СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
76
ВЛИЯНИЕ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Хайдаров М.Б
.,
Маматкулов И.Б
.,
Сатвалдиева Э.А
.,
Бекназаров А.Б
.
Ташкентского Педиатрического Медицинского института
,
Ташкент
,
Узбекистан
Актуальность
:
Среди анестезиологических проблем
,
связанных с лапароскопией у детей
,
выделяют главным образом
,
влияние на организм ребенка внутрибрюшной гипертензии
.
При
лапароскопических вмешательствах существенное повышение внутрибрюшного давления вызывает
разнообразные патологические эффекты на органы и системы
,
в особенности
,
на гемодинамику и
дыхание
,
а также на функцию печени
,
почек и кровоснабжение органов брюшной полости
.
Повышение ВБД приводит и к росту внутригрудного давления за счет смещения диафрагмы вверх
,
что уменьшает объём грудной клетки и дыхательный объём
.
При этом повышается пиковое давление
в дыхательных путях
,
растет сопротивление легочных сосудов с нарушением соотношения
вентиляция-кровоток
.
Целью исследования явилось повышение безопасности больных и улучшение эффективности
анестезиологической защиты при лапароскопических оперативных вмешательствах в детской
хирургии
.
Материалы и методы
.
За период с
2021
по
2022
год в клинике Ташкентского Педиатрического
Медицинского института отделение детской хирургии выполнено
75
лапароскопических
оперативных вмешательства
.
Всем детям проводилось в ходе оперативного вмешательства
однотипное анестезиологическое пособие
.
Возраст детей от
3
месяцев до
18
лет
.
Мальчики
- 38,
девочки
- 37.
Пациенты были разделены на четыре возрастные группы
:
дети до года
- 13
ребенка
,
от
1
до З-х лет включительно
- 19
детей
,
от
4
до
10
лет
- 27
и старше
10
лет
- 16
пациент
,
соответственно
.
Продолжительность операций
:
до
3
часов
- 38 (51%);
более
3
часов
- 37 (49%).
У
7
больных
оперативные вмешательства по поводу кистозное образование печени и новообразований
забрюшинного пространства длились более
4-5
часов
.
Результаты и обсуждение
.
Показатели пикового давления в дыхательных путях до и вовремя
карбоксиперитонеума
,
можно сказать
,
что повышение
PEAK
отмечалось сразу после инсуффляции
газа и на основном этапе цифры имели максимальный характер
.
Особого внимания заслуживают дети
до
1
года
,
у которых пиковое давление составило в среднем
25,8
см вод.ст
.,
что
,
скорее всего
,
связано
с анатомо-физиологическими особенностями детей раннего возраста
.
Также это свидетельствует о
том
,
что у детей до
1
года нельзя допускать повышение ВБД больше
5
см вод
.
После интубации
трахеи рСОг приближается к нижней границе нормы
,
что связано с искусственной гипервентиляцией
,
с целью гипероксигенации
.
В дальнейшем значения парциального давления СО
2
последовательно
нарастали и на этапе пробуждения достигали в среднем
42
мм рт ст
.
На первом этапе
,
после
интубации трахеи
,
показатели рН составили в среднем
7,40,
по окончании анестезии
— 7,31.
Последовательное снижение рН свидетельствовало о накоплении ионов водорода
.
Величина рН
зависит от соотношения основание/кислота
(
НСО
3/
Н2СО
3),
а у всех детей данной группы отмечалось
повышение рСО
2
,
то есть отмечалось появление тенденции к развитию компенсированного
респираторного ацидоза
.
Возникновение
,
которого обусловлено постоянным поступлением в кровь
СО
2
из брюшной полости
.
Величина ВЕ на всех этапах оставалась в границах нормы
.
Значения рО
2
у
всех пациентов во время операции находились в пределах
91-305
мм рт ст
., 8
рН
2
= 97-100%.
Заключение
:
Таким образом
,
можно констатировать
,
что
нарушения респираторного компонента
КОС
,
особенно у детей грудного возраста
,
необходимо проведение ИВЛ в режиме умеренной
гипервентиляции за счет увеличения частоты дыхания на
10-15%
от возрастной нормы при
соотношении вдох
:
выдох
= 1:2
и
FiO
2
=100%.
При выполнении операции на забрюшинное
пространствах больные находятся на операционном столе в положении
«
на боку
»,
что может
нарушать вентиляционно-перфузионные соотношения в легких
,
и возникающий шунт повышает риск
развития гипоксемии
.
В этих условиях ИВЛ следует проводить в режиме умеренной
гипервентиляции с поддержкой давлением и ПДКВ в пределах
2-3
см вод.ст
.
Такой режим
вентиляции обеспечивает улучшение механических свойств легких и оптимизирует газообменную
функцию и способствует своевременному восстановлению самостоятельного дыхания после
выполнения операции
.
СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
77
Список литературы
:
1. ATAKHODJAEVA, GULCHEKHRA, et al. "Dynamics of structural-geometric parameters and
functional state of the left ventricle in patients with chronic heart failure on the background of
combined therapy of heart failure and metabolic syndrome." International Journal of Pharmaceutical
Research 12.2 (2020): 1683-1691.
2. Saleh, Raed Obaid, et al. "Synthesis of bioactive yttrium-metal–organic framework as efficient
nanocatalyst in synthesis of novel pyrazolopyranopyrimidine derivatives and evaluation of
anticancer activity." Frontiers in Chemistry 10 (2022): 928047.
3.
Даминов
,
Б
.
Т
.,
Ш
.
С
.
Абдуллаев
, and
Д
.
А
.
Эгамбердиева
. "
Ремоделирование сердца у
пациентов с хронической болезнью почек различной этиологии
."
Буковинський медичний
вісник
17,
№
4 (2013): 54-59.
4. Daminov, Botir T., and Sherzod S. Abdullaev. "The effects of eprosartan mesylate and lercanidipine
on reducing microalbuminuria in patients with nephropathy due to type 2 diabetes." Age 54.6.5
(2013): 52-4.
