СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
74
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПРИ
АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Сатвалдиева Э.А
.,
Файзиев О.Я
.,
Юсупов А.С
.
Ташкентский педиатрический медицинский институт г
.
Ташкент
,
Узбекистан
Актуальность
:
Боль и ее эквиваленты
-
одна из самых частых причин обращения детского
населения за медицинской помощью
.
Послеоперационное болевой синдром связан с действием
патогенного раздражителя и характеризуется субъективно неприятными ощущениями
,
а также
существенными изменениями в организме вплоть до серьезных нарушений его жизнедеятельности
[3-9].
Воздействующие боль на организм детского организма как феномен соматосенсорной сферы
может сопровождаться моторными
,
вегетативными
,
аффективными и другими проявлениями
.
Почти
для каждого перенесшие абдоминальные операции характерно возникновения послеоперационного
болевого синдрома
,
купирования которого улучшает качество жизни пациентов
[10-13].
Цель работы
:
Повысить эффективность и безопасность в послеоперационном периоде
переносящее абдоминальные операции путем внедрения эпидуральной анальгезии у детей
.
Материалы и методы
.
Исследование проводили в послеоперационном периоде у
34
пациентов
после урологических операций
.
Дети
7-10
лет составили
70,6 %
от общего количества пациентов
.
Детей от
11
до
15
лет было
29,4 %.
Из всех пациентов мальчиков было
55,9 %,
а девочек
- 44,1 %.
Для
объективной оценки эффективности анестезии использовали такие методы исследования
,
как
клиническое исследование с определением интенсивности боли по визуально аналоговой шкале
(ВАШ
).
В первой группе
,
пациентов послеоперационном периоде проводилась эпидуральная анальгезия
бупивакаином в дозе
0,5%-1
мг/кг
,
каждые пять часов при болевых симптомах
.
В второй группе при возникновении боли каждые шесть часов использовали промедол в дозе
1
мг/кг массы тела
,
плановом порядке
.
Изучалось клиническое течение состояния больных с субъективной оценкой интенсивности боли
по ВАШ
.
Гемодинамику фиксировали на первом этапе
-
при болевом синдроме
,
втором и третьем
-
через
30
минут и
60
минут после обезболивания соответственно
,
а также на четвертом
-
через два
часа после обезболивания и пятом
-
через пять часов
.
Результаты
.
В первой группе детей в раннем послеоперационном периоде болевой синдром не
развивался в течение
5,3±0,5
часа
,
это связана с интраоперационным обезболиванием бупивакаином
методом мультимодальной анестезии и анальгезии
.
При клиническом течении первой группы
ЭА+бупивакаином можно судить по таблице
1.
Через полчаса после введения бупивакаина в
эпидуральное пространства
,
не один ребенок не жаловался на боль
.
В ране боли не было
,
безболезненными были кашель и глубокое дыхание
.
Не было в поведении пациентов никаких
реакций
,
говорящих о боли
.
Оценка интенсивности боли по ВАШ составляла
1,28±0,16
балла
.
Это
статистически достоверно по отношению к предыдущему этапу
(
Р
<0,01).
Стабильными были и
клинические показатели
.
Через час после обезболивания состояние стабилизировалось
.
Активность увеличивалась
,
жалоб
не было
,
дети двигались в кроватях без всякой боли в ране
.
Показатели почасового диуреза
повысились до
32,3±5,2
мл/час
.
Пациенты чувствовали себя намного лучше
,
появлялись аппетит и
положительные эмоции
.
Интенсивность боли по ВАШ снижалась до
0,5±0,05
балла
.
У пациентов
наблюдались неподвижное положение тела
- 20,3 %,
защитная реакция
- 25,9 %,
морщился лоб
- 25,9
%,
а также
20,3 %
всхлипывали
.
Таким образом
,
клиническое течение обезболивания ЭА дает явный анальгетический эффект
.
Эффективное и адекватное обезболивание было отмечено у
98 %
детей
.
Во
время
исследования немного изменялись сердечный индекс и УИ
.
На пятом этапе исследования показатель
СИ характеризовался тенденцией к уменьшению
(5,3 %).
На протяжения всего исследования была стабильной и насосная функция сердца
,
почти не
изменялись и показатели ФИ
.
Изменения СДД показали тенденцию к постепенному незначительному
снижению
:
от
76,75±2,22
в момент обезболивания до
71,75 ±1,5
через
4
часа после обезболивания
.
В
начале обезболивания на
12,5 %,
по сравнению с исходными данными
,
снизилось УПС
,
но через час
оно повысилось до
18,10±2,77.
Этот показатель на
3,1%
выше аналогичных данных
,
полученных на
предыдущем этапе
.
СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
75
К пятому часу УПС незначительно снизилось
-
на
5,9 %.
Наиболее распространенными были
защитные действия
(44,4 %
наблюдений
)
и неподвижное положение тела
(50 %).
Если анализировать
выражение лица
,
то зубы были стиснутыми
(37 %),
губы
-
плотно сжатыми
(33,3 %),
морщился лоб
(33,3 %).
Кроме того
,
наблюдались плач
,
крики
(20,3 %),
всхлипывания
(33,3 %).
Среднее значение
оценки интенсивности боли по ВАШ составляло
2.9±0.03
балла
.
Через
1520
минут после введения
препарата в эпидуральную пространству у
72,2 %
пациентов резко снизилась интенсивность болевого
синдрома
.
Выводы
1.
Применение эпидуральной блокады в послеоперационном периоде для защиты с
1
мг/кг
бупивакаина данная доза вело к снижению фармакологической нагрузки на детский организм
,
снижало вероятность ранних осложнений в
2
раза
,
способствовало снижению стоимости
хирургического лечения на
54% (
в
2
раза
).
2.
Разработанная модель эпидуральной анестезия как компонента послеоперационной
мультимодальной анальгезии при абдоминальных операциях у детей с применением бупивакаина
оптимальна при вышеуказанных травматичных абдоминальных операциях у детей
.
Необходимым
условием является обязательная практическая подготовка анестезиологов к выполнению
регионарных блокад у детей
,
знание анатомо-физиологических и функциональных особенностей для
безопасного ее выполнения
.
В раннем послеоперационном периоде возобновление боли
,
в среднем
,
зафиксировано
:
через
5,3±0,5
ч и
2,2±0,6
ч после операции
,
соответственно у детей
1
и
2
групп
,
что также подчеркивает
адекватность многоуровнего мультимодального обезболивания
+
длительный обезболивающий
эффект эпидурально введенного бупивакаина
.
Список литературы
:
1. Daminov, Botir T., et al. "Effect Of Endovascular Revascularization On Renal Function." European
Journal of Molecular & Clinical Medicine 7.03 (2020): 2020.
2. ABDULLAEVA, VASILA K., et al. "Features of affective disorders and compliance of patients with
chronic renal failure receiving replacement therapy by hemodialysis." International Journal of
Pharmaceutical Research (09752366) 12.4 (2020).
3.
Каримов
,
М
.
М
.,
Б
.
Т
.
Даминов
, and
У
.
К
.
Каюмов
. "
Хроническая болезнь почек как медико
-
социальная проблема и факторы риска и её развития
."
Вестник Ташкентской медицинской
академии
2 (2015): 8-12.
4. Daminov, Botir T., and Sherzod S. Abdullaev. "The effects of eprosartan mesylate and lercanidipine
on reducing microalbuminuria in patients with nephropathy due to type 2 diabetes." Age 54.6.5
(2013): 52-4.
