СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
51
ПОВТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ АНОРЕКТАЛЬНЫХ
МАЛЬФОРМАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Хамраев А.Ж
.,
Рахмонов Д.Р
.,
Хамроев У.А
.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
,
Самаркандский государственный медицинский университет
,
РУз
.
Актуальность
.
Послеоперационные осложнений при первичной коррекции аноректальных
мальформаций
(
АРМ
)
и результаты повторных реконструктивных операции
(
ПРО
)
остаются далеко
нерешенные проблемы в детской колопроктологии
.
Послеоперационные осложнения при
хирургической коррекции АРМ зависят от точной показания
,
оптимального выбора метода
первичной коррекции
,
наличия сопутствующих врожденных патологий соседних органов и
профессионализма хирурга
.
Цель
.
Улучшение результатов хирургической коррекции АРМ путем изучения причин ошибки и
осложнения
,
оптимизации тактики
,
интра
-
и послеоперационных мер профилактик
.
Материалы и методы
.
Под нашим наблюдением находилось
70
больных за последние
12
лет с
функциональным нарушением акта дефекации
,
после первичной хирургической коррекции АРМ
.
Среди них
55 (78,6%)
больным была произведена ПРО промежностным доступом
(
ПСАРП
-10,
ЗСАРП
-6), 15 (21,4%) -
брюшно-промежностным
,
Больные были оперированы
:
двукратно
- 41
(56,5%),
трёхкратно
- 19 (27,1%)
и более раз
- 10 (14,4%).
Всем больным проводились
общефизикальные
,
лабораторные и специальные методы исследования
.
Больные распределялись на
2
группы
.
Первая группа
(33
больных
) -
получившие перед каждой повторной операцией
реабилитационное лечение
.
Вторая группа
(37
больных
) -
перед повторной операцией не получившие
реабилитационное лечение
Результаты
.
При изучении анамнеза
,
историй болезни и выписки больных
,
нами было выявлено
,
что неудачность первичной хирургической коррекции АРМ и её осложнения выявлено на почве
диагностических
-38%,
тактических
-30%
и технических
-32
ошибок
.
Диагностические ошибки были
-
неправильное определение высоты атрезии
,
не диагностирование свищей уретры
,
первичной
неточной идентификации верификации пороков
;
тактические ошибки
-
неправильный выбор
показания и сроков проведения первичной радикальной операции или наложения колостомы
;
технические-ранение уретры
,
повреждение сфинктера
,
недостаточная мобилизация дистального
отдела толстой кишки и др
.
При ПРО придерживались следующих тактических и технических приёмов
:
по возможности
обходиться без лапаротомии
,
минимальной диссекцией тканей с целью сохранения полноценного
кровоснабжения и иннервации
;
точно выводить прямую кишку через центр удерживающего
мышечного комплекса
;
восстанавливать физиологический аноректальный угол
;
сохранять
внутренний анальный сфинктер
;
избегать натяжения в зоне вновь сформированного заднего прохода
.
ПРО во всех случаях
,
выполнялись в более сложных условиях
,
чем первичные и с меньшими
возможностями выбора оперативного метода
,
что усугублялось наличием грубых рубцовых
изменений тканей промежности
.
При решении проблемы эффективности ПРО важно
совершенствование хирургической техники
,
как устранение дефекта и осложнений предыдущих
операций
,
так и профилактика причин
,
приводящих к этому
.
Результаты ПРО показали
,
что чем больше кратность операции
,
тем больше тенденции к
рубцеванию и стенозирования ануса
.
Поэтому важно
,
чтобы между операциями проводилось местное
противовоспалительное и противоспаечное реабилитационное лечение с целю недопущения
разрастания рубцовой ткани
.
В первой
(
основной
)
группе
,
всем
33
больным при недостаточности
анального сфинктера нами проводились электростимуляция анального жома аппаратом Киргизова и
БОС терапия
,
а при стенозе заднего прохода
-
электрофорез с лидазой с баллонодилятацией
.
Такой
комплексного реабилитационного лечения перед ПРО привел на
30%
к клиническому улучшению
результатов лечения осложнения АРМ на аноректальной зоне у детей
,
благодаря улучшению
кровоснабжения
,
трофики
,
тонусы сфинктерных аппаратов заднего прохода и прямой кишки и
местной ткани промежности
.
Таким образом
,
для улучшению результатов ПРО на аноректальной зоне рекомендуется перед
каждой повторной коррекцию проведения местного реабилитационного лечения
.
СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
52
Список литературы
:
1. Daminov, Botir T., et al. "State Of The System In Patients With Hospital Respiratory Disorder
Within The Background Of Chronic Nephrosis." European Journal of Molecular & Clinical
Medicine 7.03 (2020): 2020.
2. Abduboriyevna, Rasulova Khurshidakhon, and Nishonov Shokhidbek Yusufjonovich. "Stroke
burden in Asia: to the epidemiology in Uzbekistan." European science review 7-8 (2018): 156-161.
3. ABDULLAEVA, VASILA K., et al. "Features of affective disorders and compliance of patients with
chronic renal failure receiving replacement therapy by hemodialysis." International Journal of
Pharmaceutical Research (09752366) 12.4 (2020).
