I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
125
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОТРЕКСАТА ПРИ
ЮВЕНИЛЬНОМ ИДИОПАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ
Маллаев Ш.Ш., Алимов А.В.
Ташкентская медицинская академия, Узбекистан.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) относится к числу
наиболее тяжелых и социально значимых форм хронической патологии у
детей. За последние 10–15 лет достигнуты определенные успехи в лечении
этой патологии. Тем не менее, далеко не все проблемы решены. Статистика
указывает на высокий процент детей с многолетним прогрессирующим
течением заболевания, с функциональной недостаточностью, с признаками
лекарственной болезни, вызванной противоревматическими средствами.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить сравнительную эффективность применения ингибиторов
ЦОГ
-
2 (нимесулид) методом хронотерапии и метотрексат в лечении
больных ювенильным ревматоидным артритом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование было включено 84 больных ЮРА: 47 мальчиков и
37 девочек в возрасте от 2 до 16 лет (средний возраст 11,2±0,8 года). Из всех
обследованных 74 (88,1%) ребенка с суставной формой и 10 (11,9%) детей с
суставно
-
висцеральной формой болезни. Продолжительность заболевания
составляла от 3 месяцев до 5 лет. В работе использованы клинические,
лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования.
Детально изучены особенности клинических
вариантов ЮРА, проведен
сравнительный анализ эффективности традиционной терапии ЮРА и
хронотерапии ингибиторами ЦОГ
-
2 с использованием критериев
Американской коллегии ревматологов (ACR). Основную группу составили
54 больных, получавших нимесулид методом хронотерапии, контрольную
группу –
30 детей больных ЮРА, находящихся на традиционной терапии.
Диагноз ювенильного ревматоидного артрита устанавливался на основании
классификационных критериев ЮРА Американской коллегии ревматологов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Установлено, что из 74 больных с суставной формой болезни
у
52,7%
больных
отмечался
олигоартритический
вариант,
у 47,3% полиартикулярный. У 12 наблюдаемых нами больных отмечался
персистирующий вариант олигоартрита, который характеризовался тем, что
в течение всего периода заболевания поражались до 4 суставов. У двоих
больных (2,7%) в суставах запястья сформировались анкилозы, у 1 (1,4%)
больного развился деструктивный артрит.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
126
Суставно
-
висцеральная
форма
отмечалась
у
10
(11,9%)
обследованных нами больных и клинически характеризовалась высокой
температурной реакцией, носящей интермиттирующий характер, не
снижающийся при лечении антибиотиками.
У 35 (41,6%) больных отмечался II функциональный класс по
Штейнброккеру, у
44 (52,4%)
–
III функциональный класс, т.е. имело место
ограничение функциональной способности суставов, сопровождающейся
ограничением способности к самообслуживанию. Это было характерно в
основном для острого периода заболевания. В фазе ремиссии у большинства
больных отмечался II функциональный класс по Штейнброккеру.
Все больные с суставно
-
висцеральной формой получали преднизолон
и НПВП, 80% из них в комплексное лечение был включен метотрексат.
54 (64,3%) больных с суставной формой получали преднизолон,
метотрексат у 3 (4,1%) пациентов, нестероидные противовоспалительные
средства из ингибиторов ЦОГ
-
1 рекомендованы всем больным ЮИА.
Побочные эффекты от приема ингибиторов ЦОГ
-
1 отмечены у большей
части больных со сроком заболевания более 3 лет,
которые
характеризовались поражением желудочно
-
кишечного тракта и печени.
Анализ суточной термометрии у больных ЮИА показывает, что имеются
два пика повышения температуры тела, отмечаемая утром в 8 часов, и днем
с 14 до 18 часов. Подтверждением пика воспалительного процесса является
и полученные нами данные о динамике уровня кортизола в крови у
больных ЮРА. Проведено изучение уровня кортизола в крови у 35 больных
ЮРА. Определяли динамику уровня кортизола в крови утром (800) и днем
(1400). При выборе времени забора крови на содержание кортизола
ориентировались на динамику суточной термометрии. Контрольную
группу составили 10 здоровых детей.
Таким образом, терапия нимесулидом оказалась клинически
эффективной и привела к снижению активности ЮИА, подтвержденной
динамикой соответствующих клинических и лабораторных маркеров. Наш
опыт позволяет предложить возможность более активного применения
хронотерапии нимесулидом в лечении ювенильного ревматоидного артрита.
ВЫВОДЫ:
1.
Изучение динамики клинических проявлений ЮРА позволило
установить прогрессирующий характер заболевания с поражением многих
органов, что свидетельствует о рефрактерности заболевания к
традиционной терапии.
2.
Применение метотрексат и нимесулида методом хронотерапии у
больных ЮИА повысило эффективность терапии, выражающуюся в
ускорении наступления ремиссии, удлинении ее сроков и снижении
побочных действий медикаментозной терапии.
