СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
72
ОЦЕНКА ДИНАМИКИ МОНИТОРИНГА ТКАНЕВОЙ ОКСИГЕНАЦИИ НА
ЭТАПАХ АНЕСТЕЗИИ У КАРДИОХИРУРГИЧКСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ
Сатвалдиева Э.А
.,
Хайдаров К.И
.,
Маматкулов И.Б
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Среди известных методов мониторинга
,
применяющиеся в хирургической практике
,
выделяется
система контроля дыхания
,
сатурации кислорода
,
параметры артериовенозного давления
,
т.е
.
периферической и центральной гемодинамики обеспечивающих надежную и своевременную
коррекцию метаболизма и системных нарушений
.
Необходимость проведения контроля тканевой оксигенации важна для выявления уровня
величины кислорода в крови
,
что крайне необходимо для определения изменений метаболизма
,
которое может изменяться в различные периоды кардиохирургических операций
.
Несомненно
,
что
определение оксигенации тканей
,
в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии
,
имеет
первостепенное значение
,
что может упреждать изменения параметров гомеостаза в крови
.
Цель работы
:
Оценка улучшения методов мониторинга тканевой оксигенации крови при
кардиохирургических операциях у детей
.
Материал и методы
:
Работа основана на анализе результатов исследования мониторинга тканевой
перфузии и оксигенации у
137
детей с врожденными пороками сердца в возрасте от
1
до
5
лет
,
оперированных в клинике Ташкентского педиатрического медицинского института в период
c 2022
по
2023
года
.
Наибольшее количество обследованных больных относились к возрастной группе от
1
года до
3
лет
.
Максимальный возраст
,
обследованных больных составил
10
лет
.
Минимальный возраст
1
год
.
По антропометрическим параметрам и по возрасту
5±1,3 (1-10)
лет пациенты были однородны
,
среди
них было
119-
мальчиков и
18-
девочек
.
Все больные относились к
III-IV
функциональному классу по классификации
NYHA,
имели
сниженные показатели физического статуса по классификации
ASA (III-IV)
и относились к категории
высокого анестезиологического риска
.
Все больные были разделены на
2
группы
: 1
группу составили
(n=82)
больных с ационатическими
формами ВПС
,
им выполнялись операция радикальная коррекция в условиях нормотермического
кровообращения
(t- 36,0
0
С
). 2
группу составили
(n=55)
пациенты с цианотическими формами ВПС
,
которым коррекция проводилась в условиях умеренной гипотермии
(t- 32,0
0
С
).
Всем больным
проводилась комбинированная общая анестезия с применением ингаляционного анестетика
:
для
индукции использовали севофлюран
3-5 V%,
фентанил
2-3
мкг/кг и ардуан
0,1
мг/кг
.
Поддержание
анестезии осуществлялось севофлюраном
0,5-1,0
МАС
,
а вовремя ИК
-
сибазон
0,5%-0,5
мг/кг
.
Болюсно фентанил вводился в дозе
3-5
мкг/кг
,
а также добавлялся дробно на этапах операции по
2,5-
3
мкг/кг
.
Миорелаксация осуществлялось дробным введением ардуана
0,08
мг/кг
.
Таблица
1
Показатели пульсоксиметрии и капнометрии у больных с общей анестезии севофлюраном при
ацианотических формах врожденного порока сердца
(
М
± m)
Исход
Премедикация
Индукция
Поддержания
анестезии
Период
пробуждения
SpO2
98±0,3
98,1±0,2
96±1,3
97±0,5
98,1±0,2
ETCO2
36±0,06
38±0,1
42±0,4
43,2±0,6
39,6±0,1
С целью оценки эффективности применения мониторинга тканевой оксигенации крови при
кардиохирургических операциях у детей применялось следующие функциональные методы
исследования
.
1.
Измерение сатурации кислорода в крови методом оксигемометрии
(Sat.O
2
)
2.
Мониторинг концентрации углекислого газа в конце выдоха
(
капнография
)
Пульсоксиметрические показатели на всех этапах анестезии характеризовалось стабильными
показаниями сатурации
SaO
2
98±0,3
исход
,
индукция
96±1,3
и период пробуждения
98,1±0,2.
Интраоперационная оксигенация проводилось со скоростью потока кислорода
1-2
литр/мин
,
через
СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
73
наркозный аппарат
.
Содержания СО
2
в конечно выдыхаемом воздухе на этапах анестезии
проявлялось статистически недостоверными показателями
.
Все показатели были в пределах
нормальных цифр
.
Исходный показатель
ETCO
2
, 36±0,06
а индукционном периоде отмечалось
незначительное увеличение содержание
ETCO
2
на
8%.
SaO
2
на этапах анестезии не имел статистически достоверных изменений
,
и имел нормальные
значение для данной патологии
.
Это состояние связано с особенностями кровообращения который
характеризуется с постоянным смешиванием артериальной и венозной крови
.
Капнометрические
показатели
ETCO
2
также связаны с особенностями кровообращения цианотических форм ВПС
.
Таблица
2
Показатели пульсоксиметрии и капнометрии у больных с цианотическими
формами ВПС
(
М
± m)
Исход
Премедикация
Индукция
Поддержания
анестезии
Период
пробуждения
SpO2
71,4±11,01
76,75±8,7
89,6±3,14
89,6±3,1
98,3±1,3
ETCO2
56.1±3.
8
59.1±3.5
55,4±3,9
55,4±3,9
43,1±5,9
Выводы
.
Исследования показали
,
что оксиметрия является один из основных методов для оценки
региональной оксигенации во время анестезии при кардиохирургических операциях
.
У пациентов с
ВПС
,
оперированных в условиях искусственного кровообращения во время анестезии происходит
снижение тканевой оксигенации
.
В течении анестезии по ходу операций кислородный резерв периферических тканей также
снижается
.
Низкий уровень тканевой оксигенации в предперфузионном периоде может являться
предиктором осложнений в раннем послеоперационном периоде
.
Список литературы
:
1. ATAKHODJAEVA, GULCHEKHRA, et al. "Dynamics of structural-geometric parameters and
functional state of the left ventricle in patients with chronic heart failure on the background of
combined therapy of heart failure and metabolic syndrome." International Journal of Pharmaceutical
Research 12.2 (2020): 1683-1691.
2. Abduboriyevna, Rasulova Khurshidakhon, and Nishonov Shokhidbek Yusufjonovich. "Stroke
burden in Asia: to the epidemiology in Uzbekistan." European science review 7-8 (2018): 156-161.
3.
Даминов
,
Б
.
Т
.,
Ш
.
С
.
Абдуллаев
, and
Д
.
А
.
Эгамбердиева
. "
Ремоделирование сердца у
пациентов с хронической болезнью почек различной этиологии
."
Буковинський медичний
вісник
17,
№
4 (2013): 54-59.
4. Daminov, Botir T., and Sherzod S. Abdullaev. "The effects of eprosartan mesylate and lercanidipine
on reducing microalbuminuria in patients with nephropathy due to type 2 diabetes." Age 54.6.5
(2013): 52-4.
