СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
57
ТАКТИКА ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПРИ ПОВТОРНОЙ
КОРРЕКЦИИ АНОРЕКТАЛЬНЫХ МАЛЬФОРМАЦИИ У ДЕТЕЙ
.
Рахмонов Д.Р
.,
Хамроев У.А
.
Самаркандский государственный медицинский институт
,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Актуальность
.
Проблемы послеоперационных осложнений аноректальных мальформаций
(
АРМ
)
у детей и
адекватное повторные реконструктивные операции остаются далеко нерешенной в детской колопроктологии
.
Послеоперационные осложнения при хирургической коррекции АРМ зависят от показания
,
выбора
оперативной тактики
,
эффективности метода первичной коррекции
,
наличия сопутствующих врожденных
патологий соседних органов и профессионализма хирурга
.
Цель
.
Улучшение
результатовхирургической
коррекции
АРМ
путем
изучения
причин
возникновенияосложнений
,
оптимизации тактики
,
интра
-
и послеоперационных мер профилактику детей
.
Материалы и методы
:
Под нашим наблюдением находилось
58
больных за последние
11
лет с
функциональным нарушением заднего прохода после первичной хирургической коррекции АРМ
.
Среди них
27
(46,5%)
больным была произведена повторная промежностная проктопластика
, 15 (25,8%) -
брюшно
-
промежностная проктопластика
, 10 (17,2%) -
переднесагитальная проктопластика
,
и
6 (10,3%) -
заднесагитальная проктопластика
.
Больные были оперированы
:
двукратно
- 34 (58,6%),
трёхкратно
- 17 (29,3%)
и четырехкратно и более
- 7 (12%).
Всем больным проводились общефизикальные
,
лабораторные и
специальные методы исследования
.
Больные распределялись на
2
группы
.
Первая группа
(33
больных
) -
получивщие перед каждой повторной операцией реабилитационное лечение
.
Вторая группа
(25
больных
) -
перед повторной операцией не получившие реабилитационное лечение
Результаты
.
При тщательном изучении историй болезни
,
выписки и анамнеза больных
,
нами было
выявлено
,
что неудачность первичной хирургической коррекции АРМ и её осложнения развивались на почве
диагностических
(39%),
тактических и технических
(61%)
ошибок
.
Диагностические ошибки
-
неправильное
определение высоты атрезии
,
недиагностирование свищей уретры
,
первичной неточной идентификациии
верификации пороков
;
тактические ошибки
-
неправильный выбор показания и сроков проведения первичной
радикальной операции или наложения колостомы
;
технические
-
ранение ретры
,
повреждение сфинктера
,
недостаточная мобилизация дистального отдела толстой кишки и др
.
При повторно-реконструктивных операциях придерживались следующих тактических и технических
приёмов
:
по возможности обходиться без лапаротомии
,
минимальной диссекцией тканей с целью сохранения
полноценного кровоснабжения и иннервации
;
точно выводить прямую кишку через центр удерживающего
мышечного комплекса
;
восстанавливать физиологический аноректальный угол
;
сохранять внутренний
анальный сфинктер
;
избегать натяжения в зоне вновь сформированного заднего прохода
.
Следует отметить
,
что повторные операции выполнялись в более сложных условиях
,
чем первичные и с меньшими
возможностями выбора оперативного метода
,
что усугублялось наличием грубых рубцовых изменений тканей
промежности
.
При решении проблемы реконструктивных операций важно совершенствование хирургической
техники
,
как устранение дефекта и осложнений предыдущих операций
,
так и профилактика причин
,
приводящих к этому
.
Результаты повторнойреконструктивной операции показали
,
что чем больше кратность операции
,
тем
больше тенденции к рубцеванию и стриктуры ануса
.
Поэтому важно
,
чтобы между операциями проводилось
местное противовоспалительное и противоспаечное реабилитационное лечение
,
как профилактика разрастания
рубцовой ткани
.
В первой
(
основной
)
группе
,
всем
33
больным при недостаточности анального сфинктера нами
проводились электростимуляция анального жома аппаратом ФЭС
-02,
а при стенозе заднего прохода
-
электрофорез с лидазой с баллонодилятацией
.
Такой вид чередования реабилитационного лечения перед
каждой повторных вмешателств
, 30%
случаев улучшило результаты повторных операций на аноректальной
зоне у детей
.
Результаты проведенных исследований показывает
,
что
,
при выборе тактики лечения
эффективными является после каждой этап реконструктивных операций проведение послеоперационной
реабилитации
.
Таким образом
,
для улучшению результатов повторных
-
реконструктивных операций на аноректальной
зоне рекомендуется
,
проведение местного реабилитационного лечения перед каждой этап аноректопластики
.
Список литературы
:
1.
ATAKHODJAEVA, GULCHEKHRA, et al. "Dynamics of structural-geometric parameters and functional
state of the left ventricle in patients with chronic heart failure on the background of combined therapy of heart
СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
58
failure and metabolic syndrome." International Journal of Pharmaceutical Research 12.2 (2020): 1683-1691.
2.
ABDULLAEVA, VASILA K., et al. "Features of affective disorders and compliance of patients with chronic
renal failure receiving replacement therapy by hemodialysis." International Journal of Pharmaceutical
Research (09752366) 12.4 (2020).
3.
Даминов
,
Б
.
Т
.,
Ш
.
С
.
Абдуллаев
, and
Д
.
А
.
Эгамбердиева
. "
Ремоделирование сердца у пациентов с
хронической болезнью почек различной этиологии
."
Буковинський медичний вісник
17,
№
4 (2013): 54-
59.
4.
Расулова
,
Х
.
А
., and
Б
.
Т
.
Даминов
. "
Современный и перспективный путь к неврологии и нефрологии
формата П
4
в аспекте церебро-ренальных взаимоотношений
."
Терапевтический вестник Узбекистана
1
(2015): 42-47.
