СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
24
КРИТЕРИИ ВЫБОРА МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
АНОРЕКТАЛЬНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
Нарбаев Т.Т
.,
Кубеев Б.Н
.,
Тураева Ж.Т
.,
Баратов Ф.Т
.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
.
Узбекистан
Актуальность
.
Гистоморфологическую структуру порочно развитого конечного отдела
толстой кишки изучали многие авторы
,
однако данные этих исследований разноречивы
.
В
частности
,
по-разному трактуют морфологическую картину при соустьях атрезированной
кишки с соседними органами
,
имеются разногласия о распространенности морфологических
изменений в атрезированной кишке
.
Послеоперационная функция кишки зависит не только
от типа порока
,
но и от гистологии слепого мешочка
.
Эти вопросы имеют практическое
значение
,
ибо только с учетом гистоморфологической картины можно строить
рациональную схему хирургической коррекции
,
оценивать результаты и определять прогноз
.
Цель
:
Улучшение результатов лечения аноректальных мальформаций путём изучения
гистоморфологических критериев и дифференцированного подхода к хирургической
коррекции
.
Материал и методы
:
В основу работы положен анализ результатов морфологических
исследований строения стенки атрезированной прямой кишки
,
области фистулы
,
соустья с
соседними органами и кожи промежности
37
оперированных детей с
2000
по
2019
годы
,
с
различными вариантами аноректальной мальформаций
.
Результаты и обсуждение
.
Морфологическая картина стенки слепого отрезка прямой
кишки у
11
детей оперированных по поводу аноректальной мальформации
,
с атрезией
анального отверстия и прямой кишки в целом идентична по строению стенке толстой кишки
,
однако мышечные слои не разделены на циркулярный и продольный
,
а представляют собой
хаотически расположенные мышечные волокна
.
Указанные изменения наиболее отчетливы
в самом конце слепого кармана
.
В то же время их выраженность пропорциональна степени
атрезии
,
то есть величине отсутствующего сегмента кишки
:
при атрезии только анального
канала резкие изменения наблюдаются на протяжении
3-3.5
см
.
У
2
пациентов с атрезией заднего прохода и ректоуретральном свище стенка последнего
местами выстлана слабо дифференцированным неороговевающим многослойным плоским
эпителием
,
пронизанным множеством сосудов с коллагенизированной утолщенной стенкой
.
В участках
,
ближе расположенных к уретре
,
эпителий более зрелый
,
поверхностный слой его
представлен уплощенными клетками
.
Под эпителием стенка свищевого хода состоит из
рыхлой соединительной ткани с отдельными мышечными волокнами
,
идущими в разных
направлениях
.
Интрамуральные нервные узлы отсутствуют
.
Снаружи канал покрыт тонкой
адвентициальной оболочкой
.
Слизистая оболочка прямой кишким непосредственно
переходит в плоский эпителий ректоуретрального свища
.
У
14
девочек при атрезии со свищом в половые органы стенка соустья выстлана
многослойным плоским эпителием
,
а прилежащие к нему участки представлены волокнисто
-
соединительной тканью
,
которая в стенке канала пронизана множеством сосудов и
лимфатических ходов
.
Местами видны отдельные мышечные волокна
.
Эпителиальная
выстилка на некоторых участках резко утолщена за счет пролиферации эпителия и
образования выступов
,
вдающихся в подлежащую ткань
.
В толще эпителия имеются сосуды
.
На стыке стенки кишки с соустьем виден резкий переход железистого эпителия кишки в
многослойный плоский эпителий
.
У
10
пациентов при гистоморфологическом исследовании кожи анальной области
эпидермис подвержен значительному истончению или
,
наоборот
,
имеются признаки
акантоза
.
В местах истончения сосочки сглажены и эпителий представлен
2-3
слоями клеток
и очень тонким роговым слоем
.
Изменение обычно расположены на строго определенном
СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
25
участке
,
причем независимо от высоты атрезии
.
Морфологически стенка слепого отрезка прямой кишки более чем на
3
см
.
от атрезии
прямо пропорционально нормализовалась и становилась в целом идентичной по строению
стенке толстой кишки
.
Заключение
:
Таким образом
,
только с учетом гистоморфологической картины можно
строить рациональную схему хирургической коррекции аноректальных мальформаций
,
оценивать результаты лечения
,
определять прогноз ведения и выбора тактики
,
методов и
объема операции
.
Морфологические критерии дали основание полагать
,
что необходима
более глубокая мобилизация атрезированной кишки и низведение не менее
3-4
см
«
конуса
»
прямой кишки с сохранной мышечной стенкой
,
позволившим создать адекватно
функционирующий запирательный аппарат прямой кишки и восстановить нормальный вид
промежности
,
что способствовало уменьшению частоты госпитализации
,
повторных
операций и улучшению социальной адаптации и качества жизни детей
.
Список литературы
:
1.
Даминов
,
Б
.
Т
.,
Д
.
К
.
Муминов
, and
Л
.
Т
.
Даминова
. "
Иммунологические факторы
риска острого повреждения почек у больных пневмонией
."
Нефрология и диализ
23.1
(2021): 98-104.
2.
Каримджанов
,
Илхамджан Асамович
, and
Лола Каримовна Рахманова
. "
Некоторые
аспекты течения и лечения хронической болезни почек у детей
."
Детская медицина
Северо-Запада
7.1 (2018): 144-144.
3. ABDULLAEVA, VASILA K., et al. "Features of affective disorders and compliance of
patients with chronic renal failure receiving replacement therapy by
hemodialysis." International Journal of Pharmaceutical Research (09752366) 12.4 (2020).
4.
Расулова
,
Х
.
А
., and
Б
.
Т
.
Даминов
. "
Современный и перспективный путь к
неврологии и нефрологии формата П
4
в аспекте церебро-ренальных
взаимоотношений
."
Терапевтический вестник Узбекистана
1 (2015): 42-47.
