает на наличие тканевого дефицита железа.
Уровень трансферрина у доношенных новорожденных первых 3
-
х суток
жизни был равен 216,1 (139,5
-
350,1) мг/дл. Повышение этого показателя
(304,0 (278,5-
350,1) мг/дл) имели 10% детей. Увеличение уровня
сывороточного ферритина и снижение содержания трансферрина
регистрировалось ни у одного ребенка.
Анализ показателей феррокинетики и уровня эритропоэтина в
сыворотке крови доношенных новорожденных при рождении показал, что
средние значения всех изучаемых параметров находились в пределах
возрастной нормы, но имели индивидуальные колебания. Снижение
содержания сывороточного ферритина наблюдалось у 23,3 % детей,
повышение уровня трансферрина у 10 % новорожденных и повышение
концентрации растворимых рецепторов трансферрина в сыворотке крови
у 13,3% обследованных первых 3 суток жизни указывает на наличие у этих
детей тканевого дефицита железа. У доношенных новорожденных в
динамике в возрасте 6 месяцев увеличивается доля детей, имеющих
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
115
тканевой дефицит железа. Снижение содержания сывороточного
ферритина к возрасту 6 месяцев имели 63% детей, повышение уровня
трансферрина и концентрации растворимых рецепторов трансферрина в
сыворотке крови ˗ 13 % и 36,7 % обследованных соответственно.
ВЫВОДЫ
В динамике первого года жизни у доношенных новорожденных
имеется тенденция к увеличению количества детей с анемией к возрасту 6
месяцев и доли детей, имеющих гипохромию эритроцитов и тканевой
дефицит железа к возрасту 12 месяцев.
У доношенных новорожденных в сыворотке крови уровень
эритропоэтина значительно снижается (в 2 раза) к возрасту 6 месяцев с
последующей стабилизацией значений к 12 месяцам.
